تصنيف الميلانوما

التصنيف الصرفي

يأخذ في الاعتبار حقيقة أنه على الرغم من كونه مرضًا واحدًا ، إلا أنه يتطور في أوقات مختلفة من خلال مراحل مختلفة من التقدم حيث يقدم جوانب سريرية ونسيجية مختلفة. بناءً على مورفولوجيا الآفة ، يمكننا التمييز بين الورم الميلانيني المسطح (غير المحسوس والملموس) والورم على شكل قبة.

سرطان الجلد المسطح

له جانبان إكلينيكيان يتبعان بعضهما البعض بشكل عام ، وهما الورم الميلانيني المسطح غير الواضح وسرطان الجلد المسطح الواضح. تظهر على شكل آفة غير منتظمة الشكل ، عادة ما تكون أكبر من 6 ملليمترات ، والتي يبدو أنها نمت بمعنى الطرد المركزي ، أو ما يسمى بالنمو "الأفقي". وهو النوع الأكثر شيوعًا (80٪ من الحالات) ويمكن أن يظهر في أي موقع جلدي ولكن أيضًا في الغشاء المخاطي. يكون المستوى غير المحسوس صغيرًا جدًا إذا كان موضعيًا في الجذع أو الأطراف (المستوى البقعي) ، ولكن يمكن أن يكون أكبر بكثير إذا كان موضعيًا في الوجه ، في مناطق الحنك والأخمص (باطن اليدين والقدمين) وإلى الأغشية المخاطية (الطائرة في الرقعة). كونك في هذه المرحلة يتمتع بعدوانية متواضعة ، فإن إزالته الجراحية ، التي يتم إجراؤها بطريقة مناسبة ، تؤدي إلى الشفاء في جميع الحالات تقريبًا. يمكن أن تكون جميع خصائص ABCDE موجودة أو موجودة جزئيًا فقط. على وجه الخصوص ، قد يكون معيار "الحجم" (D) مفقودًا ؛ حتى لو لم تكن واضحة جدًا في بعض الأحيان ، فهناك بدلاً من ذلك عدم التناسق والحواف غير المنتظمة واللون البني الداكن أو الأسود ، وأحيانًا موزعة بشكل غير منتظم. الورم الميلانيني المسطح ؛ ومع ذلك ، كلما كان لون الورم الميلانيني أكثر كثافة من لون الشامات الأخرى الموجودة في نفس الموضوع ، وعمر البداية ، وعادة ما يكون أكثر تقدمًا من تلك الموجودة في الوحمات الشائعة وسرعة النمو مع مضاعفة الحجم في 6-8 أشهر من آفة حديثة.

تظهر الطائرة الملموسة مرتفعة قليلاً على المستوى الجلدي وبالتالي فهي "محسوسة". يمكن أن يكون قطرها أقل من سنتيمتر واحد (الورم الميلانيني الحطاطي المسطح) أو يصل إلى عدة سنتيمترات (الورم الميلانيني اللويحي المسطح). خصائص ABCDE الموصوفة للشكل غير الملموس موجودة ، وهي: شكل غير متماثل بشكل مؤكد مع جوانب غريبة ، حواف بنمط غير منتظم ومسافات بادئة مع جوانب "خريطة جغرافية" ، لون بني داكن أو أسود مع مناطق وردية أو حمراء أو رمادية بشكل غير متساو منتشر (متعدد الألوان) ، سطح به نمط جلدي بارز أو مختفي ، أحيانًا مع مناطق تآكل مغطاة بقشور أو قشور. في هذه المرحلة نبدأ في رؤية ظاهرة الانحدار التلقائي بسبب هجوم من قبل الجهاز المناعي للموضوع ضد الخلايا الورمية ، ويتم تسليط الضوء عليه من خلال المظهر ، في سياق الورم ، مناطق بيضاء رمادية اللون أو بواسطة لون الجلد الطبيعي. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الانحدار كليًا ، ولكنه على أي حال مؤشر على سوء التشخيص لأنه في هذه الحالات ، في كثير من الأحيان ، تكون النقائل موجودة بالفعل في الغدد الليمفاوية الإقليمية أو في الأعضاء الأخرى والحمة.

سرطان الجلد على شكل قبة

وهو أقل شيوعًا (حوالي 18٪ من الحالات) ، ويظهر على بشرة صحية ويمكن أن يتواجد في أي مكان (في كل مكان). يميل إلى النمو بشكل أساسي في الارتفاع (النمو الرأسي). تظهر على شكل حطاطة (آفة يتم اكتشافها عن طريق زيادة سماكة البشرة أو الأدمة أو كليهما) أو عقيدة (تسلل الورم في الأدمة المتوسطة العميقة) ، ذات الشكل المنتظم ، نصف كروي ، بسطح أملس ، بني مائل إلى السواد أو أسود ، مزرق ، سمين ، متآكل ودموي في كثير من الأحيان ومغطى بالقشور والقشور. دائمًا ما تكون الحدود مع الجلد السليم المحيط واضحًا. صيغة ABCDE ، في هذا الشكل ، قليلة الفائدة. يمكن أن تتوزع الصبغة بشكل غير متساو حتى تختفي تمامًا (الورم الميلاني الوراثي). في هذه الحالة ، عند الفحص السريري الدقيق ، يمكن أحيانًا تحديد ظل أسود (تسرب صبغ) ذو أهمية تشخيصية كبيرة في قاعدة الآفة.

الورم الميلانيني ذو القبة المسطحة : ظهور حطاطة أو عقدة في سياق الورم الميلانيني المسطح الملموس أو غير المحسوس هو حدث متكرر جدًا يحدث غالبًا حتى بعد سنوات من ظهور الآفة الأولية. وبالتالي فهو يمثل تطور الورم وبصورة أدق الانتقال من النمو الأفقي إلى النمو الرأسي.

يمكن أن تكون جميع المتغيرات السريرية محاطة بالأقمار الصناعية: وهي عبارة عن عقيدات صغيرة ذات لون بني مسود أو غير ملونة يتم ترتيبها حول الآفة الرئيسية. يتم النظر في النقائل المحلية مع التكاثر اللمفاوي.

جمعية الورم الميلانيني وحمة الخلايا الصباغية

يمكن أن ينشأ الورم الميلانيني على وحمة صباغية مكتسبة (تحدث بعد الولادة) أو وحمة خلقية (موجودة بالفعل عند الولادة). يقدر معدل تكرار هذا الارتباط بحوالي 20-50٪ من الحالات.

العلامات التحذيرية المحتملة لارتباط الحمى بالورم الميلاني هي:

تعديل اللون
ظهور مفاجئ للآفة المكتشفة (حطاطة أو عقيدة) في سياق أو محيط الحمى ؛
زيادة سريعة في الحجم والسمك.
تآكل أو نزيف مع تقشر لاحق ؛
علامات الالتهاب (الدفء ، التورم ، الاحمرار ، الألم) ؛
ظهور أعراض ذاتية مثل الحكة أو الطعن.

المتغيرات السريرية المتعلقة بالموقع

عند كبار السن ، يتطور سرطان الجلد غالبًا على الوجه ، بشكل مسطح ، ويتطور ببطء شديد ، ويمتد لفترة طويلة بشكل سطحي فقط حتى يتخذ أبعادًا كبيرة على مدار سنوات عديدة (بقع أو لويحات بلون بني غير متساوٍ مع مظهر غير متساوٍ لا يزال هذا الشكل من التقديم يسمى lentigo maligna. فقط في وقت متأخر من هذا النوع من الورم الميلانيني يمكن أن يصبح غازيًا ، حيث يأخذون المظهر السريري للورم الميلانيني القبيبي المسطح.
على الأغشية المخاطية مثل المهبل والشرج والفم وتجويف الفم والمسالك الهوائية العلوية والمريء والملتحمة ، يتطور الورم الميلانيني عمومًا على شكل آفة واحدة على شكل قبة ، غالبًا ما تكون سوداء اللون ، مع تآكل متكرر من المراحل المبكرة.
في منطقة تحت الظفر (تحت الظفر) ، يمكن في البداية الخلط بين الورم والورم الدموي (تسرب الدم) بسبب الصدمة. في هذه الحالة ، يجب متابعة تطور الآفة بعناية: تسرب الدم ، وإن كان ببطء ، يتم القضاء عليه مع نمو الظفر لأنه يتحرك نحو طرف نفسه ، بينما يميل الورم الميلانيني إلى النمو ببطء ولا ينمو باتجاه طرف الظفر ولكن يمكن أن يظل موضعيًا في مكانه أو ينمو للخلف ، مما يعطي لونًا أسودًا و كلها مصطبغة في بشرة الظفر ، والتي تظل وردية في حالة الورم الدموي.

التطور الطبيعي

يميل الورم الميلانيني الذي يترك لتطوره الطبيعي إلى النمو بشكل غير منتظم ، إلى التقرح ، وأحيانًا يتراجع تلقائيًا ، وقبل كل شيء ، ينتشر.
النمو غير المنتظم هو سمة مميزة لجميع الأنسجة المصابة بالورم. الأمر نفسه ينطبق على التقرح المرتبط باختلال التوازن بين الكتلة الورمية والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نقص إمدادات الدم وتغذية الخلايا. ويمكن أن يكون الانحدار جزئيًا أو كليًا ، وعند حدوث هذا الحدث الأخير ، غالبًا ما يكون الورم منتشر بالفعل. يمكن أن تنتشر عن طريق المسار اللمفاوي (عبر الأوعية اللمفاوية) أو عن طريق الدم (عبر الدم) ويمكن تقسيمها إلى:

الانبثاث الأقمار الصناعية، في غضون 5 سم من الآفة الأولية. تظهر بشكل عام على شكل حطاطات مصطبغة ؛
الانبثاث في مرحلة انتقالية، بين الآفة الأولية والعقدة الليمفاوية الأولى التي تستنزف موقع الجلد هذا. تظهر كعقيدات صلبة إلى حد ما ، تكون مرئية وملموسة في بعض الأحيان ؛
الانبثاث إقليمي، في محطة تصريف العقدة الليمفاوية. يتم تمييزها من خلال تضخم الغدد الليمفاوية التي تصبح في بعض الأحيان مرئية والتي ، عند الجس ، تكون صلبة وغير مؤلمة ومتحركة ؛
الانبثاث على مسافة، في الأعضاء الأخرى ، قبل كل شيء ، بترتيب تنازلي للتردد ، الجلد وتحت الجلد ، الغدد الليمفاوية ، الرئتين ، الكبد ، الدماغ والعظام.

التدريج وفقًا لـ AJCC (اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان)

المرحلة 0: الورم الميلانيني في الموقع ؛
المرحلة الأولى: الورم الميلانيني أقل من أو يساوي 1 مليمتر مع أو بدون تقرح أو سرطان الجلد يتراوح قطره بين 1 و 2 مم دون تقرح ؛
المرحلة الثانية: قطر يتراوح بين 1 و 2 مم مع تقرح أو أكبر من 2 مم مع أو بدون تقرح ولكن بدون إصابة الغدد الليمفاوية ؛
المرحلة الثالثة: أي سماكة للورم مع إصابة العقد الليمفاوية الإقليمية و / أو النقائل العابرة ؛
المرحلة الرابعة: ورم خبيث بعيد.