عمومية
تنخر العظم يعني موت أنسجة العظام.
على عكس ما يعتقده الكثيرون ، فإن العظام هي نسيج حي يحتاج إلى الدم والأكسجين ؛ إذا كانت مفقودة ، فإن الخلايا المكونة لها تتعرض للموت المبكر ويحدث تنخر العظم.
الشكل: صورة بالأشعة السينية لمفصل الكتف ؛ تُظهر الصورة على اليمين عملية تنخر العظم التي تؤثر على رأس عظم العضد والتجويف الحقاني للكتف. من الموقع: www.drlox.com
يمكن أن يؤدي إلى كسور موضعية ، وفي الحالات الأكثر شدة ، إلى انهيار العظام المصابة.
تتعدد العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى عملية تنخر العظم ، بما في ذلك صدمة المفاصل ، وتعاطي أدوية الكورتيكوستيرويد ، وإدمان الكحول ، وفقر الدم المنجلي ، وما إلى ذلك.
بشكل عام ، تتأثر المشاش في العظام الطويلة بشكل رئيسي ، أي المسالك الطرفية للعظام مثل عظم الفخذ أو عظم القصبة أو عظم العضد المتضمنة في المفاصل المعنية.
يعد الألم وضعف وظيفة المفصل من الأعراض الرئيسية لنخر العظم.
يتكون العلاج من علاجات مختلفة ، محافظة وجراحية. لتجنب المضاعفات ، من الجيد التدخل على الفور.
ما هو تنخر العظم؟
النخر العظمي هو موت أنسجة العظام بسبب نقص أو نقص إمدادات الدم. يُعرف أيضًا باسم النخر اللاوعائي أو نخر العظام أو احتشاء العظام ، وينتج عنه ظهور كسور صغيرة في المسالك العظمية المصابة ؛ وفي معظم الحالات يكون النخر العظمي شديدًا. يمكن أن يؤدي حتى إلى انهيار العظام.
الوبائيات
يمكن أن يصيب النخر العظمي أي شخص ، ومع ذلك ، وفقًا لبعض الاستطلاعات الإحصائية ، فهو أكثر شيوعًا بين الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا.
الأسباب
يمكن أن يتأثر تدفق الدم إلى جزء معين من العظام عن طريق:
- إصابة المفصل المجاور: إصابات المفصل التي تؤدي في أغلب الأحيان إلى نخر العظام هي التواء الركبة ، وخلع الكتف أو الورك ، والتواء في الكاحل ، وما إلى ذلك.
- العلاج الإشعاعي للسرطان (العلاج الإشعاعي). يمكن أن يكون للإشعاعات المؤينة المستخدمة في علاج الأورام آثار جانبية غير سارة ؛ وتشمل هذه أيضًا ضعف العظام وتلف الأوعية الدموية التي تغذي أنسجة العظام وتبقيها على قيد الحياة.
- فقر الدم المنجلي: في هذا المرض يكون لخلايا الدم الحمراء شكل معين مما يجعل تدفق الدم داخل الأوعية الدموية الأصغر غير طبيعي. يؤدي هذا إلى ضعف الدورة الدموية ونقص تغذية بعض الأنسجة ، بما في ذلك العظام.
- تعاطي الكحول. في الأوعية الدموية لمن يشرب الكثير من الكحول ، تتشكل رواسب دهنية تمنع الدم من التدفق بحرية. هذه الرواسب ، على المدى الطويل ، يمكن أن تسد عيار الأوعية تمامًا وتسبب نوبات من نخر العظم.
- جرعات مطولة و / أو عالية من أدوية الكورتيكوستيرويد والبيسفوسفونات. الستيرويدات القشرية هي مضادات قوية للالتهابات ، بينما البايفوسفونيت هي الأدوية المستخدمة في حالة هشاشة العظام. الأول ، إذا تم تناوله بجرعات زائدة ، يمكن أن يسبب آثارًا جانبية مختلفة ، بما في ذلك تراكم الدهون داخل الأوعية وانسدادها الناتج (ملحوظة: العملية مشابهة جدًا لما يحدث في حالة تعاطي الكحول).
هذا الأخير ، من ناحية أخرى ، إذا تم تناوله بجرعات عالية يمكن أن يسبب عملية تنخر عظم الفك (ملحوظة: لم يتم توضيح الآلية الفيزيولوجية المرضية للبايفوسفونيت بشكل كامل).
بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لبعض الدراسات ، فإنهم أكثر عرضة للإصابة بالنخر العظمي:
- الأشخاص الذين يعانون من حالات مرضية معينة ، مثل مرض السكري ، والإيدز ، والذئبة الحمامية الجهازية ، وما يسمى بمرض تخفيف الضغط ، وارتفاع ضغط الدم ، ومرض جوشر ، والتخثر الشرياني ، وانسداد الشرايين ، والتهاب المفاصل الروماتويدي.
- الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء أو الذين يخضعون لغسيل الكلى بسبب مشكلة خطيرة في الكلى.
أخيرًا ، يعاني عدد قليل من الأشخاص المصابين بالنخر العظمي من المشكلة دون سبب محدد. في هذه المواقف ، نتحدث عن تنخر العظم مجهول السبب.
الأعراض والمضاعفات
لمزيد من المعلومات: أعراض تنخر العظم
في كثير من الأحيان ، في المراحل المبكرة ، يتبين أن النخر العظمي غير مصحوب بأعراض (أي أنه لا يسبب أي أعراض واضحة) ، ثم مع مرور الوقت ، يصبح سببًا لألم وكسور غير عادية.
في أشد المراحل (المضاعفات) ، ينهار العظم النخر تمامًا (ينهار).
إذا كان موت أنسجة العظام يشمل أيضًا مفصلًا (متكررًا جدًا) ، فقد يتدهور هذا بطريقة مقلقة ، حتى أنه يفقد وظائفه.
الشكل: رأس عظم الفخذ الطبيعي (يسار) ويتأثر بالنخر العظمي (يمين). تشير الشعيرات الدموية الزرقاء إلى أصل العملية اللاوعائية ؛ لاحظ أيضًا تخلخل النسيج العظمي النخر. من الموقع: www.drlox.com
ما هي العظام الأكثر تأثرًا؟
العظام الأكثر تأثراً بالنخر العظمي هي العظام الطويلة لجسم الإنسان ، مثل عظم الفخذ (أي عظم الفخذ) وعظم العضد (أي عظم الذراع).
هذا صحيح عندما تكون الأسباب مؤلمة ، وعندما يتعاطى المريض مواد معينة أو يتأثر بإحدى الاضطرابات الصحية المذكورة في الفصل المخصص للأسباب.
للكسر ، وفي النهاية الانهيار ، هي المشاش ، أو الأجزاء الطرفية من العظام الطويلة التي تشارك في المفاصل.
ما هي المفاصل الأكثر تضررا؟
المفاصل الأكثر عرضة للنخر العظمي هي الركبتين والكتفين والكاحلين والمعصم والورك والفك.
متى ترى الطبيب؟
يُنصح بالاتصال بطبيبك عندما تتأثر عظام أو مفصل معين بشكل غريب.إذا تم تشخيص النخر العظمي مبكرًا ، يمكن تجنب أخطر المضاعفات.
تشخبص
لتشخيص تنخر العظم ، لا يكفي الفحص البدني ؛ العديد من الأمراض ، في الواقع ، لها أعراض مشابهة لأعراض احتشاء العظام. ومن هنا تأتي الحاجة إلى اللجوء إلى اختبارات آلية محددة.
الاختبارات الثلاثة الأكثر تمرنًا هي:
- الفحص بالأشعة السينية: يفيد في الكشف عن التغيرات العظمية التي تحدث في المراحل المتقدمة من تنخر العظم. في الواقع ، نادرًا ما يتم تحديد المشكلة في البداية.
أثناء التصوير الشعاعي ، يتعرض المريض لجرعة قليلة من الإشعاع المؤين. - فحص العظام. من خلال حقن المستحضرات الصيدلانية المشعة عن طريق الوريد ، فإنه يسمح بالحصول على صور تتعلق بتشريح ونشاط العظام. وهو اختبار تشخيصي حساس للغاية ، لأنه يظهر بوضوح ما إذا كانت هناك أي تغيرات مرضية ؛ ومع ذلك ، في نفس الوقت ، فإنه هو فحص غير محدد ، لأنه لا يوضح طبيعة الاضطرابات الموضحة.
كميات المواد المشعة المستخدمة منخفضة ، ولكن لا ينصح بإجراء فحوصات للعظام أثناء الحمل. -
الشكل: يشير السهم إلى "تنخر عظم رأس الفخذ. من الموقع: radiopaedia.org الرنين المغناطيسي النووي (NMR). يظهر بوضوح التغيرات العظمية التي تحدث في المراحل المتقدمة ، في حين أنه لا يكون دائمًا شاملاً في المراحل المبكرة من الاضطراب.
من المزايا الكبيرة للتصوير بالرنين المغناطيسي أنه غير مؤذٍ تمامًا للمريض.
مشكلة التشخيص المتأخر
يحدث غالبًا أن يظهر النخر العظمي مع الأعراض والعلامات فقط في مرحلة متقدمة ، عندما يكون النسيج العظمي متضررًا جزئيًا بالفعل ، وفي هذه الحالات ، يكون التشخيص متأخرًا بشكل حتمي وقد يؤثر ذلك على فعالية العلاج.
علاج او معاملة
لتقليل الأعراض وإبطاء تقدم تنخر العظم ، تتوفر العديد من الأدوية وبعض العلاجات التحفظية ، مثل الراحة البسيطة والعلاج الطبيعي ، ومع ذلك ، عندما يصل احتشاء العظام إلى مرحلة معينة ، قد تكون هذه العلاجات غير فعالة أو غير كافية. في مثل هذه الحالات ، من الضروري اللجوء إلى علاجات أكثر توغلاً ، من النوع الجراحي ، مثل تخفيف ضغط العظام أو حتى عملية إدخال مفصل اصطناعي.
العلاج الصيدلاني
الأدوية التي يمكن وصفها لحالات تنخر العظم هي:
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، أو الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. وهي تستخدم لتخفيف الإحساس بالألم وتقليل العمليات الالتهابية التي تصيب العظام المصابة ، وأكثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية استخدامًا هي الأيبوبروفين.
- بعض الأدوية لعلاج هشاشة العظام ، وقد أظهرت الأبحاث أن أليندرونات بيسفوسفونات ، التي تستخدم عادة لهشاشة العظام ، تعمل أيضًا على إبطاء تطور نخر العظام. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الأدوية التي تنتمي إلى فئة البايفوسفونيت ، إذا تم تناولها بكميات زائدة ، لها العديد من الآثار الجانبية ، بما في ذلك تنخر عظم الفك.
- أدوية خفض الكوليسترول. يتم إعطاء هذه الأدوية ، عن طريق تقليل كمية الدهون في الدم ، بهدف تحسين الدورة الدموية في الأوعية التي تسببت في تنخر العظم.
- مضادات التخثر. فهي تمنع تكون الجلطات الدموية وتسمح بدورة دموية أفضل ، حتى في الأوعية الدموية المسؤولة عن تنخر العظم.
الراحة والعلاج الطبيعي
الراحة ضرورية لتجنب زيادة الضغط على العظم و / أو المفصل المصاب. في حالات النخر العظمي الذي يشمل الورك أو الركبة ، يوصى باستخدام العكازات لفترة زمنية معينة.
من ناحية أخرى ، يكون العلاج الطبيعي مفيدًا بشكل خاص عندما يقلل احتشاء العظام من حركة المفصل.
العلاج الجراحي
تُستخدم الجراحة عندما يكون النخر العظمي في مراحل متقدمة جدًا ، لذا لا يمكن علاجه بأي طريقة أخرى ، وهنا العلاجات الجراحية المتاحة:
- تخفيف ضغط العظام. وهي تتمثل في إزالة الجزء المصاب من العظام ، وذلك لتحفيز الجزء الصحي المتبقي على تجديد أنسجة العظام الجديدة.
- زرع العظام. وهي تتمثل في استبدال الجهاز العظمي المصاب بقطعة من العظام مأخوذة من جزء سليم من الجسم (زرع ذاتي) أو من متبرع.
- قطع العظم. وهي تتكون من تشريح العظم المصاب ، وإزالة بعض الأجزاء من أجل إعادة توزيع الوزن الذي يثقل على المنطقة الميتة على جزء من العظام السليمة. ولكي تكون قادرًا على إجراء قطع العظم ، من الواضح أن العظم يجب أن يظل به مناطق حيوية ونسيج قوي.
- بدلة المفصل. إنه التدخل في الحالات الأكثر خطورة التي يحدث فيها انهيار عظمي ، وهناك تدخلات من مفصل الورك ، وتركيب مفصل الركبة وما إلى ذلك.
الوقاية
إن منع النخر العظمي بسبب بعض الظروف الصحية ليس بالأمر السهل على الإطلاق.
ومع ذلك ، قد يكون من المهم الحد من تناول الكحول ، والحفاظ على انخفاض مستويات الكوليسترول في الدم ، وإذا كنت تتناول الكورتيكوستيرويدات ، فيجب الالتزام الصارم بالجرعات التي أوصى بها طبيبك.
المراجع
العلاج المتأخر أو نقص العلاج يجعل التكهن سلبيًا ، حيث أن تنخر العظم هو مشكلة تنكسية مزمنة معطلة.
