عمومية
يعتبر التاريخ السريري ، أو التاريخ السريري ، خطوة مهمة للغاية في عملية التعرف على حالة مرضية غير محددة. تتكون السوابق في الأساس من جمع وتحليل دقيق للشكاوى التي أبلغ عنها المريض أو عائلته ؛ كل هذا بهدف إثراء صورة المعلومات اللازمة للتشخيص النهائي.
يتكون سجل التاريخ أساسًا من استبيان يمكن تقسيمه إلى 3 أجزاء أو مراحل:
- الجزء المخصص للمعلومات العامة للمريض ؛
- الجزء المخصص لما يسمى سوابق العائلة ؛
- الجزء المخصص لما يسمى التاريخ الشخصي.
ما هو التاريخ الطبي؟
Anamnesis ، أو التاريخ السريري ، هو جمع ودراسة نقدية لأعراض وحقائق الاهتمام الطبي التي أبلغ عنها المريض أو عائلته. ويتم إجراء هذا التحقيق بهدف إثراء صورة المعلومات المفيدة للتشخيص الصحيح للحاضر حالة مرضية.
في عملية التشخيص ، تمثل سوابق المريض خطوة مهمة لتحديد الحالة المرضية الجارية ووصفها بدقة.
في بعض الأحيان ، يكون التاريخ السريري كافياً للتشخيص النهائي. ومع ذلك ، في أوقات أخرى ، فإنه يؤدي فقط إلى استنتاجات تقريبية. في كثير من الحالات ، يحدد برنامج التحقيق ، بمعنى أنه يوضح أي الفحوصات المتعمقة لها نوع معين من القيمة وأيها ، على العكس ، ليس لها أهمية تذكر.
بعض الأمثلة على الأمراض التي لا يمكن تشخيصها إلا على أساس التاريخ المرضي:
- الصداع
- أمراض نفسية
- الأمراض النفسية
ما هو ليس كذلك؟
Anamnesis ليس مجرد تسجيل وقائمة بالحقائق التي أبلغ عنها المريض أو الأقارب.
في الواقع ، يجب على الطبيب فحص جميع البيانات التي تم جمعها بعناية ، وفقًا لخبرته الخاصة وإعداده (دراسة نقدية).
من يفعل ذلك؟
بشكل عام ، يعود التاريخ الطبي بالكامل إلى الطبيب.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن أي مساعد طبي مؤهل لديه كل المهارات والمعرفة اللازمة لجمع المعلومات المفيدة بدقة ودقة ، والتي يبلغ عنها المريض أو الأقارب.
الكبريتية
يُعرف التاريخ الطبي الذي يقوم به الطبيب من خلال صوت الأقارب أيضًا باسم غير المتجانسة.
تأتي البادئة "hetero" من الكلمة اليونانية "مغاير' (ἕτερος) ، وهو ما يعني "آخر" أو "مختلف".
تحدث ممارسة التكاثر غير المتجانسة عندما:
- طفل صغير أو صغير جدًا ، غير قادر على الكلام ؛
- هو شخص مسن فقد القدرة على التواصل بوضوح ؛
- لديك بعض الاضطرابات العقلية
- لأسباب مختلفة ، لا يبدو واضحًا جدًا في عرض الأعراض ؛
- في غيبوبة أو فاقد للوعي ؛
- إلخ.
مواضيع التحقيق
عادة ، يتكون التاريخ الطبي من استبيان ، وهو عبارة عن سلسلة من الأسئلة.
تتبع هذه السلسلة من الأسئلة مسارًا من 3 مراحل رئيسية ، والتي "تلامس" محاور وموضوعات مختلفة:
