مسكنات الآلام

عمومية

المسكنات (أو المسكنات) - كما يوحي اسمها - هي أدوية تستخدم لعلاج الآلام ذات الطبيعة والمدى المختلفين.

على الرغم من فعاليتها في "إيقاف" الألم ، إلا أن هذه الأدوية عمومًا لا تحل السبب الذي أدى إلى ظهور المنبه المؤلم.
تنتمي فئات الأدوية التالية إلى مجموعة المسكنات:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) ؛
• المسكنات - خافضات الحرارة.
• المسكنات الأفيونية.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

تشكل الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) فئة واسعة من الأدوية.
المكونات النشطة التي تنتمي إلى هذه الفئة تتمتع - بدرجة أكبر أو أقل - بخصائص مضادة للالتهابات وتسكين الآلام وخافضة للحرارة.
سيتم تحديد بعض الخصائص الرئيسية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بإيجاز أدناه فقط. لمزيد من المعلومات التفصيلية ، يرجى الرجوع إلى المقالات المخصصة الموجودة بالفعل على هذا الموقع ("مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: التاريخ ، آلية العمل ، المؤشرات" ، "مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: التصنيف على أساس التركيب الكيميائي" ، "مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: الآثار الجانبية وموانع الاستعمال").
يمكن تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وفقًا لتركيبها الكيميائي ووفقًا لآلية عملها.
من بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المعروفة والمستخدمة نجد:

• الساليسيلات ، ومن بينها حمض أسيتيل الساليسيليك ؛
• مشتقات حمض البروبيونيك ، مثل إيبوبروفين ونابروكسين وكيتوبروفين وديكسكيتوبروفين وفلوربروفين ؛
• مشتقات حمض الخليك ، ومن بينها كيتورولاك وديكلوفيناك وإندوميتاسين ؛
• السلفونيل ، من بينها نجد نيميسوليد ؛
• مشتقات حمض الإينوليك ، من بينها بيروكسيكام ، ميلوكسيكام ، تينوكسيكام ، لورنوكسيكام ؛
• مشتقات حمض الفيناميك ، ومن بينها نجد حمض الميفيناميك وحمض الفلوفيناميك ؛
• مثبطات COX-2 الانتقائية ، بما في ذلك celecoxib و etoricoxib.

آلية عمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تمارس عملها كمضاد للالتهابات وخافض للحرارة وقبل كل شيء مسكن من خلال تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية.
Cyclooxygenase هو إنزيم تُعرف منه ثلاثة أشكال مختلفة: COX-1 و COX-2 و COX-3.
تقوم هذه الإنزيمات بتحويل حمض الأراكيدونيك الموجود في أجسامنا إلى البروستاجلاندين والبروستاسكلين والثرموبوكسانات.
البروستاجلاندين - وخاصة البروستاغلاندينات G2 و H2 - تشارك في العمليات الالتهابية وتتوسط الاستجابات المؤلمة. بينما تسبب البروستاجلاندين من النوع E (PGE) الحمى.
COX-1 هو "شكل إسوي تكويني ، موجود عادة في الخلايا ويشارك في آليات التوازن الخلوي. ومن ناحية أخرى ، فإن COX-2 هو شكل إسوي محفز ينتج عن الخلايا الالتهابية المنشطة (السيتوكينات الالتهابية).
من خلال تثبيط COX-2 ، يتم إعاقة تكوين البروستاجلاندين المسؤول عن ظهور الحمى والالتهاب والألم.
ومع ذلك ، فإن العديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (باستثناء مثبطات COX-2 الانتقائية) قادرة أيضًا على تثبيط الشكل الإسوي التأسيسي COX-1. هذا التثبيط هو أصل بعض الآثار الجانبية النموذجية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية.

آثار جانبية

بالطبع ، تختلف الآثار الجانبية وفقًا للمكوِّن النشط المستخدم ، لكن بعض الآثار الجانبية شائعة في فئة الأدوية بأكملها.
من بين الآثار الضارة الشائعة لجميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية نجد تلك الخاصة بالنوع المعدي المعوي ، مثل:

• غثيان؛
• انه يتقيأ
• الإسهال أو الإمساك
• تقرح معدي معوي ، انثقاب و / أو نزيف.

علاوة على ذلك ، فإن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بجرعات عالية ولفترات طويلة يمكن أن يتسبب في زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

المسكنات - خافضات الحرارة

تشمل هذه الفئة الأدوية التي تحفز تأثيرات خافضة للحرارة وتسكين الآلام ، ولكنها لا تمتلك نشاطًا مضادًا للالتهابات.
في الواقع ، العنصر النشط الوحيد الذي لا يزال موجودًا في السوق والذي ينتمي إلى هذه الفئة من الأدوية هو الباراسيتامول.
ومع ذلك ، فإن آلية العمل التي ينفذ بها هذا الدواء نشاطه لم يتم فهمها بالكامل بعد.
الفرضية الأكثر اعتمادًا هي أنه وفقًا لذلك ، يمارس الباراسيتامول تأثيره الخافض للحرارة وتسكين الآلام عن طريق تثبيط أحد الأشكال الإسوية لإنزيم سيكلوأوكسيجيناز: COX-3.

المسكنات الأفيونية

كل تلك الأدوية التي تنتج التسكين بعد تحفيز المستقبلات الأفيونية الذاتية تنتمي إلى هذه الفئة من المسكنات.
أيضًا في هذه الحالة ، سيتم توضيح بعض خصائص هذه الفئة من الأدوية بإيجاز أدناه ؛ لمزيد من المعلومات التفصيلية ، راجع المقالة المخصصة الموجودة بالفعل على هذا الموقع ("الأدوية الأفيونية").
من بين أفضل المسكنات الأفيونية المعروفة ، نتذكر المورفين والكوديين (المستخدم أيضًا لخصائصه المضادة للسعال) والفنتانيل (أو الفنتانيل أو الفنتانيل) والميثادون والأوكسيكودون والبوبرينورفين.

آلية عمل المسكنات الأفيونية

كما ذكرنا ، فإن مسكنات الألم التي تنتمي إلى هذه الفئة من الأدوية تمارس عملها عن طريق تحفيز مستقبلات الأفيون الذاتية.
هناك عدة أنواع من المستقبلات الأفيونية:

• مستقبل Μ (المعروف أيضًا باسم MOP) ؛
• مستقبلات Δ (تُعرف أيضًا باسم DOP) ؛
• مستقبل (المعروف أيضًا باسم LAD) ؛
• مستقبل اليتيم (المعروف أيضًا باسم NOP).

تقع هذه المستقبلات على طول مسارات الألم في أجسامنا وتشارك ، في الواقع ، في النقل العصبي للمنبهات المؤلمة. وبشكل أكثر تحديدًا ، يتسبب تحفيزها في تنشيط سلسلة من الإشارات الكيميائية التي تبلغ ذروتها في إحداث تأثير مسكن.
معظم المسكنات الأفيونية المستخدمة في العلاج هي ناهضات (جزئية أو كلية ، انتقائية أو غير انتقائية) لمستقبلات μ. لذلك ، تتمثل آلية عمل هذه الأدوية في تحفيز المستقبلات المذكورة أعلاه ، وبالتالي إحداث التسكين.

آثار جانبية

الآثار الجانبية المعتادة لمسكنات الألم الأفيونية هي:

• التخدير والنعاس.
• تقبض الحدقة (أي تضيق حدقة العين) ؛
• تقيأ.

بالإضافة إلى ذلك ، عند تناول جرعات عالية ، يمكن أن تسبب هذه الأدوية تثبيطًا في الجهاز التنفسي والارتباك.
أخيرًا ، يمكن أن تسبب مسكنات الألم الأفيونية الإدمان.