عمومية
الغيبوبة الدوائية هي حالة قابلة للعكس من فقدان الوعي العميق ، يتم الحصول عليها عن طريق الجرعات الخاضعة للرقابة من الأدوية ؛ يتم إحداث هذه الحالة من أجل حماية الدماغ في وجود ظروف مرضية شديدة بشكل خاص ، والتي يمكن أن تعرض صحة الجهاز العصبي المركزي للخطر بشكل خطير.
للحث على غيبوبة دوائية ، الأدوية المستخدمة تقليديا هي: الباربيتورات (مثل بنتوباربيتال) ، البنزوديازيبينات ، البروبوفول والمواد الأفيونية.
يحتاج الأشخاص الذين يعانون من غيبوبة دوائية إلى مساعدة طبية مستمرة ، خاصة فيما يتعلق بالوظائف الحيوية مثل التنفس (مثل: التهوية الميكانيكية) والتغذية (مثل: الأنبوب الأنفي المعدي).
الغيبوبة الدوائية هي حل فعال ، ولكن ليس بدون مخاطر ؛ من بين هذه الأخيرة ، يستحق الذكر بالتأكيد: انخفاض ضغط الدم بسبب استخدام الباربيتورات والبنزوديازيبينات ، وجميع المضاعفات الناتجة عن الشلل لفترات طويلة.
ما هي الغيبوبة الدوائية؟
الغيبوبة الدوائية هي حالة قابلة للعكس من فقدان الوعي العميق ، يسببها الأطباء طواعية ، من خلال جرعات مضبوطة من الأدوية ، ولها أغراض علاجية.
تُعرف الغيبوبة الدوائية أيضًا باسم الغيبوبة المستحثة أو الغيبوبة الاصطناعية ، وهي تختلف عن تلك الحالة من فقدان الوعي العميق ، والتي يشار إليها ببساطة باسم "الغيبوبة" أو "الغيبوبة المرضية" ، والتي يمكن أن تنتج عن حالات صحية خطيرة ، مثل صدمة الرأس الشديدة ، والمرض. الأمراض وأمراض الجهاز العصبي المركزي والتسمم بالعقاقير وما إلى ذلك.
غيبوبة مرضية
حالة مؤقتة من فقدان الوعي ، يسببها الأطباء طواعية من خلال جرعات خاضعة للرقابة من الأدوية ، في وجود: حروق شديدة ، وتسمم ، ووذمة دماغية ما بعد الصدمة ، ونقص الأكسجين لفترات طويلة في الدماغ ، وجراحة أعصاب كبرى ، إلخ.
حالة اللاوعي غير المرغوب فيها ، والتي لا يمكن إيقاظ من يقع فيها. إنه ينطوي على عدم الاستجابة للمنبهات المؤلمة ، والتغيرات في الضوء والأصوات ، مما يؤدي إلى تخطي دورة النوم والاستيقاظ ، وفي النهاية ، مما يجعل أي عمل تطوعي مستحيلًا.
من الممكن إيقاظ المريض من غيبوبة دوائية بمجرد إيقاف إعطاء الدواء.
الاستيقاظ شيء لا يمكن التنبؤ به ، ويعتمد على شدة الأسباب التي أدت إلى الغيبوبة المرضية وعلى عوامل أخرى غير معروفة حاليًا.
لا توجد حالات وسيطة من فقدان الوعي أو اليقظة بين الغيبوبة الدوائية والوعي.
يمكن أن تتطور الغيبوبة المرضية إلى حالتين خاصتين جدًا من اليقظة ، والتي لا تتوافق دائمًا مع تحسن الموقف. حالات اليقظة هذه هي: الحالة الخضرية وحالة الحد الأدنى من الوعي.
تتميز كل من الغيبوبة الدوائية والغيبوبة المرضية بما يسمى بمضاعفات التثبيت (الالتهاب الرئوي التنفسي ، والتقرحات ، ومرض الانسداد التجلطي ، وما إلى ذلك).
يحتاج المرضى الذين يعانون من الغيبوبة الدوائية والغيبوبة المرضية إلى مراقبة مستمرة للوظائف الحيوية ودعم التنفس والتغذية.
كيف تحفز الغيبوبة الصيدلانية؟ المخدرات
للحث على حدوث غيبوبة دوائية ، يستخدم الأطباء وأطباء التخدير مجموعات من: الباربيتورات (بنتوباربيتال أو ثيوبنتال الصوديوم) ، والبنزوديازيبينات ، والبروبوفول والمواد الأفيونية.
هذه الأدوية معروفة على نطاق واسع ؛ يستخدم البعض ، في المجال الطبي ، أيضًا لأغراض أخرى: على سبيل المثال ، يتم استخدام البروبوفول ، في كثير من الأحيان ، في التخدير.
أين يمكن أن تأخذ مكان؟
يتم تحريض الغيبوبة الدوائية حصريًا في وحدات العناية المركزة في المستشفيات.
دواعي الإستعمال
قد تجعل الظروف المختلفة من الضروري اللجوء إلى الغيبوبة الدوائية ، بما في ذلك:
- وجود وذمة دماغية ، نتيجة لصدمة الرأس لكيان معين ؛
- نقص الأكسجين لفترات طويلة في الدماغ ، الناتج على سبيل المثال من السكتة القلبية أو الرجفان البطيني أو السكتة الدماغية ؛
- تدخلات جراحة المخ والأعصاب الكبرى.
- الحالات الحرجة ، مثل الحروق الشديدة أو الصدمة الإنتانية أو التسمم
- تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ
- حالة صرعية.
لماذا تستخدم الغيبوبة الصيدلانية؟ آلية العمل
تحتاج خلايا أنسجة المخ إلى الكثير من الطاقة والموارد لتعمل في أفضل حالاتها: أعتقد أنه وفقًا لدراسات علمية مختلفة ، فإن حوالي 60 ٪ من الجلوكوز والأكسجين الموجود في الكائن البشري يخدم النشاط الكهربائي فقط وحصريًا. الخلايا العصبية في الدماغ (ملحوظة: وفقًا للدراسات نفسها ، فإن الـ 40٪ المتبقية سيتم توجيهها ، بدلاً من ذلك ، إلى الأنشطة الأخرى للكائن الحي ، مثل التمثيل الغذائي الأساسي على سبيل المثال).
عندما يكون الفرد ضحية لحالة صحية خطيرة ، كما يمكن أن تكون إحدى الظروف التي تجعل من الغيبوبة الدوائية لا غنى عنها ، تبدأ خلايا أنسجة المخ في المعاناة أولاً ثم تموت ، لأن الطاقات والموارد التي يتعين عليها القيام بها أفضل ما لديهم والبقاء على قيد الحياة أقل وأقل. بمعنى آخر ، عندما يحدث ضغط قوي على الكائن الحي ، يبدأ الدماغ ، حتى لو لم يتأثر بشكل مباشر ، بالمعاناة بشكل واضح ، لأن هناك انخفاض عام في الموارد الحيوية.
يلجأ الأطباء إلى الغيبوبة الدوائية لحماية الدماغ من عواقب الوذمة الدماغية ونقص الأكسجين في الدماغ والتدخلات الرئيسية لجراحة الأعصاب وما إلى ذلك. - من الناحية العملية ، يبدو الأمر كما لو أنه يضعهم في حالة راحة لفترة زمنية معينة - وهذا يسمح للأنسجة ، التي تتكون منها الخلايا المذكورة أعلاه ، بالتغلب على الصعوبات والضغط الناجم عن الظروف الحرجة التي ذكرناها الآن عدة مرات بالفعل.
وبالتالي ، فإن الغيبوبة الدوائية هي في الأساس علاج يستخدمه الأطباء لتقليل احتياجات الدماغ ، عندما لا يتم تلبية هذه الاحتياجات بشكل كافٍ بسبب حالة قد تكون قاتلة للجسم.
الأدوية المستخدمة في إحداث الغيبوبة الدوائية تقلل من عملية التمثيل الغذائي ومتطلبات الأكسجين في جزء من الدماغ. وبهذه الطريقة يضمنون باقي موارد الكائن الحي ، مما يسمح للمريض بالتعافي من الحالة الصحية الخطيرة التي يجد نفسه فيها.
التعامل مع المرضى
أثناء الغيبوبة الدوائية ، يتوقع الطاقم الطبي المراقبة المستمرة للوظائف الحيوية للمريض (في هذه الحالة من قبل طبيب التخدير). هذا إجراء احترازي ، والذي يسمح في الوقت المناسب بملاحظة أي مشاكل أو مضاعفات أو تدهور في حالة الصحة ، إلخ.
بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الفرد المصاب إلى دعم للتنفس ، مثل التهوية الميكانيكية والتغذية ، مثل الأنبوب الأنفي المعدي.
إيقاظ ومدة الغيبوبة الصيدلانية
يتم الاستيقاظ من الغيبوبة الدوائية عندما يتأكد الأطباء من أن المريض أفضل وأنه يتحسن بشكل واضح.
تؤثر شدة الظروف التي جعلت من ذلك ضروريًا على مدة الغيبوبة الدوائية: فكلما كانت الظروف أكثر خطورة من وجهة نظر إكلينيكية ، زاد الوقت الافتراضي الذي سيستغرقه المريض للتعافي ، بمجرد إحضاره إلى الغيبوبة الدوائية ؛ على العكس من ذلك ، كلما كانت الظروف السببية أقل خطورة ، كلما تم تقصير الأوقات الافتراضية للبقاء في غيبوبة دوائية.
في ضوء ما تم ذكره ، فإن مدة الغيبوبة الدوائية تختلف من مريض لآخر حسب الظروف السببية (أي الأسباب التي أقنعت الأطباء باللجوء إلى الغيبوبة المستحثة).
إعادة تأهيل
مثل الأشخاص الذين يخرجون من غيبوبة مرضية ، يحتاج الأشخاص الذين يستيقظون من غيبوبة دوائية إلى علاجات محددة تساعد في العودة إلى الحياة الطبيعية.
تشمل العلاجات المذكورة ما يلي:
- العلاج الطبيعي ، ضروري لعلاج تقلصات العضلات الناتجة عن عدم الحركة لفترات طويلة ؛
- العلاج المهني ، الذي يتراوح مجال تطبيقه بين تشجيع إعادة دمج المريض في سياق اجتماعي ، إلى تكييف البيئة المنزلية وفقًا لاحتياجات الشخص الذي استيقظ للتو من غيبوبة دوائية ؛
- العلاج النفسي ، والهدف منه مساعدة المريض على تخطي المراحل المبكرة من الاستيقاظ من حالة عميقة من اللاوعي ، وجعله يقبل أن العلاجات ضرورية ، للعودة إلى الحياة الطبيعية أو شبه الطبيعية.
المخاطر والمضاعفات
تميل الأدوية مثل الباربيتورات والبنزوديازيبينات إلى خفض ضغط الدم بشكل خطير ؛ لذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من غيبوبة مستحثة طبيًا معرضون لخطر انخفاض ضغط الدم.
لمنع ظاهرة انخفاض ضغط الدم ، يلجأ الأطباء عند الأشخاص الذين يعانون من غيبوبة دوائية إلى إعطاء الأدوية التي ترفع ضغط الدم ، وذلك لإبقائه ضمن المعدل الطبيعي.
تمامًا مثل الأشخاص الذين يعانون من غيبوبة مرضية ، فإن الأفراد الذين يعانون من غيبوبة دوائية يتعرضون لخطر الإصابة بمضاعفات الشلل ، وهي: الالتهاب الرئوي التنفسي ، وقرح الضغط ، ومرض الانسداد التجلطي ، وما إلى ذلك.
الأسباب
الوقاية
الالتهاب الرئوي التنفسي
- الارتجاع المعدي المريئي ، الناتج عن الحفاظ المطول على الوضع الأفقي.
- عدم القدرة على البلع بشكل صحيح.
- التغذية من خلال أنبوب.
- إبقاء المريض في وضع جانبي.
- شفط اللعاب على فترات منتظمة.
- التغذية الوريدية.
ألم السرير
- عدم الحركة لفترات طويلة ، مع الحفاظ على الوضع الثابت.
- قم بتغيير وضع المريض طريح الفراش كل 2-3 ساعات.
- استخدم المراتب المائية ، والتي تكون أكثر ملاءمة لأولئك الذين يضطرون إلى عدم الحركة لفترات طويلة.
- خطة التغذية الكافية لاحتياجات جسم الإنسان.
- مراقبة الظروف المفضلة (مثل مرض السكري ، إن وجد.
عوامل الخطر وخطر العدوى
طورت بعض الأبحاث السابقة فرضية أن الباربيتورات المستخدمة في إحداث غيبوبة دوائية تسبب في انخفاض الدفاعات المناعية ، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى.
ومع ذلك ، أظهرت الدراسات اللاحقة أنه لا يوجد مثل هذا الدليل القوي لصالح العلاقة التبعية المفترضة بين استخدام الباربيتورات للغيبوبة الدوائية وزيادة خطر الإصابة.
كوابيس وهلوسة
عند الاستيقاظ ، أفاد العديد من الأشخاص الذين تعرضوا لغيبوبة المخدرات أنهم كانوا ضحايا للهلوسة والكوابيس.
وفقًا لبعض الخبراء ، فإن الهلوسة وكوابيس غيبوبة المخدرات ناتجة عن محاولات دماغ المريض لإدراك شيء ما (مثل الأصوات) من البيئة المحيطة.
المراجع
على الرغم من بعض الانتقادات الموجهة إليه ، يبدو أن الغيبوبة الدوائية هي حل لبعض الفوائد وقادرة على العمل.
ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه مسار يسلكه الأطباء في الحالات القصوى ، عندما يثبت الفرد أنه في حالة صحية خطيرة و / أو لم يستجيب بشكل إيجابي لأي علاج آخر أكثر تقليدية.
لذلك ، إذا كانت الغيبوبة الدوائية من ناحية يمكن أن تمثل مصدرًا محتملاً للفائدة ، فمن ناحية أخرى يجب ألا ننسى أن آمال المريض في التعافي والبقاء على قيد الحياة منخفضة ، كل هذا يجعل أي تنبؤات حول التكهن غير مؤكدة.
انتقادات
بدأ بعض الأطباء في الشك في فائدة الغيبوبة الدوائية ، حيث أثبتت عدة مجموعات من الباحثين عدم فعالية الغيبوبة المستحثة في ظروف مثل: جراحة الأعصاب الكبرى ، وذمة دماغية من رضوض الرأس ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، والسكتة الدماغية وحالة الصرع.
وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن ما أظهرته مجموعات البحث المذكورة فيما يتعلق بالغيبوبة الدوائية جاء من دراسات كانت في الغالب معزولة وبحاجة إلى مزيد من التحقيق.
-inverno-2021-modelli-pi-belli.jpg)
