في هذه الحالة ، تكون الأعراض النموذجية لقصور الغدة الدرقية الصريح نادرة أو غائبة: الزيادة في مستويات هرمون الغدة الدرقية تحافظ على قيم هرمون الغدة الدرقية في المعدل الطبيعي.
السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
الغدة الدرقية: النقاط الرئيسية
قبل تحديد خصائص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، من الضروري أن نتذكر بإيجاز بعض المفاهيم المتعلقة بالغدة الدرقية:
- الغدة الدرقية هي غدة صماء صغيرة ، تقع في المنطقة الأمامية من الرقبة ، أمام والحنجرة والقصبة الهوائية. الهرمونات الرئيسية التي ينتجها - هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) - تتحكم في الأنشطة الأيضية وهي مسؤولة عن الأداء السليم لمعظم خلايا الجسم.
- بشكل أكثر تحديدًا ، تشير هرمونات الغدة الدرقية إلى مدى سرعة عمل الجسم وكيف يجب أن يستخدم الطعام والمواد الكيميائية لإنتاج الطاقة وأداء وظائفه بشكل صحيح. ليس هذا فقط: تتدخل الغدة الدرقية في عمليات النمو والتطور للعديد من الأنسجة.وتحفز الخلايا الأنشطة ، وتحسين ، على وجه الخصوص ، وظائف الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي.
- يتم تنشيط إنتاج هرمون الغدة الدرقية وتعطيله عن طريق نظام التغذية الراجعة. من بين العوامل المختلفة التي تدخل في هذه الآلية ، فإن هرمون الغدة الدرقية (TSH) هو المسؤول عن الحفاظ على استقرار تركيز هرمونات الغدة الدرقية في مجرى الدم.
أنا مثال:
- التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (السبب الرئيسي لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي) ؛
- مرض باينوف جريفز.
يمكن أن تكون الأسباب الأخرى لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي:
- الالتهاب الحاد السابق.
- نقص اليود (النظام الغذائي: نظام غذائي فقير في اليود أو غني بالأطعمة ، يسمى "gozzigeni" ، مما يعيق استيعابها ؛ متوطن: البقاء لفترة طويلة في المناطق الجغرافية التي تعاني من نقص اليود ، وخاصة في المناطق الجبلية وبعيدة عن البحر) ؛
- علاجي المنشأ ، على وجه الخصوص:
- العلاج الاستئصالي السابق باليود المشع ؛
- جراحة إزالة الغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية) ؛
- الأدوية (الأميودارون ، الليثيوم ، وسائط التباين الإشعاعية المحتوية على اليود ، إلخ) ؛
- العلاج البديل غير الكافي
- العلاج الإشعاعي الخارجي للرأس والرقبة (على سبيل المثال ، في حالة سرطان الحنجرة ، ورم الغدد الليمفاوية هودجكين ، وسرطان الدم ، والأورام داخل الجمجمة ، وما إلى ذلك).
يمكن أن يظهر قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أيضًا في شكل مجهول السبب (أي لأسباب غير محددة).
من هو الأكثر عرضة للخطر
يعتبر قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي شائعًا نسبيًا (يقدر معدل الانتشار بين 4 و 10 ٪ في عموم السكان).
تؤثر الحالة بشكل رئيسي مع تقدم العمر وفي الجنس الأنثوي (الفترات "الحرجة" لوظيفة الغدة الدرقية هي الحمل وانقطاع الطمث).
يُعد قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي شائعًا بشكل خاص في المصابين بالتهاب الغدة الدرقية لهشيموتو الكامن.
الموضوعات الأكثر استعدادًا للإصابة بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هي:
- مرضى متلازمة داون.
- النساء في فترة النفاس (في غضون 6 أشهر) ؛
- النساء في سن اليأس.
- المرضى المسنين؛
- مرضى السكري من النوع الأول.
- مرضى قصور القلب.
- المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي لمرض الغدة الدرقية.
- المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية الأخرى.
يجب أن نتذكر أن قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو حالة يكون فيها تغيير وظيفة الغدة الدرقية خفيفًا إلى معتدل. ومع ذلك ، إذا تم إهماله ، يمكن أن يتطور الخلل إلى قصور قصور قصور الغدة الدرقية (ترتفع مستويات هرمون TSH الدرقية وتكون قيم هرمونات الغدة الدرقية أقل من الحدود الطبيعية ، وبالتالي فهي غير كافية للحفاظ على حالة الغدة الدرقية).
قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي: الأعراض الرئيسية
يمكن أن تكون مظاهر قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي خفية أو خفيفة.
تحدث الأعراض عادةً بعد مسار سريري طويل وقد تشمل:
- ضعف العضلات
- فقد القوة؛
- النعاس أثناء النهار؛
- عدم تحمل البرد
- صعوبة في التركيز
- بحة في الصوت؛
- جلد جاف وخشن
- وذمة الجفن
- فقدان الذاكرة
- إمساك.
في معظم الحالات ، يظل قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مستقرًا لعدة سنوات ويمكن أن يهدأ في بعض الأحيان.
يكون خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بالتقدم نحو الشكل الصريح أكبر لدى المرضى المسنين وفي أولئك الذين لديهم قيم عالية للأجسام المضادة للغدة الدرقية (معلمة تدل على وجود أمراض المناعة الذاتية).
المشاكل المرتبطة بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي
في السنوات الأخيرة ، ربطت العديد من الدراسات العلمية بين قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مع مختلف الحالات السريرية.
بالإضافة إلى التقدم المحتمل للخلل الوظيفي حتى قصور الغدة الدرقية الكامل ، قد يكون هناك:
- زيادة في مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ؛
- زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
- التدهور المعرفي (عند المرضى الأكبر سنًا) ؛
- القلق والاكتئاب.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هم أكثر عرضة للإصابة بما يلي:
- فرط كوليسترول الدم (ارتفاع في مستوى الكوليسترول الكلي) ؛
- تصلب الشرايين؛
- عسر شحميات الدم؛
- مرض القلب التاجي؛
- مرض الشرايين الطرفية.
يمكن تشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بناءً على:
- التاريخ الدقيق للمريض.
- وجود أعراض وعلامات قصور الغدة الدرقية الخفيف.
- قياس تركيزات المصل من TSH و T4 (FT4) و T3 (FT3) المجاني بعد عينة دم بسيطة.
يتميز قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بارتفاع مستويات هرمون TSH (هرمون تحفيز الغدة الدرقية) في الدم المرتبط بالمستويات الطبيعية لهرمونات الغدة الدرقية الحرة (FT3 و FT4) في مناسبتين على الأقل 2-3 أشهر.
يسمح الكشف عن الأجسام المضادة لمضادات الغدة الدرقية (AB anti-TG) والأجسام المضادة للثيروبيروكسيديز (Ab anti-TPO) في الدم بإثبات مسببات المناعة الذاتية لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وفرصة بدء العلاج البديل بـ L-Thyroxine (L- T4).
تعد الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والتصوير الومضاني وشفط الإبرة الدقيقة إتمامًا مفيدًا لتقييم الحالة السريرية ، لأنها توفر معلومات عن التشكل والقدرة الوظيفية للغدة الدرقية.
ما الاختبارات اللازمة لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي؟
اختبارات الدم المفيدة لتشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هي:
- جرعة TSH و FT3 و FT4 (شكل مجاني من T4) ؛
- اختبار التحفيز مع TRH (هرمون إفراز الثيروتروبين) ؛
- جرعة من الأجسام المضادة للثيروبيروكسيديز (AB anti-TPO) ومضاد الثيروجلوبولين (AB anti-TG) ؛
- جرعة الكوليسترول الكلي ، HDL ، LDL والدهون الثلاثية.
في حالة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، توجد عادةً مستويات هرمون الغدة الدرقية المنتشرة ضمن الحدود الطبيعية ، المرتبطة بارتفاع قيمة TSH في الدم.تسمح لنا جرعة الأجسام المضادة للغدة الدرقية بالإشارة إلى وجود الأجسام المضادة المسؤولة عن الشكل الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية. المناعة الذاتية.
ماذا تفعل عند مواجهة ارتفاع TSH؟
أول شيء يجب القيام به هو تكرار جرعة TSH ، بعد 2 أو 12 أسبوعًا لاستبعاد "شذوذ عابر. تقييم" FT4 مفيد لتحديد حالة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ويسمح بتقييم درجة الخطورة.
قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مقابل زيادة عابرة في هرمون TSH
جرعة TSH هي البيانات المختبرية الأكثر حساسية لتشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. ومع ذلك ، يجب مراعاة أن بعض الحالات الفسيولوجية أو المرضية يمكن أن تزيد بشكل عابر من إفراز هرمون TSH.
تشمل أسباب هذه الظاهرة اضطرابات النوم ، واضطراب النظم اليومية (مثل العمل الليلي) ، والتعرض للمواد السامة (المبيدات الحشرية ، والمواد الكيميائية الصناعية ، وما إلى ذلك) ، وبعض أشكال التهاب الغدة الدرقية (تحت الحاد أو بعد الولادة) ، والعقاقير المضادة للغدة الدرقية أو تثبيط إفراز هرمون TSH. (الجلوكوكورتيكويدات والدوبامين وما إلى ذلك) والجراحة الكبرى والصدمات الشديدة والالتهابات وسوء التغذية.
بناءً على هرمون الغدة الدرقية (العلاج البديل بـ L-throxine ، L-T4 ؛ مثل levothyroxine) ، في البداية بجرعات منخفضة. الهدف من العلاج هو استعادة حالة الغدة الدرقية.
قبل الالتزام بأي علاج بديل لهرمون الغدة الدرقية ، يجب على الطبيب مراقبة الخلل الوظيفي في فترة زمنية قصيرة (حوالي 3-6 أشهر) وتأكيد زيادة TSH (قد يكون ذلك بسبب خلل عابر)).
إذا لم يتم تناول L- ثيروكسين (بسبب عدم التزام المريض بالبروتوكول العلاجي) أو إذا كان غير كافٍ ، يتم إنشاء حالة من قصور الغدة الدرقية. لهذا السبب ، أثناء تناول الدواء ، يجب أن يخضع المريض المصاب بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي إلى متابعة منتظمة للتحقق من آثار العلاج.
قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي: مخطط للرصد
- بعد الاكتشاف الأول لارتفاع هرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية الطبيعية ، قم بإجراء جرعة TSH و FT4 والأجسام المضادة لـ Thyroperoxidase (AB anti-TPO) في الدم بعد 2-3 أشهر.
- إذا كان TSH طبيعيًا ، فلا تقم بإجراء مزيد من الاختبارات ؛
- إذا كان هرمون TSH مرتفعًا (أي أن قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مستمر):
- إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
- تقييم وظيفة الغدة الدرقية كل 6 أشهر (TSH و FT4) ؛ بعد عامين ، يمكن أن يصبح هذا الشيك سنويًا.
بشكل عام ، يجب تقييم وظيفة الغدة الدرقية عند النساء الحوامل ، أو أولئك الذين تظهر عليهم أعراض قصور الغدة الدرقية ، أو في اختبارات كيمياء الدم الأخرى.
علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي: نعم أم لا؟
حتى اليوم ، فإن علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي من عدمه هو موضوع الجدل في الإرشادات المختلفة.
بشكل عام ، يبدأ العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية عندما تكون قيم TSH أكبر من 10 µU / ml. فيما يتعلق بالتركيزات التي تقل عن 10 µU / ml ، من ناحية أخرى ، فإن التحفيز الأكبر لـ TSH على الغدة الدرقية يميل إلى الاستغلال ، بحيث لا يزال هذا يضمن الإنتاج الطبيعي لهرمونات الغدة الدرقية. يمكن بدء العلاج لقيم TSH بين 4 و 10 µU / ml في حالة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن أو مرض الغدة الدرقية العقدي.
الحالة الوحيدة التي يُشار فيها دائمًا إلى علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عند البالغين ، وذلك لتجنب آثار الخلل الوظيفي على الحمل ونمو الجنين.يمكن للطبيب أن ينظر في بدء العلاج في حالة وجود أعراض سريرية أو في حالة فرط شحميات الدم المتعايش وفشل القلب.
