انقباض

عمومية

"الانقباض الخارجي" هو عدم انتظام ضربات القلب يتميز بنبضات انقباض قلبي (انقباضات) ذات بداية مبكرة و / أو موقع منشأ بخلاف العقدة الجيبية الأذينية

كان هناك الكثير من النقاش حول التعريف الصحيح للانقباض الإضافي ، والذي يعني حرفيًا "الضربات المضافة" ، ولكنه يمثل في الواقع انقباضًا سابقًا لأوانه ؛ لهذا السبب ، يشار أحيانًا إلى extrasystole باسم ضربات قلب مبكرة أو ضربات خارج الرحم (للتأكيد على أصل الدافع بخلاف العقدة الجيبية الأذينية).

يمكن أن تكون الانقباضات الخارجية ظاهرة معزولة (تظهر بشكل متقطع) أو ظواهر متتالية (تتبع واحدة تلو الأخرى ← انقباضات خارجية في أزواج أو ثلاثة توائم أو فراغات) ؛ علاوة على ذلك ، يمكن أن تتناوب بانتظام مع واحدة أو أكثر من النبضات الطبيعية ، لدرجة أن القلب يسمى الإيقاع بتضخم التوائم أو ثلاثي التوائم أو رباعي التوائم ، بناءً على الإيقاع الطبيعي خارج الانقباض.

يعد انقباض الانقباض أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا ، سواء لدى الأفراد الأصحاء أو المصابين بأمراض القلب (أمراض القلب).تختلف الأسباب وتعتمد على الحالة الصحية للفرد المصاب: في مريض القلب ، يرتبط الانقباض الزائد بالقلب المريض ، بينما في الشخص السليم يمكن أن يعتمد على عوامل مختلفة ، مثل تعاطي الكحول والتدخين والقهوة ، الإجهاد الجسدي أو العقلي. يتم التشخيص بشكل أساسي عن طريق مخطط كهربية القلب ويعتمد العلاج على وجود ، أو عدم وجود ، مرض القلب الكامن وراء نوبة الانقباض الزائد.

ملحوظة: لفهم بعض المفاهيم الموضحة في المقالة ، من الضروري توضيح أساسيات علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء للقلب في المقالة العامة عن عدم انتظام ضربات القلب.

ما هو انقباض؟

Extrasystole هو عدم انتظام ضربات القلب يتميز بنبضات قلبية غير طبيعية (انقباضات) لها أحد أو كلا الأمرين التاليين:

1. المظهر المبكر مقارنة بالمنبه الطبيعي. يتداخل مع توصيل الدافع.
2. الأصل خارج الرحم ، أي مكان أصل الدافع يختلف عن العقدة الجيبية الأذينية.

تتداخل هاتان السمتان مع إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي ، الذي ينشأ من مركز العلامة المهيمن ، أو حتى يحل محله.
تعد الانقباضات الخارجية ، إلى حد بعيد ، أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا ، لدرجة أن بعض أطباء القلب يؤكدون أن كل فرد ، مرة واحدة على الأقل في حياته ، قد تعرض لنوبة من انقباض مبكر / خارج الرحم.
تظهر الانقباضات الخارجية بطرق مختلفة. يستطيعون:

1. متقطع. انقباض هو ظاهرة معزولة.
2. في باريس. تحدث ظاهرتان متتاليتان خارج الانقباض ، واحدة تلو الأخرى.
3. مرحبا. إنه المصطلح الذي يشير إلى تعاقب ثلاث أو أكثر من الظواهر الانقباضية الإضافية.

علاوة على ذلك ، قد يحدث أن يدخل واحد أو أكثر من الانقباضات الخارجية في إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي بإيقاعها الخاص. بمعنى آخر ، من الممكن أن يحدث "تناوب منتظم بين انقباض القلب ونبض القلب الطبيعي. وفي هذه الحالات ، يتم تعريف الإيقاع على أنه:

1. Bigemino ، إذا كان هناك تناوب بين الضرب العادي وانقباض إضافي.
2. مثلث التوائم ، إذا كانت هناك مضاعفات انقباضية تتكون من ضربات طبيعية وحدوث انقباضان خارجيان ؛ أو بضربتين عاديتين يتبعهما "انقباض إضافي.
3. رباعي التوائم ، إذا كان تعاقب أربعة انقباضات يتكون من انقباض واحد وثلاث ضربات عادية.

يمكن أيضًا تمييز الانقباضات الخارجية ، كما ذكرنا ، من خلال موقع المنشأ. لذلك ، على أساس المسار (السائد أو الثانوي) الذي يولد الانقباض المبكر ، يمكن وضع التصنيف التالي:

1. انقباضات الجيوب الأنفية. هذه أحداث نادرة جدا. يكمن أصل الضربات المبكرة في جزء من العقدة الجيبية يختلف قليلاً عن ذلك الذي يعمل عادةً كخطوة مهيمنة.
2. انقباضات الأذين. يحتلون المرتبة الثانية على مقياس تردد المظهر. الدافع الانقباضي ، سابق لأوانه فيما يتعلق بدافع الجيوب الأنفية ، يمكن أن يتولد في أي نقطة من عضلات الأذين. تعتمد التأثيرات على مدى مبكرة ظهور انقباض الانقباض: فكلما كان مبكرًا ، زاد احتمال بقاء البطينين في مرحلة انبساطية غير منفعلة (أي الاسترخاء). لذلك ، لا ينقبض عضلة القلب البطيني ، على الرغم من تلقي التحفيز.
3. انقباضات الوصلة الأذينية البطينية. هم نادرون ، هم في المركز الثالث من حيث تكرار الظهور. تقع منطقة المنشأ الدقيقة بالقرب من العقدة الأذينية البطينية ، أو في الحزمة الخاصة به ، أي بين الأذينين والبطينين. يمكن أن ينتشر الدافع ، المتولد بين تجويفين القلب ، نحو كليهما ، محفزًا الأذينين أولاً أو أولا البطينين. يترتب على ذلك أن توصيل الدافع غير منظم وشاذ.
4. انقباضات البطين. هم على الاطلاق الانقباضات المبكرة أكثر تواترا. تنشأ في أي مكان في البطينين ويمكن أن تنتشر إلى الأذينين. يتبع "انقباض البطينين الخارج منبه منبه الجيوب الأنفية ، والذي ، مع ذلك ، يمتد إلى عدم استثارة عضلة القلب (حيث تلقت مؤخرًا منبهًا مبكرًا) ، لذلك لا توجد" استجابة فعالة للنبض الطبيعي. يؤدي هذا النقص في قابلية العضلات إلى توقف مؤقت يسمى التعويضي بـ الشعور "بفقدان ضربات القلب".'.

تجدر الإشارة إلى أن تلك المذكورة أعلاه ليست سوى بعض خصائص الانقباضات المختلفة. كل واحد منهم ، في الواقع ، لديه مزيد من التفاصيل ، مفيدة لطبيب القلب لتحديد التشخيص الكامل. ومع ذلك ، فقد ذكرنا اللحظة التي يظهر فيها انقباض الانقباض ، وكيف يتناسب مع ضربات القلب الطبيعية ، لأن هذه اللحظة (الانبساط المبكر أو المتأخر) مهمة لفهم آثار الانبساط على النتاج القلبي. الانبساط هو المرحلة التي يكون فيها الانبساط القلب يرتاح ، بعد الانقباض لضخ الدم إلى الدورة الدموية: هذا هو الوقت الذي تستغرقه عضلة القلب "لإعادة الشحن" والاستجابة لنبض جديد مرة أخرى. "الانبساط الزائد الذي ينشأ في الانبساط المبكر لن يجد عضلة القلب إلا القليل جدًا تستقبل الحافز. وعلى العكس من ذلك ، فإن "الانقباض الإضافي الذي يظهر في الانبساط المتأخر سيجد أن عضلة القلب أكثر عرضة لمرور النبضة." يؤثر هذا أيضًا على ضربات الجيوب الأنفية بعد الانقباض الزائد والناتج القلبي ، وبالتالي سيتم اختراقها.

الأسباب

تختلف الأسباب التي تحدد "الانقباض الإضافي" وتعتمد على الحالة الصحية للفرد المصاب بالانقباض المبكر.
تذكر أن الانقباضات الخارجية هي أكثر نوبات عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا ، إذا ظهرت في شخص سليم ، حيث أنه من السهل حدوثها ، فلا يمكن اعتبارها من أمراض القلب ، لأنها تفتقر إلى الأهمية السريرية لطبيب القلب. الانقباضات غير المرضية المبكرة هي:

1. تبغ.
2. تعاطي القهوة والشاي.
3. كحول.
4. تحفيز المنعكس المبهم أو الودي ، قادم من أعضاء البطن.
5. حالات التعب الجسدي والعقلي.
6. أدوية القلق ومزيل القلق.
7. حمل.

أثناء الحمل ، تكون الانقباضات الخارجية ظاهرة متكررة إلى حد ما وتستمر حتى الولادة ؛ بعد ذلك يتوقفون. لذلك ، في حالة عدم وجود علامات أخرى قد توحي بمرض في القلب ، لا ينبغي أن تثير القلق.

الصورة فيما يتعلق بالانقباضات الخارجية المرتبطة بأمراض القلب مختلفة تمامًا. في هذه الحالة ، تكون الأسباب ، أي أمراض القلب ، أكثر خطورة وتتطلب مزيدًا من الاهتمام. في الواقع ، يمكن أن يؤدي الانقباض البسيط إلى عدم انتظام ضربات القلب مع عواقب أكثر خطورة. الذات:

1. الانقباض هو فوق البطيني ، ويمكن أن يتحول إلى رفرفة أذينية أو رجفان أذيني.
2. الانقباض الخارجي هو بطيني ، ويمكن أن يتحول إلى رجفان بطيني ، وهي الأكثر خطورة إلى حد بعيد.

أمراض القلب المرتبطة بنوبات خارج الانقباض هي:

1. سكتة قلبية.
2. اعتلال الصمامات.
3. تضخم البطين.
4. احتشاء عضلة القلب.

أخيرًا ، هناك حالات مرضية أخرى ، لا تتعلق بالقلب ، يمكن أن تسبب انقباضات خارجية. هم انهم:

1. فرط نشاط الغدة الدرقية.
2. اضطرابات الجهاز الهضمي (مثال: الارتجاع المعدي المريئي).
3. ارتفاع ضغط الدم.
4. اختلالات الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم ، فرط كالسيوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم).

أعراض

معظم الانقباضات لا يشعر بها الشخص المصاب. هذا يرجع إلى حقيقة أنها مظاهر ثانوية. الإحساس بنبض قلب مفقود أو نبض قلب أكثر شدة.
عندما تحدث الانقباضات الخارجية في الفراغات (أي على الأقل ثلاثة انقباضات سابقة لأوانها متتالية) ، يمكن ملاحظة اضطرابات ضربات القلب بسهولة أكبر.
الأعراض النموذجية الأخرى هي:

1. إحساس مزعج في الصدر يشبه رفرفة الأجنحة.
2. نبضات القلب (أو خفقان).
3. قلق.
4. دوخة.
5. غثيان.
6. شحوب.
7. شحمية (ضعف).

تشخبص

يتطلب التشخيص الدقيق زيارة طبيب القلب. الاختبارات التقليدية الصالحة لتقييم أي نوبة من عدم انتظام ضربات القلب / زيادة الانقباض هي:

1. قياس النبض.
2. سماعة الطبيب.
3. مخطط كهربية القلب (ECG).
4. مخطط كهربية القلب الديناميكي حسب هولتر.

قياس النبض. يمكن لطبيب القلب استخلاص المعلومات الأساسية من تقييم:

1. النبض الشرياني. يتم إجراء القياس على الشريان الكعبري (على مستوى الرسغ) ، وهو يوضح تواتر وانتظام ضربات القلب.
2. النبض الوريدي الوداجي. من المفيد فهم نوع الانقباض الزائد الموجود.

سماعة الطبيب. الاستماع إلى الضوضاء والنفخات مفيد جدًا ، على سبيل المثال ، للتمييز بين تضيق الصمام الأبهري أو الرئوي من تضيق الصمام الأذيني البطيني.

مخطط كهربية القلب (ECG). هو الفحص الآلي المشار إليه لتقييم اتجاه النشاط الكهربائي للقلب ، وعلى أساس الآثار الناتجة ، يمكن للطبيب تقدير شدة الانقباضات الخارجية وأسبابها.

مخطط كهربية القلب الديناميكي حسب هولتر. إنه تخطيط القلب الطبيعي ، مع اختلاف مفيد أن المراقبة تستمر لمدة 24-48 ساعة ، دون منع المريض من القيام بالأنشطة العادية في الحياة اليومية. يكون مفيدًا عندما تكون نوبات زيادة الانقباض متقطعة وغير متوقعة.

Anamnesis ، وهو جمع المعلومات من قبل الطبيب ، لما يصفه المريض عن نوبات الانقباض الإضافية ، يلعب أيضًا دورًا مهمًا في التشخيص. إن سوابق المريض ضرورية لأنه ، كما قلنا ، تنشأ انقباضات خارجة بشكل متكرر ومع نوبات وهي أيام / أسابيع منفصلة عن بعضها البعض ، حتى في أولئك الذين لا يعانون من اضطرابات مرضية من أي طبيعة أخرى. هؤلاء الأفراد ، ما لم يكن ESA قيد التقدم ، يظهرون تتبعًا طبيعيًا لتخطيط القلب ، مما يجعل التشخيص الصحيح مستحيلًا.

علاج نفسي

لا تتطلب نوبات الانقباض الزائد في الأشخاص غير المصابين بأمراض القلب تدخلات علاجية محددة. هذا صحيح حتى لو كانت الأحداث متكررة. ومع ذلك ، يوصى بما يلي:

1. اعتدال في تناول الكافيين أو الكحول.
2. لا تدخن.
3. تقليل التوتر والقلق دون اللجوء إلى المخدرات.

بمعنى آخر ، من خلال تصحيح بعض السلوكيات والحفاظ على صحة المرء أكثر ، من الممكن القضاء على المشكلة المرتبطة بالانقباض المبكر.

يختلف السلوك الذي يجب اتباعه تجاه الانقباضات القلبية الخارجية ، ففي هذه الحالات ، يمكن أن يكون العلاج العلاجي من النوع الدوائي أو الكهربائي أو الجراحي.
الأدوية المستخدمة هي:

1. مضاد لاضطراب النظم. أنها تعمل على تطبيع إيقاع القلب. على سبيل المثال:
   1. كينيدين
   2. بروكيناميد
2. حاصرات بيتا. يتم استخدامها لإبطاء معدل ضربات القلب. على سبيل المثال:
   1. ميتوبرولول
   2. تيمولول
3. حاصرات قنوات الكالسيوم. يتم استخدامها لإبطاء معدل ضربات القلب. على سبيل المثال:
   1. ديلتيازيم
   2. فيراباميل

وتجدر الإشارة إلى أن الانقباض الزائد للأصل المرضي هو أحد الأعراض ، لذلك فإن التناول البسيط للأدوية المضادة لاضطراب النظم لا يكفي لحل المشكلة.

إذا كان مرض القلب هو مصدر المشكلة ، فعادةً ما يتكون العلاج الكهربائي مما يسمى الاستئصال باستخدام القسطرة باستخدام الترددات الراديوية.

تستخدم هذه التقنية القسطرة التي ، بمجرد توصيلها إلى القلب ، تكون قادرة على ضخ إفرازات الترددات الراديوية عن طريق ضرب منطقة عضلة القلب التي تولد الانقباض الإضافي (أي علامة المسار التي تحل محل العقدة الجيبية). يتم تدمير المنطقة المصابة وهذا من شأنه أن يعيد التحكم في نبضات الانكماش في اليدين إلى العقدة الجيبية الأذينية.

من ناحية أخرى ، يهدف العلاج الجراحي إلى حل مشكلة القلب الكامنة وبالتالي يعتمد على مرض القلب المشخص. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من تضيق الأبهر ، فإن الجراحة التي تهدف إلى إصلاح وظيفة صمام القلب تعمل أيضًا على استعادة الإيقاع الطبيعي للقلب.

أخيرًا ، كما رأينا ، تحدث بعض الانقباضات الخارجية عن حالات مرضية غير قلبية. أيضًا في هذه الحالات ، يكون اختفاء الانقباضات المبكرة بعد علاج علم الأمراض الأساسي المشخص. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، في حالة اختلال توازن الكهارل ، حيث يتكون العلاج من إعطاء مكملات المغنيسيوم (إذا كان المريض يعاني من نقص مغنسيوم الدم) أو البوتاسيوم (إذا كان المريض يعاني من نقص بوتاسيوم الدم). نسير بنفس الطريقة في حالة وجود فرط نشاط الغدة الدرقية ، وعلاج الأخير أولاً ، لأنه يسبب انقباضات خارجية.

الوقاية

بناءً على ما قيل ، لمنع نوبات الانقباض ، من الضروري القضاء على عوامل الخطر التي يمكن أن تسهم في الإصابة بأمراض القلب. إن تجنب التدخين ، على سبيل المثال ، بالإضافة إلى الوقاية من الظواهر خارج الانقباض الفوري ، يزيل أيضًا خطر الإصابة بأمراض القلب في المستقبل. وعلى نفس القدر من الأهمية ، النشاط البدني ، الذي يُنظر إلى أدائه (بشرط أن يُنظر إليه على أنه استجمام وليس كمنشأة). التزام) له آثار إيجابية على حالات القلق والتوتر التي يمكن أن تصيب الفرد ، وقد لوحظ في الواقع أن التمارين البدنية تقلل الانقباضات الخارجية في العديد من الموضوعات.