أدوية لعلاج فرط برولاكتين الدم

تعريف

كما توحي الكلمة نفسها ، فإن فرط برولاكتين الدم هو حالة سريرية تكون فيها مستويات البرولاكتين في الدم أعلى من المعدل الطبيعي ، ويشارك الثدي في الإرضاع. يؤدي الإفراط في إنتاج البرولاكتين إلى تراكم الهرمون في البلازما (فرط برولاكتين الدم ، في الواقع) ، مصحوبًا بسيلان اللبن وانقطاع الدورة الشهرية (انقطاع الطمث).

الأسباب

يمكن أن يعكس فرط برولاكتين الدم حالة مرضية خطيرة ؛ يمكن تفضيل الزيادة المفرطة في مستويات البرولاكتين في الدم عن طريق: تناول الأدوية (مضادات الاكتئاب ، مضادات مستقبلات الدوبامين ، المواد الأفيونية ، أدوية علاج الذبحة الصدرية ، خافضات ضغط الدم المركزية - مثل ألفا ميثيل دوبا ، إلخ. .) ، الفشل الكلوي المزمن ، قصور الغدة الدرقية ، إصابة الكبد الشديدة ، الورم الغدي الدقيق ، العلاج الإشعاعي ، الساركويد ، الإفراط في التدريب ، ورم الغدة النخامية.

أعراض

من بين الأعراض المتكررة ، تأخر النمو (البلوغ المتأخر) هو عنصر منتشر في فرط برولاكتين الدم في مرحلة الطفولة. ومع ذلك ، في البديل الأنثوي (البالغ) ، يُلاحظ أن 90٪ من النساء المصابات يشتكين من ثر اللبن ، ونقص الطمث ، وانقطاع الطمث أو اضطرابات أخرى في الدورة الشهرية ويضاف إلى هذه الأعراض انخفاض الرغبة الجنسية والعقم والشعرانية ، وغالبًا ما يسبب فرط برولاكتين الدم عند الرجال ضعف الانتصاب.

المعلومات الخاصة بفرط برولاكتين الدم - أدوية لعلاج فرط برولاكتين الدم لا يقصد بها أن تحل محل العلاقة المباشرة بين أخصائي الصحة والمريض. استشر طبيبك و / أو الأخصائي قبل تناول فرط برولاكتين الدم - أدوية لعلاج فرط برولاكتين الدم.

الأدوية

إن إعادة إنشاء مستويات برولاكتين المصل هو الهدف الأول الذي يجب تحقيقه ، ويمكن الحصول عليه بسهولة في الأشكال الأكثر اعتدالًا: فقط فكر ، على سبيل المثال ، في أشكال فرط برولاكتين الدم التي تعتمد على إعطاء بعض الأدوية (يكفي قطع العلاج والمتزامن. تناول البديل النشط) أو المرتبط بقصور الغدة الدرقية (عادة ما يكون تناول هرمونات الغدة الدرقية قادرًا على إعادة قيم البرولاكتين إلى النطاق الفسيولوجي).
اختلاف الحديث عن فرط برولاكتين الدم المشتق من الأورام الغدية والأورام الغدية الدقيقة: من الواضح أن العلاج العلاجي أكثر حساسية. ومع ذلك ، من الضروري التأكيد على التناقض بين الفرضيات العلاجية لبعض المؤلفين - مقتنعين بأن تراكم البرولاكتين في الدم يمكن حله عن طريق يهدف العلاج الدوائي تحديدًا إلى تدمير الأورام الغدية الدقيقة - والآخرين ، الذين يعتقدون ، بدلاً من ذلك ، أن العلاج الأنسب ينتظر ، مدفوعًا بالاعتقاد بأن الورم الغدي الدقيق يمكن أن يستقر (لا ينمو أبدًا) بمرور الوقت. النظريتان المختلفتان للنهج العلاجي يبدو ، مع ذلك ، إذا كان فرط برولاكتين الدم مرتبطًا باضطرابات ثانوية خطيرة ، مثل اضطرابات الدورة الشهرية الخطيرة وهشاشة العظام: في مثل هذه الظروف ، يكون التدخل الدوائي ضروريًا.

نتحدث عن فرط برولاكتين الدم بسبب الورم الحميد في الغدة النخامية عندما تتجاوز قيم البرولاكتين في الدم 200 نانوجرام لكل مليلتر

من بين الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج فرط برولاكتين الدم الشديد الذي يعتمد على الأورام الغدية ، فإن ناهضات الدوبامين هي العلاج المختار: يبدو أن تناول هذه الأدوية يقلل بسرعة من مستويات البرولاكتين في الدم ، فضلاً عن تفضيل مغفرة البادرة في وقت قصير جدا.
في المرضى الذين يعانون من الورم الحميد وفرط برولاكتين الدم ، الذين لا يستجيبون بشكل إيجابي للعلاج الدوائي ، يوصى بالعلاج الإشعاعي (الذي يهدف إلى تقليل حجم الورم) ، أو الجراحة: العلاج الإشعاعي هو عادة الخيار الأول ، حيث تظهر الإحصاءات العلمية الحديثة أن المخاطر التكرار بعد الجراحة للقضاء على الخلايا السرطانية أعلى بكثير من تلك المشتقة من العلاج الإشعاعي.
لعلاج فرط برولاكتين الدم مستقلة عن الأورام الغدية ، في النساء اللواتي لا يرغبن في الحمل ، يوصى بتناول حبوب منع الحمل المركبة (مع هرمونات الاستروجين والبروجستين) ، والتي تهدف إلى تنظيم الدورة الشهرية التي تتغير بسبب الاختلاف في تركيز البرولاكتين.

نتحدث عن فرط برولاكتين الدم بسبب انقطاع الطمث عندما تتجاوز قيم البرولاكتين في الدم 25 نانوغرام لكل مليلتر

فيما يلي فئات الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج فرط برولاكتين الدم ، وبعض الأمثلة على التخصصات الدوائية ؛ الأمر متروك للطبيب لاختيار المكون الفعال والجرعة الأنسب للمريض ، بناءً على شدة المرض ، الحالة الصحية للمريض واستجابته للعلاج:

منبهات الدوبامين: تمارس هذه الأدوية مفعولها العلاجي بشكل ممتاز مثل أدوية hypoprolatinmics لعلاج الأورام الغدية مع نقص السيطرة على تخليق البرولاكتين. تعمل الأدوية على مستوى الغدة النخامية والوطائية ، كما أنها تقلل بشكل واضح من حجم أورام الغدة النخامية (التي تنتج البرولاكتين). وفي معظم الحالات ، يجب أن يستمر العلاج بهذه الأدوية (لعلاج الأورام الغدية) مدى الحياة ، بالنظر إلى أن غالبًا ما يؤدي تعليق استخدام الدواء إلى إعادة تكوين الورم.
يُشار أيضًا إلى بعض الأدوية المذكورة أدناه لتقليل ألم الثدي (أو إيلام الثدي) الذي يميز متلازمة ما قبل الدورة الشهرية.

بروموكريبتين (بروموكريبتين DRM ، بارلوديل): للبالغين المصابين بفرط برولاكتيناميا ، يوصى بتناول جرعة دوائية تتراوح من 1.25 إلى 2.5 مجم مرة واحدة يوميًا. يمكن زيادة الجرعة بمقدار 2.5 مجم كل 2-7 أيام. تقترح جرعة الصيانة إعطاء 2.5-15 مجم من الدواء يوميًا. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 15 عامًا ، تناول 1.25-2.5 مجم من الدواء يوميًا. لا تتجاوز 10 ملغ في اليوم. استشر طبيبك.
Cabergoliana (Dostinex): لعلاج فرط برولاكتيناميا ينصح بتناول 0.5 مجم من الدواء عن طريق الفم مرتين في الأسبوع ، ويمكن زيادة الجرعة بمقدار 0.25 مجم على فترات لا تقل عن 14 يومًا.لا تتجاوز 1 ملليجرام مرتين في الأسبوع - يجب التأكيد على أن الجرعة يجب أن يتم إتقانها دائمًا من قبل الطبيب المعالج ، على أساس مستويات البرولاكتين في الدم ، حيث أن الدواء له مفعول طويل ، لذلك يمكن تناوله مرة واحدة كل 2-3 أيام ، حسب إرشادات الطبيب. في بعض المرضى ، حتى تناول واحد أسبوعيًا كافيًا ، وقد يؤدي العلاج طويل الأمد بهذا الدواء إلى انخفاض ضغط الدم المرتبط بالهلوسة والغثيان والقيء.
Pergolide (على سبيل المثال ، Pergolide EG): دواء قوي يستخدم فقط في حالة عدم الاستجابة بعد العلاج بـ Cebergoline أو Bromocriptine. ابدأ العلاج بجرعة دوائية مقدارها 0.05 مجم مرة واحدة في اليوم. إذا لزم الأمر ، قم بزيادة الجرعة بمقدار 0.025-0.05 مجم ، بعد فحص قيم البرولاكتين في الدم. عادة ، يستفيد المرضى من تناول 0.1 ملغ من الدواء عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم.
كبريتات الزنك (على سبيل المثال Zincometil): في حالة فرط برولاكتين الدم الحاد ، يوصى بإعطاء 37.5 مجم من كبريتات الزنك (مخففة في 20 مل من الماء منزوع الأيونات) كل 30 دقيقة ، لمدة 4 ساعات ، حتى يتم استعادة مستويات البرولاكتين في الدم .

أدوية علاج فرط برولاكتين الدم التي تعتمد على قصور الغدة الدرقية: بعض أشكال فرط برولاكتين الدم تنجم عن عدم قدرة الغدة الدرقية على ضمان الكمية المناسبة من الهرمونات التي يحتاجها الجسم لتلبية احتياجاته. في هذه الحالة ، البرولاكتين يمكن أن تعود المستويات الموجودة في الدم إلى وضعها الطبيعي بعد العلاج لعلاج المشكلة الأساسية. وفيما يلي الأدوية الرئيسية والتخصصات الدوائية الأكثر استخدامًا في العلاج لهذا الغرض:

ليفوثيروكسين الصوديوم (مثل Eutirox ، Syntroxine ، Tiracrin ، Tirosint)
Liothyronine sodium (على سبيل المثال ، Liotir ، Titre)

لعلم الوجود: اقرأ المقال عن الأدوية لعلاج قصور الغدة الدرقية

علاج الأعراض لعلاج فرط برولاكتين الدم المستقل عن الورم الحميد: لقد رأينا أن فرط برولاكتين الدم يمكن أن يسبب تغيرات خطيرة في خصوبة الإناث ، مما يسبب انقطاع الحيض (قلة الحيض) أو قلة الطمث (تأخير في الحيض لأكثر من 4 أيام). في هذه الحالة ، للسيطرة على الأعراض ، يوصى بتناول حبوب منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستيرون (عندما لا ترغب المرأة في إنجاب طفل). فيما يلي بعض الأمثلة على حبوب منع الحمل المستخدمة في علاج أعراض فرط برولاكتين الدم:

Ethinylestradiol / Levonorgestrel (مثل Loette ، Microgynon ، Miranova ، Egogyn): هذه حبوب منع الحمل ، يشار إليها بشكل أساسي لمنع الإباضة (تأثير منع الحمل) وثانيًا لتنظيم وتيرة الحيض في سياق فرط برولاكتين الدم. تتوفر هذه الأدوية في عبوات من 21 إلى 28 قرصًا: كل قرص يتكون من 0.02 مجم من إيثينيل إستراديول و 0.1 مجم من الليفونورجستريل.يشمل العلاج الدوائي تناول قرص واحد يوميًا ، لمدة 21 يومًا ، وربما في نفس الوقت تقريبًا كل يوم ، تليها فترة مجانية مدتها أسبوع واحد.
Desogestrel / Ethinylestradiol (على سبيل المثال Gracial و Novynette و Lucille و Dueva و Securgin): هذه أقراص مغلفة من 20 ميكروغرام من استراديول و 150 ميكروغرام من ديسوجيستريل. تعكس جرعة هذه الأدوية تلك الموصوفة أعلاه: الطريقة الصحيحة لأخذ هذه المكونات النشطة تضمن انتظام الدورة في سياق فرط برولاكتين الدم.