توأم سيامي

عمومية

التوائم السيامية ، أو التوائم الملتصقة ، هي زوج من التوائم المتماثلة اللواقح (وبالتالي متطابقة) يولدان متحدين جسديًا ، وغالبًا ما يتشاركان في عضو واحد أو أكثر.

إن العملية التي تؤدي إلى ولادة توأمان سياميين تشبه إلى حد بعيد تلك التي تميز ولادة توأم متماثل الزيجوت الطبيعي: التبسيط ، يعتمد على تقسيم خلية البويضة الملقحة (البيضة الملقحة) إلى نصفين ، مع اختلاف ذلك في حالة السيامي هذا الانقسام غير مكتمل.
يُصنف التوأم السيامي وفقًا لطرق الاتحاد التشريحي ، حيث تشتمل بعض المفاصل على أعضاء حيوية ، وهذا يمثل أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الشخصين.
يولد معظم التوائم الملتصقة ميتين بالفعل أو يموتون بعد ساعات قليلة من الولادة. يمكن للأزواج الذين بقوا على قيد الحياة والذين اقتصر اتحادهم على عدد قليل من الهياكل التشريحية الخضوع لعملية جراحية لفصلهم.

التوائم متماثلة اللواقح وغير متجانسة الزيجوت

التوائم هم أفراد يولدون من "حمل واحد ، والذي يُعرَّف في هذه الحالة بالذات بالحمل المتعدد.
هناك فئتان رئيسيتان من التوائم:

• التوائم المتماثلة اللواقح ، وتسمى أيضًا أحادي البصيرة.
• التوائم غير المتجانسة ، وتسمى أيضًا التوائم الحيوية.

الشكل: الحمل بتوائم متماثلة اللواقح وتوأم متغاير الزيجوت. كما يمكن أن نرى ، فإن توأمان متغاير الزيجوت مستمدان من بيضتين مخصبتين من قبل العديد من الحيوانات المنوية. تكون اللقاحات الناتجة اثنين وتتطور وفقًا لطرائق الحمل الفردي. وهذا يفسر سبب اختلاف التوائم غير المتجانسة اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض. من الموقع: en.wikipedia.org

تنتهي حالات الحمل المتعدد بولادة توائم متغايرة الزيجوت في 65-75٪ من الحالات وبولادة توائم متماثلة اللواقح في نسبة 25-35٪ المتبقية.

أزرار أكمام هوموزيجوت

يُشتق التوائم المتجانسة من نفس البيضة الملقحة ، والتي في مرحلة مبكرة من تطورها (بالتحديد بين اليوم الأول والثاني عشر من الحمل) ، بدلاً من البقاء متحدين ، تنقسم إلى جزأين متساويين ومتميزين أو أكثر (ملحوظة: البيضة الملقحة هي الخلية التي تتكون من اتحاد الحيوانات المنوية مع خلية البويضة أثناء الإخصاب ؛ تخضع هذه الخلية بسرعة لتقسيمات فرعية مختلفة تشكل التوتية ثم الكيسة الأريمية).
وبالتالي ، فإن تقسيم البيضة الملقحة سوف يفسح المجال لنمو اثنين أو أكثر من الأجنة (تعتمد الكمية على عدد الأجزاء المتساوية التي تنقسم فيها البيضة الملقحة) ، والتي لها نفس الميراث الجيني ، ومن نفس الجنس وتقريباً متطابقة (حتى في السمات الجسدية).
أي اختلافات ، على المستوى المادي وفيما يتعلق بالإصابة ببعض الأمراض ، ترجع إلى اختلاف عادات الحياة والظروف البيئية المختلفة لنمو كل توأم متماثل.

ما الذي يمكن أن يفرق بين توأمين أو أكثر من التوائم المتماثلة اللواقح في مجرى الحياة؟

• تدخين السجائر وتعاطي التبغ بشكل عام
• طبيعة العمل
• التلوث البيئي
• نوع الطاقة
• النشاط البدني
• ضغط عصبي

يرجى ملاحظة أنه: وفقًا للحظة التي يحدث فيها الانقسام ، تكتسب التوائم أحادية الزيجوت خصائص معينة ؛ في الواقع إذا حدث انقسام البويضة الملقحة:

• في الأيام الثلاثة الأولى من الإخصاب ، سيكون الحمل ثنائي البيكوريز وثنائي النواة ، أي سيكون هناك مشيمتان وكيسان مختلفان عن السلى ؛
• بين اليوم الرابع والثامن بعد الإخصاب ، سيكون لدى الجنين مشيمة واحدة فقط ولكن كيسان يحيطان بالجنين ؛
• بين اليوم التاسع والثاني عشر ، يتشارك الجنينان أيضًا في الكيس الأمنيوسي.

توأم سيامي

التوائم السيامية ، التي نادراً ما تسمى التوائم الملتصقة ، هي زوج من التوائم المتماثلة اللواقح يولدان معًا جسديًا في جزء واحد من الجسم.
في بعض الأحيان ، يكون الاتحاد الجسدي عميقًا لدرجة أن التوأم يتشاركان عضوًا واحدًا أو أكثر.

لماذا يتم استخدام مصطلح SIAMESE GEMINI؟

الشكل: التوأمان المشتركان Chang و Eng Bunker ، القادمان من Siam (الآن تايلاند) والتي اشتق منها مصطلح "التوائم السيامية".

يرجع استخدام مصطلح "التوائم السيامية" إلى Chang و Eng Bunker ، وهما توأمان ملتصقان من Siam (تايلاند حاليًا) ، مشهوران في جميع أنحاء العالم بأدائهما مع السيرك فينياس تايلور بارنوم.
متحدًا جسديًا على مستوى القص السفلي بواسطة شريط من الغضروف ومع توصيل الكبدين ، أصبح تشانغ وإنغ بانكر من المشاهير الحقيقيين بدءًا من عام 1829 ، على حدس روبرت هانتر ، الذي أحضرهم إلى أمريكا. خلال عروض السيرك ، تم تقديمهما على أنهما "التوأم السيامي" ، وهو مصطلح استبدل ، منذ تلك اللحظة ، "التوائم الملتصقة" التي لم تستخدم إلا قليلاً.
إذا كان Chang و Eng Bunker قد عاشا في أوقات أكثر حداثة ، لكان من الممكن فصلهما بالجراحة وكان من الممكن أن يعيشوا حياة مختلفة.

الوبائيات

تعد ولادة التوائم السيامية ظاهرة نادرة جدًا: وفقًا لبعض التقديرات ، في الواقع ، قد تحدث مرة واحدة كل 119000 ولادة (ملحوظة: هذه قيمة متوسطة).
في معظم الحالات (بين 70 و 80٪) ، يولد التوائم الملتصقة ميتين بالفعل (الموت عند الولادة) أو يموتون بعد الولادة بفترة وجيزة ، ويرتبط سبب الوفاة بالأعضاء المشتركة وتشوهاتها.
لسبب لا يزال غير معروف ، فإن التوائم السيامية هم أكثر من الإناث: وفقًا لبعض الأبحاث الإحصائية ، في الواقع ، ستكون نسبة الإناث إلى الذكور مساوية لـ 3: 1.
مناطق العالم التي يُرجح فيها ولادة التوائم السيامية هي أمريكا اللاتينية (البرازيل على وجه الخصوص) وجنوب غرب آسيا وبعض دول إفريقيا.

الأسباب

لماذا يولد التوائم الملتصقة؟
هناك نوعان من النظريات وكلاهما يركز على تقسيم (أو فصل) الزيجوت ، وهو نموذجي لحالات الحمل المتماثلة الزيجوت المتعددة.

• حسب أقدم نظرية، فإن الحلقة التي من شأنها أن تؤدي إلى تكوين التوائم السيامية ستكون تأخيرًا في انقسام البيضة الملقحة ، والتي بدلاً من أن تحدث في غضون اليوم الثاني عشر من الحمل ، ستحدث لاحقًا ، عادةً بين اليوم الثالث عشر واليوم الخامس عشر.
  هذا التأخير يعني أن الانفصال لا ينتهي نهائيا ؛ بسبب هذا الانقسام غير الكامل ، يتحد الجنينان المستقبليان جسديًا عند نقطة واحدة.
• وفق أحدث النظريات (والآن أكثر اعتمادًا) ، سيكون تكوين التوائم السيامية ناتجًا عن إعادة صياغة جزأين من البيضة الملقحة التي كانت مقسمة بالكامل سابقًا.
  بمعنى آخر ، وفقًا للنظرية الثانية ، يكون الفصل صحيحًا ويحدث وفقًا للأوقات العادية للتوائم المتماثلة اللواقح (وبالتالي في غضون 12 يومًا من الحمل) ، ولكن بعد ذلك ستحدث إعادة صياغة جزئية للجزءين اللذين كانا يشكلان سابقًا الزيجوت فقط.
  لا تزال أسباب إعادة الصياغة غير معروفة تمامًا.

استنساخ مثير للاهتمام لكيفية ظهور التوائم المتماثلة اللواقح عند حدوث انقسام الزيجوت بعد 1-3 أيام ، 4-8 أيام ، 8-12 يومًا وبعد 13-15 يومًا. كما يمكن التخمين ، تحمل هذه الصورة الفرضية القائلة بأن التوائم السيامية تتشكل بسبب التأخير في تقسيم البيضة الملقحة لتكون صحيحة.

عوامل الخطر

في الوقت الحالي ، لم تُعرف بعد العوامل والظروف التي تفضل ولادة التوائم السيامية.

الأعراض والمضاعفات

لا تظهر على النساء الحوامل اللواتي يحملن توأمان سيامي أي أعراض أو علامات معينة ، باستثناء تلك الأعراض النمطية للحمل المتعدد (انظر الجدول).

الآثار النموذجية التي تحدثها حالات الحمل المتعددة:

• نمو الرحم السريع جدا
• تعب أكثر من حمل واحد
• الغثيان والقيء أكثر تواترا من الحمل لمرة واحدة

تشترك الأجنة السيامية في المشيمة والمشيمة والكيس الأمنيوسي. ومع ذلك ، فإن هذه الخصائص ليست حصرية لهم: في الواقع ، من الممكن أن يكون لبعض الأجنة غير السيامية متماثلة اللواقح الهياكل المذكورة أعلاه (في هذا الصدد ، انظر الشكل الذي يصور ما يحدث عندما يحدث انقسام الزيجوت في اليوم الأول - الثالث ، اليوم الرابع - الثامن ، اليوم الثامن - الثاني عشر ، اليوم الثالث عشر - الخامس عشر من الحمل).

أنواع التوأم السيامي

يتم تصنيف التوائم الملتصقة بناءً على كيفية ارتباطها جسديًا معًا.
الطرق الأكثر شيوعًا للانضمام (أو الانضمام) هي:

• مفرق الصدر - السرة (أو التوائم الملتصقة الصدري - السرة). تتميز هذه الطريقة بانصهار الصدر وجزء من البطن ، وهي الأكثر شيوعًا إلى حد بعيد (28٪ من الحالات). غالبًا ما يتشارك توأمان Thoraco-omphalopagus القلب وأحيانًا الكبد وجزء من الجهاز الهضمي (الأمعاء الدقيقة والقولون).
• مفرق القفص الصدري (أو التوائم الصدرية الملتصقة). يندمج الجسمان على مستوى الصدر ولهما قلب مشترك دائمًا. يحدث هذا الاقتران في 18.5٪ من الحالات.
• مفرق السرة (أو توأم السرة الملتصقة). يقع اندماج الجسمين على مستوى البطن بالقرب من السرة. يتشارك التوأمان السياميان في الكبد وجزء من الجهاز الهضمي والحجاب الحاجز وأعضاء أخرى مختلفة في البطن ، ولكنهما لا يتشاركان القلب ، ويحدث تقاطع omphalopagus في 10٪ من الحالات.
• الموصل الطفيلي (أو التوائم الملتصقة الطفيلية). الجسمان غير متماثلين بالتأكيد ويمكن أن يحدث الاتحاد في أي مكان على الجسم. يتميز هذا الاتصال بتوأم أكبر ، مجهز تقريبًا بجميع الهياكل التشريحية الحيوية ، وبتوأم أصغر غير مكتمل ويعتمد على الآخر (وهذا يفسر المصطلح "طفيلي"). التوائم الطفيلية مسؤولة عن 10٪ من الحالات.
• مفرق القحف (أو التوائم القحفية الملتصقة). يتحد الشخصان حصريًا على مستوى الجمجمة. يمكن أن يحدث الوصل القحفي الذي يصيب 6٪ من الحالات في الخلف (المنطقة القذالية من الجمجمة) أو من الأمام (أي على مستوى الجبهة) أو بشكل جانبي.
  لم يتم ملاحظة أي نقابات على مستوى الوجه.

من ناحية أخرى ، فإن الطرق الأقل شيوعًا للانضمام هي:

• مفرق رأسي الرأس (أو توأمان رأسيان ملتصقان). الشخصان لهما رأس بوجهين يقعان بشكل عام مقابل بعضهما البعض. غالبًا ما يكون لديهم أيضًا الجزء العلوي من الجسم المشترك.
  لا تتوافق التشوهات الدماغية لتوائم رأسيات الرأس مع الحياة.
• مفرق سيفال (أو التوائم السيامية السيامية). يمتلك الشخصان رأسًا واحدًا ووجهًا واحدًا ، لكن لهما أربع آذان وجذعان.
• مفرق السيفالوثوراكوباجوس (أو توأم رأسي صدري ملتصق). يلتحم الشخصان في الرأس والصدر ويمكن أن يكون لهما وجهان أو وجه واحد فقط.
• تقاطع الخنجري (أو التوائم الخنجرية). يتم ربط الجسمين على مستوى الغضروف الخنجري من القص السفلي. عادة ما يشترك التوائم Xiphagous في الكبد.
  كان التوأمان تشانغ وإنغ بانكر هما xiphopagus.
• مفرق إسكيوباجوس (أو توائم إيشيوباجوس). يندمج الجسمان في منطقة الحوض من العمود الفقري وغالبًا ما يشتركان في الجهاز الهضمي والكبد والأعضاء التناسلية والشرج. وللتوائم Ischiopagus أربعة أذرع واثنين إلى أربعة أرجل.
• مفرق باراباجو (أو باراباجو التوأم). ينضم الشخصان إلى بعضهما البعض على مستوى الوركين. قد يشمل المفصل الحوض وحده أو حتى البطن.
  تحتوي بعض أزرار أكمام باراباجي على جذع واحد وذراعين ووجهين.

طرق أخرى للانضمام:

• تقاطع Pygopagus (أو iliopagus)
• مفرق راشيباجوس
• اقتران onfaloischiopago

المضاعفات

تتطلب التوائم الملتصقة ولادة قيصرية. تعتبر الولادة القيصرية الآن إجراءً آمناً ، لكنها لا تزال تدخلاً جراحيًا ، مع مخاطرها المحتملة ومضاعفاتها المحتملة.
كما ذكرنا سابقًا ، يولد التوائم السياميون ميتين في معظم الحالات (40-60٪ من الحالات) أو يموتون بعد أيام قليلة من الولادة (25-30٪ من الحالات).

تشخبص

يمكن إثبات وجود زوج من التوائم الملتصقة في رحم الأم بالفعل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل من خلال الموجات فوق الصوتية البسيطة.
في هذه الحالات ، ينصح الأطباء الأم بالخضوع لاختبارات تشخيصية أكثر عمقًا ، مثل "الموجات فوق الصوتية ذات المستوى الأعلى ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو مخطط صدى القلب للجنين ؛ تسمح هذه الفحوصات بتصور أفضل لخصائص المفصل ، والأعضاء في المشاركة والوظائف من القلوب.

إيجابية كاذبة

قبل الأسبوع العاشر ، قد تضلل الاختبارات التشخيصية الأخصائيين الطبيين من خلال إعطاء نتيجة إيجابية زائفة. الإيجابي الكاذب هو حالة إنذار كاذب ، حيث تُبرز الاختبارات الآلية بشكل غير صحيح وجود التوائم السيامية ، على الرغم من أن هذه ، في الواقع ، توأمان متماثلان غير متصلين ببعضهما البعض.
عادة ما يكون سوء التقدير عند تحليل النتائج ناتجًا عن حقيقة أن التوائم السيامية ، مثل بعض التوائم السليمة المتماثلة اللواقح ، تشترك في المشيماء والكيس الأمنيوسي.

علاج او معاملة

إذا نجا التوأم السيامي من الولادة ، وإذا كان نوع الانضمام يسمح بذلك ، فيمكن استخدام جراحة الفصل.
بشكل عام ، العمليات الجراحية لفصل التوائم الملتصقة معقدة إلى حد ما ، وتصبح أكثر تعقيدًا عندما يتشارك التوأم أعضاء حيوية أو يلتقيان في أماكن حساسة للغاية (مثل الرأس أو البطن).
في العقود الأخيرة ، حققت الجراحة تقدمًا كبيرًا وأتاحت إمكانية التفكير في الجراحة حتى في حالات التوائم الملتصقة التي كان من الممكن أن يُعلن في السابق أنها غير قابلة للشفاء.

ما الذي يعتمد عليه النجاح الجيد للتدخل؟

يعتمد نجاح إجراء الانفصال على:

• الحالة الصحية للتوائم. إذا كان التوأم يتمتعان بصحة جيدة (على الرغم من حالتهم) ، فمن المرجح أن تكون عملية الفصل ناجحة.
• مقعد مشترك. تكون بعض مناطق الجسم أكثر حساسية من غيرها. على سبيل المثال ، "الاتحاد على مستوى الجمجمة هو بالتأكيد أكثر صعوبة في العلاج من" الاتحاد على مستوى الغضروف الخنجري.
• الأعضاء وغيرها من الهياكل التشريحية المشتركة. تمت مناقشة أهمية مشاركة الأعضاء الحيوية أعلاه بالفعل.
• نوع تدخل إعادة الإعمار. بمجرد اكتمال الفصل ، يتم التخطيط للتدخل لإعادة بناء الهياكل التشريحية المقطوعة والمفككة. كلما زادت تعقيد إعادة الإعمار ، زادت احتمالية حدوث مضاعفات.

لسوء الحظ ، في بعض الحالات ، تنتهي عمليات الفصل بوفاة أحد التوأمين السيامي أو كليهما.

ما هو أفضل وقت للتشغيل؟

وفقًا للجراحين ، فإن أفضل وقت للعملية هو ما بين الشهر الثاني والرابع من العمر.
ومع ذلك ، يجب تحديد أن كل زوج من التوائم السيامية يمثل حالة معينة ؛ لذلك فإن الإشارة المذكورة أعلاه ، المتعلقة بأوقات التدخل الأمثل ، يمكن أن تخضع للتغييرات.

متى لا يوصى بالفصل؟

على الرغم من الولادة ، لم يتم فصل بعض أزواج التوائم السيامية. يحدث هذا عندما يتم التأكد ، بعد "التقييم الطبي المناسب ، من أن مخاطر الجراحة أعلى من الفوائد بشكل واضح ، ولهذا السبب يبقى عمر التوأم أكبر معًا".

معلومات تتعلق بالولادة القيصرية

كما ذكرنا سابقاً ، تخضع النساء اللواتي يحملن توأماً ملتصقاً في الرحم لعملية قيصرية لأسباب احترازية. يحدث هذا عادةً قبل حوالي 2-4 أسابيع من تاريخ التسليم المتوقع.

نصائح أخرى للأم

بالنسبة للنساء اللواتي يتوقعن أن يلدن زوجًا من التوائم السيامية ، يوصي الأطباء بإجراء فحوصات متكررة بالموجات فوق الصوتية ، لمراقبة نمو الجنين بالتفصيل وخصائص الانضمام.
كلما زادت المعلومات المتوفرة لديك عن نوع ودرجة اتحاد التوأم ، كان التحضير للجراحة أفضل (إذا ولد التوأم السياميان على قيد الحياة وبقيا على قيد الحياة بالطبع حتى بعد الولادة).