ما هو بزل الحبل السري؟
بزل الحبل السري ، المعروف باسم بزل الحبل السري ، هو إجراء تشخيصي جائر ، يعتمد على أخذ عينة من حوالي 1-3 مل من دم الجنين عن طريق ثقب الحبل السري.
بالمقارنة مع تقنيات ما قبل الولادة الغازية الأخرى ، والتي تهدف دائمًا إلى أخذ عينات بيولوجية للجنين (انظر بزل السائل الأمنيوسي وأخذ عينات من الزغابات المشيمية) ، فإن البزل الفطري له سلسلة من القيود التي تقيد مجال استخدامه بشكل كبير. ومع ذلك ، بشكل عام ، يسمح هذا الفحص بتنفيذ التحليلات المفيدة لتشخيص ما قبل الولادة ، ويمثل أداة قيمة لتوفير العلاجات داخل الأوعية الدموية للجنين.
كيف يتم ذلك
يبدأ الفحص بفحص أولي بالموجات فوق الصوتية ، وهو ضروري للتأكد من سلامة الجنين وفترة الحمل وأفضل طريق للوصول إلى الحبل السري.
بغض النظر عن طريق الوصول ، يتم إجراء بزل الحبل السري تحت تحكم صارم بالموجات فوق الصوتية عالية الدقة ، باستخدام إبرة قياس 20-22 يتم إدخالها في تجويف الرحم عبر طريق عبر البطن (ثقب في بطن الأم ، سبق تطهيره ، وأحيانًا تحت التخدير الموضعي).
يفضل إجراء البزل ، بغض النظر عن الموقع ، على الوريد السري ، حيث يكون خطر بطء القلب الجنيني المرتبط بالإزالة من الشرايين المعلقة أكبر.
بمجرد اكتمال التجميع ، يخضع الجنين لمزيد من الفحص غير المؤذي بالموجات فوق الصوتية ، من أجل التأكد من عدم وجود نزيف كبير في موقع البزل ، وتشكيل أورام دموية أو جلطة (نادرة جدًا) ونشاط قلب الجنين. في النساء غير المحصنات من Rh مع شركاء إيجابي Rh (انظر اختبار Coombs أثناء الحمل) ، من الضروري إجراء الوقاية المصلي باستخدام الغلوبولين المناعي المضاد لـ D ، من أجل تجنب ظواهر عدم توافق الأم والجنين.
إن الغزو الأكبر لبزل الحبل السري مقارنة بالطرق الأخرى للتشخيص المباشر قبل الولادة ، يوصي بتنفيذها في نظام المستشفى النهاري ؛ أو بدلاً من ذلك ، يمكن أيضًا إجراء الإجراء في العيادات الخارجية ، بشرط أن تكون الوسائل العلاجية المعقدة متاحة بسهولة.
* PUBS تعني عينة الدم السري عن طريق الجلد
دواعي الإستعمال
متى يتم أداؤها؟
يتم إجراء بزل الجراثيم بعد الأسبوع الثامن عشر من الحمل ، عادةً ما بين الأسبوعين العشرين والثاني والعشرين ، وهو الموعد النهائي الممنوح بموجب القانون 194/78 للإنهاء الطوعي للحمل (بشرط أن يمثل استمرار الحمل تهديدًا خطيرًا للصحة العقلية للحامل النساء).
إن معدل الإجهاض الأعلى قليلاً من طرق التشخيص الغازية الأخرى قبل الولادة يحد من استخدام بزل الحبل السري للحالات التي يكون فيها خطر المرض أعلى من خطر الإجهاض المرتبط بهذه الطريقة. على وجه الخصوص ، يتم تمثيل المؤشرات النموذجية لبزل الحبل السري من خلال:
- اشتباه الموجات فوق الصوتية في وجود خلل في الكروموسومات مع الموجات فوق الصوتية المورفولوجية في الأسبوع العشرين ؛
- الحاجة إلى إجراء تقييم سريع لمجموعة الكروموسومات الجنينية (5-7 أيام) للشروع في "إنهاء محتمل للحمل ضمن الشروط التي يسمح بها القانون ؛
- الاستخدام المتأخر للتشخيص الجراحي السابق للولادة في المرضى الذين يعانون من مخاطر محددة ؛
- فشل زراعة بزل السلى ، والذي يحدث في المتوسط في حالتين كل 1000 عينة (تذكر أن بزل السلى يتم إجراؤه عادة بين الأسبوع الخامس عشر والثامن عشر ويستغرق ما يصل إلى ثلاثة أسابيع لتقرير المختبر) ؛
- وجود فسيفساء حقيقية في "بزل السائل الأمنيوسي أو أخذ عينات من الزغابات المشيمية (أي وجود خطوط خلوية ذات تركيبة كروموسومية مختلفة في نفس العينة ، وبالتالي يحتمل أن تكون في نفس الفرد: على سبيل المثال 46 ، XX / 47 ، XX +21 ، والتي يمكن أن تشير تثلث الصبغي 21 في الفسيفساء ، انظر متلازمة داون).
- تشخيص فقر الدم الجنيني (بما في ذلك عدم توافق الأم والجنين) ، واضطرابات الصفائح الدموية ، واعتلال الهيموغلوبين الوراثي واعتلال التخثر ؛ من خلال بزل الحبل السري ، من الممكن أيضًا إجراء عمليات نقل الدم في الرحم وإعطاء الأدوية والعناصر الغذائية للأجنة المتخلفة ؛
- تشخيص بعض الالتهابات الخلقية (مؤشرات أقل صحة مما كانت عليه في الماضي بالنظر إلى النتائج التي يمكن الحصول عليها بتقنيات البيولوجيا الجزيئية على السائل الأمنيوسي).
بزل الحبل السري هو اختبار مجاني إذا تم إجراؤه لمخاطر وراثية موثقة أو عمر الأم فوق 35 عامًا.
2) تحليل الحمض النووي
2) التحاليل المصلية والدموية وما إلى ذلك. (حالات محددة)
1) التحقيقات الوراثية الخلوية: 3 أيام بتقنية مباشرة ؛ 3 أسابيع مع الثقافة
2) الحمض النووي: 2-3 أسابيع
2) تحليلات أخرى: متغير بالنسبة للنوع
* فقدان الجنين الملحوظ بعد بزل الحبل السري أعلى مما يحدث بعد بزل السلى أو أخذ عينة من الزغابات المشيمية ويرتبط مباشرة بتجربة العامل.
المخاطر
مخاطر على الجنين
عادة ، لا يتطلب بزل الحبل السري "تنفيذ" تخدير موضعي ولا ينطوي بشكل عام على ألم للمرأة الحامل.
بعد أخذ العينات ، يمكن ملاحظة تنقيط دم داخل السلى يستمر لبضع ثوان (35-40 ٪ من الحالات) بواسطة الموجات فوق الصوتية ، دون أن ينطوي ذلك على أي خطر على الجنين. وبالمثل ، لوحظ بطء القلب العابر في 4.3٪ من الحالات ، دون أي عواقب على الجنين.
لم يتم الإبلاغ عن مخاطر الأمهات المرتبطة بهذا الإجراء. من ناحية أخرى ، من الصعب تفسير خطر موت الجنين المرتبط ببزل الحبل السُّري ؛ فالبيانات الإحصائية ، التي تُظهر نسبًا للمخاطر حوالي 3٪ ، يجب في الواقع أن تؤخذ بالزردية ، نظرًا لأنهم يتأثرون بالإجهاض غير مرتبط كثيرًا إلى إجراء التشخيص نفسه ، بدلاً من علم الأمراض الجنيني الأساسي (في الحالات منخفضة الخطورة ، على سبيل المثال ، يكون معدل حدوث فقد الجنين حوالي 2٪) بالإضافة إلى عمر الحمل (ينخفض الخطر بشكل كبير إذا تم إجراء بزل الفطريات بعد الأسبوع الرابع والعشرين) ، تعتمد المخاطر على درجة خبرة ومهارة المشغل ، الأمر الذي يتطلب اختيار الأطباء ذوي الخبرة المثبتة في إجراء بزل الحبل السري في مراكز مرجعية محددة.
