ما هذا
تعريف الحمل خارج الرحم
"الحمل خارج الرحم" هو المصطلح الطبي الذي يحدد حالات الحمل التي يتم فيها زرع البويضة الملقحة (أو الجنين) خارج الرحم أو في منطقة غير مناسبة للنمو الجنيني.
هذه المقالة مخصصة لتحليل أسباب الحمل خارج الرحم وعوامل الخطر والعلاج وتدابير الوقاية.
للمراجعة: علم الأوبئة وأعراض ومضاعفات الحمل خارج الرحم
الأسباب
إن صورة الأسباب المحتملة للحمل خارج الرحم معقدة وغير متجانسة. في بعض الأحيان ، يحدث الانغراس غير الطبيعي للجنين لأسباب غير معروفة ؛ ومع ذلك ، في أوقات أخرى ، يكون نتيجة عوامل سببية يمكن تحديدها بسهولة (في بعض هذه الظروف ، يمكن حتى التنبؤ بالحمل خارج الرحم).
نظرًا لتعقيد وتنوع الأسباب المحفزة للحمل خارج الرحم ، يميل الخبراء إلى التمييز بين العوامل المسببة المذكورة أعلاه في 3 فئات واسعة:
- الأسباب التشريحية
- الأسباب الهرمونية
- الأسباب الجنينية.
قبل الاستمرار في تحليل الفئات الفردية ، من الضروري الإشارة إلى أن الكائن الحي لكل امرأة يستجيب بطريقة مختلفة وذاتية تمامًا للمحفزات الخارجية ، لذلك من غير الصحيح التعميم: ليس من المؤكد أن هناك محفزًا محتملاً تسبب المرأة نفس العواقب في جميع النساء الأخريات.
الأسباب التشريحية للحمل خارج الرحم
من بين الأسباب التشريحية ، يبرز التهاب البوق والرتج والالتصاقات التي تتداخل بين الأنابيب. ومن خلال تحسين المفهوم ، تحدث حالات الحمل خارج الرحم من النوع البوقي ، في الغالبية العظمى من الحالات ، عن التهاب البوق (التهاب عام يصيب البوق أو قناة فالوب): في ظروف مماثلة ، يتم تغيير الغشاء المخاطي المحيط بالأنابيب من خلال العملية الالتهابية ، وبالتالي يتم رفض الآليات التي تتحكم في مرور الزيجوت نحو الرحم. تشير التقديرات إلى أن حوالي 80٪ من النساء اللواتي تعرضن لاستئصال البوق بعد الحمل خارج الرحم يعانين من التهاب البوق المزمن: وهذا رقم مثير للإعجاب ، مما يؤكد تأثير التهاب البوق على الحمل.
علاوة على ذلك ، من بين الأسباب ذات الطبيعة العضوية: الأورام الليفية الرحمية ، الانقطاعات الطوعية للحمل السابق ، التدخلات الجراحية على مستوى أعضاء الحوض وعلى الأنابيب على وجه الخصوص ، مرض التهاب الحوض ، استخدام لفائف منع الحمل (يمكن أن تولد الالتهابات ، عند إدخالها بشكل غير صحيح). تعد الالتهابات البكتيرية الشديدة في منطقة الحوض عامل خطر خطيرًا لظهور الحمل خارج الرحم ، لأنها يمكن أن تغير وظائف الأنابيب وهيكلها المورفولوجي.
يترك الحمل خارج الرحم بصمة لا تمحى على المرأة ، حيث يبدو أنها تشكل عنصرًا سببيًا إضافيًا لحالات الحمل اللاحقة.
الأسباب الهرمونية للحمل خارج الرحم
يبدو أن تغيير التركيب الهرموني يشكل سببًا آخر مسؤولاً عن التعشيش الشاذ للجنين في مواقع خارج الرحم: يمكن أن يغير البروجستين وفرط الاستروجين (فرط الإستروجين) الأوقات الفسيولوجية لهجرة البويضة نحو الرحم ، وتوقيت إخصاب الجنين.
في الواقع ، يزيد الاستروجين الزائد من نبرة العضلات الملساء في البرزخ (القناة الأولى للأنابيب ، بالقرب من أمبولة الرحم) ؛ في المقابل ، تميل البيضة الملقحة إلى البقاء لفترة طويلة في الأمبولة.
على العكس من ذلك ، فإن زيادة هرمون البروجسترون هو السبب الرئيسي لفقدان توتر العضلات ، وبالتالي تبقى البويضة الملقحة في الأنابيب لفترة طويلة جدًا.
يمثل التغيير الهرموني المماثل عامل الخطر الرئيسي للحمل خارج الرحم ، خاصة بالنسبة للنساء اللائي خضعن لوسائل منع الحمل الطارئة ، اللواتي يتناولن جرعات عالية جدًا من الإستروجين.يبدو أن زيادة هرمون الاستروجين والمركبات بروجستيرونية المفعول يمثل سببًا محتملاً للحمل خارج الرحم ، حتى بالنسبة للنساء اللائي يشتكين من نقص حاد في المرحلة الأصفرية ، واللواتي يعانين من تأخيرات كبيرة ومتكررة في الإباضة والذين تناولوا الحبة الصغيرة من فترة طويلة. جراحة أمراض النساء بواسطة ماريو فيجنالي].
الأسباب الهرمونية للحمل خارج الرحم
يبدو أن البحث عن الأسباب المحتملة لطبيعة جنينية ، والتي تسبب الحمل خارج الرحم ، أكثر تعقيدًا وأقل تحديدًا من السابق. تمثل النساء اللواتي خضعن للإخصاب المساعد الفئة الأكثر تعرضًا للخطر: في الواقع ، في هذه الحالات ، يمكن أن يحدث "إباضة متأخرة" للبويضة بعد النضج ، و "إباضة سابقة لأوانها" للبويضة (لم تتشكل بشكل كامل بعد) ؛ وبالتالي يمكن أن يزرع الجنين نفسه في مواقع خارج الرحم ، ويفشل في الوصول إلى الرحم. [مقتبس من جراحة أمراض النساء ، بواسطة ماريو فيجنالي].
لذلك ، يمكن أن يمثل تلف الجنين والتعديلات (المبكرة أو المتأخرة) تعشيش البويضة الأسباب الجنينية التي تضع الأسس للحمل خارج الرحم.
عوامل الخطر
وفقًا لما يقوله الخبراء وبناءً على ما ظهر من بعض الأبحاث ، فإنهم يلعبون دور عوامل الخطر للحمل خارج الرحم:
- تاريخ سابق من الحمل خارج الرحم. تميل النساء العائدات من الحمل خارج الرحم إلى مواجهة نفس المشكلة أثناء الحمل اللاحق.
- مرض سابق ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. تسبب الأمراض المنقولة جنسيًا مثل السيلان أو الكلاميديا التهابًا في بعض تراكيب الجهاز التناسلي الأنثوي (بما في ذلك قناتي فالوب) ، وهو عامل خطر ثابت للحمل خارج الرحم.
- استخدام علاجات الخصوبة. وجدت بعض الأبحاث العلمية أن النساء اللواتي حملن بعد علاج الخصوبة كن أكثر عرضة لظاهرة الحمل خارج الرحم.
- جراحة البوق. تشير الإحصاءات إلى أن التعشيش غير الطبيعي للجنين يكون أسهل عند النساء اللائي يخضعن لجراحة في قناتي فالوب.
- استخدام اللولب الرحمي (أو اللولب الرحمي). يعتبر اللولب داخل الرحم وسيلة فعالة بشكل عام لمنع الحمل ؛ ومع ذلك ، في تلك الحالات التي فشلت فيها في نيتها ، لاحظ الخبراء وجود اتجاه واضح ، من جانب النساء المعنيات ، لتطوير الحمل خارج الرحم.
- دخان السجائر. أظهرت الدراسات العلمية أن النساء المدخنات أكثر عرضة للحمل خارج الرحم.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن النساء اللائي قررن ، بعد ربط قناتي فالوب ، أنهن يرغبن في محاولة الحمل أكثر عرضة لخطر الحمل خارج الرحم.
علاج نفسي
ما هي الأساليب العلاجية التي يمكن اتباعها في حالة الحمل خارج الرحم
تتعلق العلاجات المتاحة حاليًا لعلاج الحمل خارج الرحم بالعلاج الجراحي والعلاج الدوائي: كما تم تحليله بالفعل ، يمكن أن يكون للاستراتيجيات العلاجية ، مهما كانت متقدمة ، تأثير كبير على حالات الحمل المستقبلية.
العلاج الدوائي للحمل خارج الرحم
يتكون العلاج الدوائي من حقن الميثوتريكسات أو كلوريد البوتاسيوم داخل النخاع ، وهي استراتيجية علاجية رائدة ، وإن كانت جائرة للغاية. من المؤكد أن التطعيم العضلي للدواء أقل توغلًا من الدواء السابق وهو فعال على أي حال.العلاج الدوائي بالميثوتريكسات فعال للغاية في إزالة الجنين خارج الرحم: علاوة على ذلك ، يبدو أن هذا العلاج فعال في الحفاظ على الخصائص الجيدة للرحم لأي حالات حمل في المستقبل.
يمثل العلاج الدوائي عمومًا اختيار الامتياز لحالات الحمل خارج الرحم التي يكون للمرأة فيها ماضي من التدخلات الجراحية ، أو تعاني من التصاقات في الحوض أو تظهر موانع للتخدير العام.
العلاج الجراحي للحمل خارج الرحم
العلاج الجراحي ، بالطبع ، هو أكثر توغلاً للمريض ويوصى به عمومًا بعد التأكد من عدم فعالية أي علاج دوائي. يجب أن يقوم الجراح بإجراء اهتمام وثيق للحفاظ على سلامة الأنبوب ، إذا رغبت المرأة في الحصول على "آخر" الحمل: في أخطر حالات الحمل خارج الرحم ، يجب على الجراح أن يشرع في إزالة الرحم: أخطر أشكال الحمل خارج الرحم هو الحمل خارج الرحم.
الوقاية
ما هي تدابير الوقاية من الحمل خارج الرحم؟
حاليا ، لا توجد تدابير للوقاية المطلقة من ظاهرة الحمل خارج الرحم. ومع ذلك ، من خلال تبني سلوكيات معينة ، لا يزال بإمكان النساء الراغبات في إنجاب أطفال في المستقبل التحكم بشكل مُرضٍ في مخاطر زرع جنين غير طبيعي.
من بين السلوكيات المذكورة ، تجدر الإشارة إلى ما يلي:
- الحد من عدد الشركاء الجنسيين ، من أجل إزالة فرضية الإصابة بمرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ؛
- استخدام الواقي الذكري أثناء الاتصال الجنسي غير الآمن الذي لا يهدف بعد إلى الإنجاب ، من أجل تقليل احتمالية الإصابة بمرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو مرض التهاب الحوض.
- لا تدخن. لا يعد تدخين السجائر عاملاً مساهماً في حدوث الحمل خارج الرحم فحسب ، بل هو أيضًا عامل يعيق الحمل.
.jpg)
