التهاب الشرايين هورتون

عمومية

التهاب الشرايين في هورتون (أو التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة) هو عملية التهابية تصيب الشرايين ذات العيار المتوسط ​​والكبير. وعلى الرغم من أنها يمكن أن تؤثر على أي وعاء شرياني ، إلا أن الالتهاب يؤثر على الشرايين التي تمر عبر الرأس ، وخاصة الصدغين والرقبة. ليس من المستغرب أن يُعرف التهاب الشرايين في هورتون أيضًا بالمرادف الثالث لالتهاب الشرايين الصدغي.

شكل: علامة كلاسيكية على التهاب الشرايين في هورتون: تورم الشريان المتأثر بالتهاب. من الموقع: www.medibird.com

إذا تم إهماله أو عدم علاجه بشكل صحيح ، فقد يكون لالتهاب الشرايين في هورتون عواقب غير سارة.

التهاب الشرايين لدى هورتون هو التهاب وعائي

عندما نتحدث عن التهاب الأوعية الدموية فإننا نشير إلى "التهاب الأوعية الدموية ، الشرياني والوريدي. التهاب الشرايين في هورتون هو شكل من أشكال التهاب الأوعية الدموية يقتصر على الأوعية الدموية الشريانية".

الوبائيات

كما سنرى في الفصل المخصص لعوامل الخطر ، يحدث التهاب الشرايين في هورتون بشكل رئيسي عند كبار السن والنساء ، ويبدو أن هناك نسبة أعلى بين الأشخاص من دول شمال أوروبا ، وخاصة الدول الاسكندنافية.
يُصاب شخص واحد تقريبًا من بين كل 4500 شخص بالتهاب الشرايين كل عام.

الأسباب

السبب الدقيق الذي يسبب التهاب الشرايين في هورتون غير واضح ، ووفقًا للفرضية الأكثر قبولًا ، فإن التهاب الشرايين ناتج عن مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية ؛ لذلك فإن وجود أحد هذين المكونين فقط غير كافٍ. تطوير الاضطراب.
ملحوظة: عندما نتحدث عن العوامل البيئية ، نشير ، في حالة التهاب الشرايين في هورتون ، إلى الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية.

التشريح المرضي

الشرايين عبارة عن أنابيب مرنة ذات جدار سميك ومرن. تحمل هذه الأوعية الدم المؤكسج الذي يخرج من البطين الأيسر للقلب ، ويدخل الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي لجسم الإنسان) ثم يتوزع نفسه في الشرايين التي يتناقص قطرها تدريجيًا حتى الشعيرات الدموية.
عندما تلتهب الأوعية الدموية وتتضخم بشكل غير طبيعي وتعيق تدفق الدم الطبيعي ، ويبدو أن هذا التغيير التشريحي مسؤول عن الأعراض المصاحبة لالتهاب الشرايين في هورتون.

عوامل الخطر

يحدث التهاب الشرايين في هورتون بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين يعانون من آلام العضلات الروماتيزمية ، ويصيب هذا الارتباط في الواقع حوالي 15٪ من المرضى المصابين بهذا المرض الأخير ، والذي يتميز بـ "التهاب عضلي منتشر ، مصحوب بألم وتيبس عضلي.
تساهم العوامل التالية أيضًا في تطور التهاب الشرايين في هورتون:

• السن المتقدم: التهاب الشرايين نادر الحدوث عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50-55 عامًا ، ولكنه أكثر شيوعًا من سن 65-70.
• الجنس الأنثوي: ينتشر التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة عند النساء مرتين مقارنة بالرجال.
• الأصل الاسكندنافي: لوحظ ارتفاع معدل الإصابة بالمرض بين سكان شمال أوروبا ، وخاصة من الدول الاسكندنافية. ومع ذلك ، فإن السبب غير معروف.

الأعراض والمضاعفات

لمزيد من المعلومات: أعراض التهاب الشرايين في هورتون

يتميز التهاب الشرايين في هورتون بأعراض متنوعة للغاية ؛ إذا كان في المراحل الأولية قد يشبه الإنفلونزا من بعض النواحي ، فإنه يتميز عن ذلك بألم مستمر في الرأس ، في المعابد. بمرور الوقت ، تتفاقم الأعراض الشبيهة بالأنفلونزا ، بالإضافة إلى الصداع ، هناك أيضًا شعور بالوجع (دائمًا في المنطقة الصدغية من الجمجمة) وفقدان الرؤية وألم في الفك.
تلخيص أعراض وعلامات التهاب الشرايين في هورتون:

• صداع وشعور بألم في المنطقة الزمنية
• فقدان تدريجي للرؤية و / أو ازدواج الرؤية
• وجع فروة الرأس (عند تمشيط شعرك أو وضع رأسك على الوسادة)
• ألم في الفك خاصة عند المضغ أو فتح الفم
• أعراض الحمى والإنفلونزا (إرهاق وتيبس وألم في عضلات الرقبة والكتفين والوركين ، إلخ)
• فقدان الوزن غير المبرر
• تورم وتصلب الشرايين المصابة (الشرايين الصدغية ، في معظم الحالات)

ألم في الرأس أو صداع

يعد الألم المستمر في المعابد من الأعراض الرئيسية لالتهاب الشرايين في هورتون. وعادة ما يحدث في كلا الجانبين ، ولكن لا يُستبعد أنه يمكن أن يكون من جانب واحد أو يؤثر أيضًا على الجبهة.

ألم في العنق والكتف والورك

على الرغم من أنها تشبه أعراض الأنفلونزا ، إلا أن الأوجاع والشعور بالتصلب في الرقبة ، غالبًا ما تكون الكتفين والوركين من مظاهر ألم العضلات الروماتيزمي.
لذلك ، فإن غيابهم لا يستبعد بالضرورة التهاب الشرايين في هورتون.

متى ترى الطبيب؟

من الضروري الانتباه إلى الطرق التي يحدث بها الصداع: إذا استمر هذا الصداع مصحوبًا بالأعراض الأخرى المذكورة أعلاه ، فإنه يستحق مزيدًا من الاستقصاء بهدف فهم أسباب ظهوره.
لتجنب المشاكل غير السارة ، من الجيد التعرف على التهاب الشرايين في هورتون في البداية ، لأنه يمكن أن يسبب العديد من المضاعفات الخطيرة ، مثل العمى.

المضاعفات

هناك ما لا يقل عن ثلاثة مضاعفات محتملة تتعلق بظهور الشرايين في هورتون ، وأهمها العمى بلا شك ، أما المضاعفات الأخرى ، فهي أقل تواترًا ، وهما تمدد الأوعية الدموية الأبهري والسكتة الدماغية.

• العمى الجزئي والكلي. ينشأ بسبب تورم الأوعية الدموية الشريانية التي تنقل الدم المؤكسج إلى أنسجة العين. بمعنى آخر ، عندما يفشل تدفق الدم الذي يغذي العينين ، فإنهم يعانون من تلف على المستوى الخلوي مع نتيجة دراماتيكية. يعتبر فقدان البصر تدريجيًا ، وإذا لم يتم علاج التهاب الشرايين بشكل صحيح ، فقد يصبح كليًا.
• أم الدم الأبهرية. كما ذكرنا ، يمكن أن يؤثر التهاب الشرايين في هورتون على أي وعاء شرياني متوسط ​​وكبير ؛ الشريان الأورطي هو أحدها. على الرغم من ندرتها ، إلا أن تمدد الأوعية الدموية الأبهري يكون أكثر شيوعًا إذا لم يتم علاج التهاب الشرايين الخلوي العملاق.
• السكتة الدماغية. تزيد احتمالية انسداد الأوعية الدموية الضيقة بسبب جلطة دموية. وفي حالة حدوث ذلك ، يمكن أن تحدث سكتة دماغية.

تشخبص

لتشخيص التهاب الشرايين في هورتون ، يلزم إجراء اختبارات سريرية وأدوات مفيدة ، بالإضافة إلى تبصر كبير من جانب الطبيب ، والخطر ، في الواقع ، هو الخلط بين أعراض التهاب الأوعية الدموية هذا وأنفلونزا تافهة.

الفحوصات السريرية:

• الفحص البدني
• تحاليل الدم
• خزعة

الامتحانات الآلية:

• الرنين المغناطيسي النووي (MRI)
• الموجات فوق الصوتية دوبلر (الموجات فوق الصوتية دوبلر)
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)

الفحص الهدف

يستفسر الطبيب ، أولاً وقبل كل شيء ، عن التاريخ السريري للمريض ؛ في الواقع ، إن معرفة ما إذا كان يعاني من ألم العضلات الروماتيزمي (أو الأعراض التي يمكن إرجاعها إليه) يعد بالفعل مؤشرًا مهمًا للغاية.
بعد ذلك ، يذهب لفحص الشرايين الصدغية ، بحثًا عن التورم والعلامات الخارجية الأخرى لالتهاب الأوعية الدموية.

تحاليل الدم

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالتهاب الشرايين في هورتون ، فإن اختبار ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، الذي يتم إجراؤه على دم المريض ، يمكن أن يوفر معلومات مهمة. يعتمد هذا الاختبار على تقييم السرعة التي تستقر بها خلايا الدم الحمراء في قاع الأنبوب الذي يحتوي عليها. كلما كانت هذه الحركة أسرع (قيم ESR أعلى) ، زاد احتمال وجود "التهاب" مستمر.
معلمة الدم الأخرى المرتبطة بالحالة الالتهابية هي الوجود العالي لبروتين معين ينتجه الكبد ، يُعرف باسم بروتين سي التفاعلي.
كلا الاختبارين ، كلا الاختبارين الخاصين بالترسيب وبروتين C التفاعلي ، سريعان وغير باضعين.

خزعة

ربما تكون الخزعة هي الفحص السريري الأكثر أمانًا المليء بالمعلومات المفيدة ، حيث يتم إجراؤها تحت تأثير التخدير الموضعي ، وتتضمن إزالة قطعة صغيرة من الشريان الصدغي ومراقبتها تحت المجهر.

شكل: يؤثر التهاب الشرايين في هورتون دائمًا على الشريان الصدغي السطحي.

من الموقع: www.vision-and-eye-health.com

على الجهاز ، تبدو خلايا الوعاء الشرياني الملتهب أكبر من الطبيعي ، عملاقة ، كما يقول الاسم الثاني لالتهاب الشرايين في هورتون: التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.
ومع ذلك ، هناك عيب بسيط: قد يتم إزالة مسلك من وعاء غير ملتهب عن طريق الخطأ وهذا يتسبب في أن تكون نتيجة الفحص سلبية (حتى في وجود المرض). تابع ، أخذ عينة من الوعاء الثاني ، في نقطة مختلفة عن النقطة السابقة.

الامتحانات الآلية

يستخدم الطبيب الاختبارات الآلية لتأكيد التشخيص ولمراقبة آثار التدخلات العلاجية.

• الرنين المغناطيسي النووي (MRI): باستخدام سائل التباين ، فإنه يسمح برؤية الأوعية الدموية وكيف تتغير بعد الالتهاب ، وهو ليس بأي حال من الأحوال فحصًا جائرًا.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر (Doppler ultrasound): هي في الواقع "الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية ، وهي تقدم" صورة مفصلة للشرايين والأوردة ، دون أي خطر على المريض.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET): عن طريق حقن الأدوية المشعة في الأوعية الشريانية ، من الممكن تقييم ما إذا كانت (وكيف) تغيرت وظائفها بعد الالتهاب (أو بعد العلاج). إنه إجراء غازي معتدل ، لأنه يستخدم الإشعاع المؤين.

علاج او معاملة

لعلاج التهاب الشرايين في هورتون ، من الضروري استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد (على سبيل المثال ، بريدنيزون) ، لأنها المستحضرات الوحيدة القادرة على وقف الالتهاب.

أوقات الشفاء والمراقبة

لوحظت التأثيرات الأولى للعلاج بعد بضعة أيام ، حتى لو كان من أجل الشفاء التام ، يجب الحفاظ على العلاج لمدة سنة أو سنتين على الأقل.
خلال هذا الوقت ، تتم مراقبة تقدم الالتهاب عن طريق اختبارين موثوقين يسهل إجراؤهما: اختبار ترسيب كرات الدم الحمراء واختبار البروتين التفاعلي C. عندما تكون الاختبارات المذكورة أعلاه خالية من العيوب ، يمكن اعتبار المريض قد شفي. إذا بقيت الشكوك ، فقد يطلب الطبيب إجراء فحص PET.

الجرعات

بعد الشهر الأول من العلاج ، يتم تقليل جرعات الكورتيكوستيرويد بشكل تدريجي. بمجرد تحديد الحد الأدنى من الكمية القادرة على التحكم في الالتهاب ، يتم اتباع ذلك حتى نهاية العلاج.

آثار جانبية

الآثار الجانبية للعلاج بالكورتيكوستيرويد:

• هشاشة العظام
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
• ضعف العضلات
• الزرق
• إعتمام عدسة العين
• زيادة الوزن
• مرض السكري (ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم)
• البشرة الحساسة وكدمات سهلة
• ضعف جهاز المناعة

تعتبر الكورتيكوستيرويدات من الأدوية المضادة للالتهابات القوية جدًا والفعالة ، والتي يمكن أن تسبب العديد من الآثار الجانبية ، خاصةً عند تناولها لفترة طويلة.

نصائح للمتابعة

أثناء العلاج ، للسيطرة على الآثار الجانبية المتعلقة بالكورتيكوستيرويدات ، من الجيد اتباع بعض النصائح.
بادئ ذي بدء ، لابد من تصحيح النظام الغذائي ، حتى لا يحبذ ارتفاع ضغط الدم وسكر الدم (الجلوكوز في الدم) ، لذلك يجب أن يكون ملح الطعام من الأطعمة الدسمة المعتدلة والحلويات والسكريات والكحول ، في صالح الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة واللحوم الخالية من الدهون / الأسماك.
ثانيًا ، من المفيد جدًا تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د ضد هشاشة العظام.
أخيرًا ، إذا سمح العمر ، فمن المهم أن تظل نشطًا من أجل تعزيز دوران العظام والحد من زيادة الوزن وتقليل توتر العضلات.

المراجع

التهاب الشرايين في هورتون ، إذا تم تشخيصه مبكرًا وعلاجه بشكل صحيح ، فإنه يتم حله بطريقة أكثر من إيجابية.
على العكس من ذلك ، يمكن أن يؤثر التشخيص المتأخر و / أو العلاج التقريبي ، بشكل كبير ، على عملية الشفاء ، مما يجعل التكهن سلبياً.

للتشخيص الإيجابي لالتهاب الشرايين في هورتون ، فإن ما يلي مهم:

• التشخيص المبكر
• العلاج الفوري بالكورتيكوستيرويد
• نظام غذائي كاف
• ابقا نشطا
• تناول الكالسيوم وفيتامين د.