متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (ميرس)

عمومية

متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS) هي مرض معد يسببه فيروس كورونا (MERS-CoV) الذي تم تحديده لأول مرة في عام 2012 في المملكة العربية السعودية.

قريب بعيد من السارس المعروف بالفعل (المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة) ، MERS (من الإنجليزية: متلازمة الشرق الأوسط التنفسية) يحافظ على مستوى التأهب لمنظمة الصحة العالمية عالياً ، والقلق هو أنه يمكن أن يصبح وباءً جديدًا مخيفًا وينتشر عالميًا.
تتجلى متلازمة الشرق الأوسط التنفسية في مظاهر سريرية تتراوح من مرض عديم الأعراض أو خفيف إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، حتى فشل أعضاء متعددة يؤدي إلى الوفاة ؛ احتمالات حدوث نتيجة قاتلة عالية خاصة في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة أساسية (مثل مرض السكري وأمراض الكلى المزمنة ).

ومع ذلك ، تظهر عدوى فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية لدى معظم الأشخاص في صورة حمى وسعال وصعوبة في التنفس.

على الرغم من ظهور معظم حالات الإصابة بفيروس كورونا في المملكة العربية السعودية والإمارات العربية المتحدة ، فقد تم الإبلاغ أيضًا عن حالات في أوروبا والولايات المتحدة وآسيا لدى الأشخاص الذين سافروا - أو كانوا على اتصال بأولئك الذين سافروا - في الشرق الأوسط.
تتورط الجمل والجمال في الانتقال المباشر أو غير المباشر إلى البشر ، على الرغم من أن طرق الانتقال الدقيقة لم يتم تأكيدها بعد. من ناحية أخرى ، يبدو أن العدوى بين البشر محدودة ويبدو أنها تحدث بشكل رئيسي من خلال قطرات اللعاب أو عن طريق الاتصال المباشر.

في الوقت الحالي ، لا يوجد علاج دوائي محدد لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية ، وتعتبر الإجراءات الصحية لمنع انتشار العدوى أمرًا بالغ الأهمية ، ويتطور فهم الفيروس والمرض الذي يسببه باستمرار.

خصائص الفيروس

تحدث متلازمة الشرق الأوسط التنفسية بسبب فيروس ينتمي إلى عائلة فيروس كورونا الكبيرة ، ويُطلق عليه اسم MERS-CoV (اختصار لـ "فيروس كورونا الشرق الأوسط التنفسي").
أُطلق على هذا العامل الفيروسي في البداية اسم N-CoV (فيروس كورونا الجديد) ، وقد تم التعرف على هذا العامل الفيروسي لأول مرة في 24 سبتمبر 2012 ، في المملكة العربية السعودية ، من قبل عالم الفيروسات المصري علي محمد زكي ، الذي تعرض لحالة شخص يبلغ من العمر 60 عامًا توفي بسبب شكل حاد وغامض من الالتهاب الرئوي.
كان لفيروس MERS (MERS-CoV) المعزول من هذا المريض خصائص مشابهة لتلك المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (SARS-CoV).

MERS-CoV هو فيروس RNA أحادي الشريطة إيجابي الاتجاه.
يشير التسلسل الجيني إلى أن MERS-CoV يرتبط ارتباطًا وثيقًا ببعض فيروسات الخفافيش التاجية (ومن هنا جاءت الفرضية القائلة بأن هذه الحيوانات يمكن أن تمثل المستودع الطبيعي للعدوى).

ما هي فيروسات كورونا؟

تم التعرف على هذه الفيروسات لأول مرة في الستينيات. اشتق اسمها من شكل "التاج" المميز المرئي تحت المجهر الإلكتروني.

تسبب هذه الكائنات الدقيقة التهابات الجهاز التنفسي لكل من البشر والحيوانات. تتسبب بعض فيروسات كورونا في نزلات البرد البسيطة والتهابات الجهاز التنفسي الخفيفة ، والبعض الآخر مسؤول عن اضطرابات رئوية خطيرة ، كما في حالة السارس (الالتهاب الرئوي المعدي الذي انتشر في الصين عام 2002 وأصاب ثمانية آلاف شخص وقتل ما يقرب من ثمانمائة).

متلازمة الشرق الأوسط التنفسية والسارس: الاختلافات

أطلق على متلازمة الشرق الأوسط التنفسية اسم "السارس الجديد".
في الواقع ، على الرغم من ارتباط MERS-CoV بفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (ينتمون إلى نفس عائلة الفيروس) ، إلا أن هناك اختلافات كبيرة.
بناءً على المعلومات الحالية ، في الواقع ، يبدو أن MERS-CoV ينتقل بسهولة بين الناس أقل من فيروس السارس ، ولكنه قادر على التسبب في شكل أكثر خطورة من المرض يرتبط بمعدل وفيات أعلى (بسبب الوفاة في حوالي 30-40٪ من الحالات ، مقابل 10٪ من حالات الالتهاب التنفسي الحاد الوخيم).

عدوى

لم يتم تأكيد طريقة انتقال فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV) بعد ، ولكن يبدو أنه من الممكن انتقال العدوى بين البشر عن طريق الجهاز التنفسي ومن خلال الاتصال المباشر بالإبل المصابة.

في الوقت الحالي ، تجري التحقيقات لتحديد مصدر الفيروس والديناميكيات التي وصل بها إلى إصابة البشر.

انتقال من الحيوانات إلى الإنسان

حتى الآن ، تنسب الفرضيات إلى الإبل والجمال دور مركبات "العدوى البشرية" ، حيث تظهر التسلسلات الجينية التي تم فحصها ارتباطًا وثيقًا بين الفيروس الموجود في هذه الحيوانات والفيروس الذي يصيب الأشخاص في نفس المنطقة الجغرافية (المملكة العربية السعودية) وقطر وعمان ومصر).

تم العثور على MERS-CoV ، على وجه الخصوص ، في أنوف الإبل وبرازها ، ووفقًا لبعض المصادر العلمية ، فإن استهلاك اللحوم والحليب غير المبستر من هذه الحيوانات من شأنه أن يزيد من خطر الإصابة بالعدوى ، فضلاً عن ضيق الاتصال. لأسباب تجارية.
من ناحية أخرى ، سيتم تمثيل المستودع الطبيعي للعدوى بواسطة الخفافيش.

انتقال من شخص لآخر

انتقال العدوى من إنسان إلى إنسان ممكن. ومع ذلك ، لا يبدو أن هذا النمط من العدوى بين البشر مدعوم بشكل ثابت في جميع حالات المرض. لهذا السبب ، يعتبر وجود الأفراد "الناشرين الفائقين" داخل المجتمعات أمرًا ممكنًا ، وقادرين على نشر العدوى بشكل أسرع من الآخرين.

ومع ذلك ، لم يتم تحديد ما إذا كان الفيروس ينتقل عن طريق الهواء (من خلال جزيئات الجهاز التنفسي المنبعثة من السعال أو العطس) أو من خلال الاتصال المطول مع الأشخاص المصابين أو الأشياء الملوثة بها.

توزيع جغرافي

حتى الآن ، حدثت غالبية حالات الإصابة بفيروس كورونا في دول شبه الجزيرة العربية.
من المملكة العربية السعودية ، انتشر فيروس كورونا إلى دول الشرق الأوسط المجاورة ، مما أثر على الأردن وقطر والإمارات العربية المتحدة مع تفشي المرض بشكل طفيف.
منذ اكتشافه في عام 2012 ، تم الإبلاغ أيضًا عن إصابات بفيروس كورونا في لبنان والكويت وعمان واليمن والجزائر وإيران ومصر وتونس والفلبين وماليزيا.
تتعلق الحالات المتفرقة المبلغ عنها في أوروبا (فرنسا وألمانيا وإيطاليا والمملكة المتحدة وهولندا واليونان) وفي دول غير أوروبية (الولايات المتحدة) بأشخاص سافروا إلى الشرق الأوسط أو كانوا على اتصال وثيق بمسافرين من هذه المناطق .
تم الإبلاغ عن أول حالة إيطالية في 31 مايو 2013 في توسكانا. حتى لو كانت فرص الإصابة بالفيروس في أوروبا منخفضة ، فإن استيراد الفيروس من البلدان عالية الخطورة ، مثل شبه الجزيرة العربية ، يظل ممكنًا.

المواقف أكثر عرضة للخطر

ومما يثير القلق بشكل خاص الحج السنوي إلى مكة بمناسبة شهر رمضان ، مما قد يسهل انتشار فيروس كورونا ، بالنظر إلى هجرة الآلاف من المؤمنين من وإلى "المملكة العربية السعودية (الدولة التي" تفشى فيها الوباء و. حيث تم تسجيل أكبر عدد من الوفيات حتى الآن).

الحالات الأولى في كوريا الجنوبية

منذ 20 مايو 2015 ، تم إخطار منظمة الصحة العالمية بتفشي فيروس كورونا في كوريا الجنوبية والذي وصل إلى بيانات مثيرة للقلق. اعتبارًا من 10 يونيو 2015 ، تم تأكيد 107 حالات إصابة بشرية وتسع وفيات. "المريض صفر" هو رجل 68- عاد طفل يبلغ من العمر عام إلى كوريا الجنوبية بعد رحلة إلى شبه الجزيرة العربية ، حيث تم ترتيب جينوم الفيروس الذي ينتشر في كوريا الجنوبية ، وثبت أنه هو نفسه الذي ينتشر في دول الشرق الأوسط.

فترة الحضانة

بناءً على المعلومات التي جمعناها حتى الآن ، فإن فترة الحضانة لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية هي 5-6 أيام ، ولكن يمكن أن تتراوح من 2 إلى 14 يومًا.

يظهر MERS مع "مجموعة واسعة من المظاهر السريرية: في بعض الحالات ، قد يكون بدون أعراض أو يؤدي إلى اضطرابات خفيفة ؛ في حالات أخرى ، يمكن أن يسبب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة و" فشل متعدد الأعضاء.

يعاني جميع مرضى الأعراض تقريبًا من صعوبات في التنفس.

يرتبط MERS بارتفاع معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مرضية مثل السكري والقصور الكلوي.

أعراض

تظهر عدوى MERS-CoV عادةً كنوع من متلازمة شبيهة بالإنفلونزا ، مع حمى وقشعريرة وصداع وآلام في العضلات وألم مفصلي وتوعك عام.
ومع ذلك ، بعد حوالي 7 أيام ، تتفاقم الأعراض ويحدث سعال جاف وصعوبات في التنفس ، والتي تتطور بسرعة إلى التهاب رئوي في معظم المرضى. في بعض الحالات ، يتسبب الفيروس أيضًا في اضطرابات معدية معوية (ألم في البطن ، إسهال ، غثيان و / أو قيء) ويمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي أو صدمة إنتانية.
في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة (مرض السكري ، أمراض الكلى ، السرطان وأمراض الرئة) ، يمكن أن تؤدي متلازمة الشرق الأوسط التنفسية إلى تعقيد "الفشل التنفسي الحاد الوخيم وتؤدي إلى الوفاة. ويتعرض كبار السن والمصابون بتثبيط جهاز المناعة لخطر الموت. قد يكون لها عرض غير نمطي.

فترة العدوى

فترة العدوى لعدوى فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية غير معروفة.

يتم تشغيل أكبر خطر للعدوى من خلال البقاء على اتصال وثيق مع شخص مريض في المرحلة الحادة. أثناء الوباء ، تكون معظم الحالات نتيجة انتقال العدوى من إنسان إلى إنسان في بيئة الرعاية الصحية ، خاصةً عندما تكون تدابير الوقاية من العدوى والسيطرة عليها غير كافية.

تشخبص

• يجب على الأشخاص الذين يجدون صعوبة في التنفس والشعور بالضيق في غضون 14 يومًا من العودة من رحلة إلى الشرق الأوسط مراجعة طبيبهم.
• ليس من الممكن دائمًا تحديد المرضى المصابين بمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية على الفور لأنه ، كما هو الحال مع التهابات الجهاز التنفسي الأخرى ، تكون الأعراض الأولى غير محددة. يعد الالتهاب الرئوي نتيجة فحص شائعة ، ولكنها ليست موجودة دائمًا.
• يتم تشخيص متلازمة الشرق الأوسط التنفسية بشكل أساسي من خلال الاختبارات المصلية وعزل الفيروس عن طريق تقنيات تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) على عينات الجهاز التنفسي.
• الاختبارات المصلية لتحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بفيروس MERS-CoV وقد طور استجابة مناعية تتضمن ثلاثة اختبارات متميزة: ELISA أو ممتص مناعي مرتبط بالإنزيم (اختبار فحص) ، IFA أو مقايسة مناعية (اختبار تأكيدي)) وجرعة من تحييد الأجسام المضادة (اختبار تأكيد أبطأ ولكن نهائي).

علاج او معاملة

لا توجد علاجات محددة مضادة للفيروسات لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية ، ولكن يتم تقييم بعض الأساليب الدوائية.
في الوقت الحاضر ، يعد العلاج داعمًا ويتم إنشاؤه على أساس الحالة السريرية للمريض. يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي MERS-CoV سريعًا إلى فشل تنفسي حاد ، الأمر الذي يتطلب تهوية ميكانيكية ومساعدة طبية للحفاظ على وظائف الأعضاء الحيوية.

هل يوجد لقاح؟

حاليًا ، لا يوجد لقاح متاح للوقاية من عدوى فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية.

الوقاية

بالنسبة للمسافرين من أو إلى المناطق الموبوءة ، تنصح منظمة الصحة العالمية باتباع تدابير النظافة العامة المطبقة للسيطرة على التهابات الجهاز التنفسي الأخرى المعرضة لخطر الوباء.
على أساس الوضع الحالي والمعلومات المتاحة ، على وجه الخصوص ، يوصى بما يلي:

• اغسل يديك بشكل متكرر بالماء والصابون (أو المحاليل الكحولية) ؛
• إذا كانت يديك متسخة ، فحاول ألا تلمس عينيك أو أنفك أو فمك ؛
• احترم نظافة الجهاز التنفسي الجيدة ، مثل العطس أو السعال في منديل أو مع ثني الكوع ، استخدم قناعًا وقم برمي المناديل المستخدمة في صندوق مغلق فورًا بعد الاستخدام ؛
• تجنب الاتصال الوثيق مع أي شخص تظهر عليه أعراض المرض (السعال والعطس) أو مع الحيوانات المحتمل إصابتها (على وجه الخصوص ، الجمل) ؛
• تجنب تناول اللحوم النيئة أو غير المطبوخة جيدًا ؛
• لا تستهلك الفاكهة والخضروات إلا إذا تم غسلها بشكل صحيح ؛
• تجنب شرب الحليب غير المبستر والمشروبات غير المعبأة.

لتقليل خطر الإصابة بالعدوى ، تنصح منظمة الصحة العالمية بعدم شرب الحليب الخام أو بول الإبل ، ويجب على الأشخاص الذين يزورون المزارع أو الأسواق أو الأماكن الأخرى التي توجد بها الحيوانات تجنب الاتصال غير الضروري بالخفافيش أو الجمال أو الجمال.
في المناطق الموبوءة ، يجب على المزارعين والجزارين أن يتذكروا غسل أيديهم قبل وبعد لمس الإبل والحيوانات الأخرى ، وحماية وجوههم ، وعند الإمكان ، استخدام الملابس الواقية التي يجب خلعها وغسلها في نهاية كل يوم عمل.

يجب عدم ذبح الحيوانات المريضة للاستهلاك.

مخاطر على المسافرين

تراقب مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ومنظمة الصحة العالمية الفيروس عن كثب.

حاليًا ، لا توجد قيود على السفر إلى الشرق الأوسط أو الأماكن الأخرى التي تم الإبلاغ عن الفيروس فيها.

خطر حدوث جائحة

وبحسب "منظمة الصحة العالمية" ، فإن متلازمة الشرق الأوسط التنفسية لا تمثل حتى الآن "حالة طوارئ صحية دولية ، ولكنها مرض يجب إبقاؤه تحت المراقبة الدقيقة.

اعتبارًا من 31 مايو 2015 ، تم الإبلاغ عن ما مجموعه 1180 حالة بشرية مؤكدة مختبريًا من الإصابة بفيروس كورونا (483 حالة وفاة ؛ 40٪ وفيات) إلى منظمة الصحة العالمية (WHO).
لا يزال فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية يمثل تهديدًا وبائيًا منخفض المستوى للصحة العامة. ومع ذلك ، فإن احتمالية تحور الفيروس يمكن أن تترجم إلى زيادة قابلية انتقاله من إنسان إلى إنسان ، مما قد يزيد من إمكانية انتشاره الوبائي.