ما هذا ؟
التصوير الومضاني للعظام هو تقنية تصوير تشخيصية ، تُستخدم لتقييم تشريح الهيكل العظمي وخاصةً أي تغيرات في الأوعية الدموية والأيض للعظام. ولهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية المشعة التي تحتوي على ثنائي فسفونات موسومة بالتكنيشيوم- 99 م ، قادرة على ترسيب نفسها في العظام ، انعكاس لهم.إمداد الدم (نضح الدم في المنطقة) والسلوك الأيضي (تعطى درجة نشاط بانيات العظم ، الخلايا المتخصصة في تخليق أنسجة العظام).
وبالتالي فإن كمية الإشعاع المنبعثة من الهيكل العظمي تتناسب مع تركيز الدواء المشع ويسمح ، بمساعدة جهاز استقبال وجهاز كمبيوتر ، بالحصول على صور مفصلة وتقييم أي تغييرات في الأوعية الدموية والأيض. كلما زاد تدفق الدم والتمثيل الغذائي في منطقة عظام معينة ، زاد تركيز المقتفي (انظر الشكل).
فحص العظام هو فحص حساس للغاية ولكنه غير محدد ؛ إنه في الواقع غير قادر على الكشف عن طبيعة علم الأمراض الموجود. لهذا السبب يتم استخدامه بشكل عام مع الفحوصات الإشعاعية أو طرق التصوير الأخرى مثل الرنين المغناطيسي.
من بين المؤشرات الرئيسية للتصوير الومضاني للعظام ، تحديد ومتابعة أورام الهيكل العظمي الأولية والنقائل العظمية ، أي التوطين البعيد للورم الخبيث ، يبرز. الثدي والرئة والكلى والمثانة. نظرًا لقدرته على تسليط الضوء على الحالات الشاذة الموجودة بالفعل مرحلة مبكرة - عندما لا تزال الأعراض أو التغيرات الهيكلية الواضحة للعظام بحاجة إلى الظهور - يتم إجراء التصوير الومضاني فورًا بعد تشخيص الأورام الأكثر ارتباطًا إحصائيًا بالتوطين العظمي الثانوي. في حالة وجود النقائل ، سيكون من الممكن بالتالي ملاحظة مناطق فرط التكيف مع التتبع (أغمق) ؛ ومع ذلك ، مع تذكر عدم وجود خصوصية في التقنية ، خاصة في المواقع الفردية ، يمكن أن يكون التراكم ناتجًا عن حالات أخرى ، مثل كسر حديث أو عملية التهاب المفاصل. بالإضافة إلى كونه مفيدًا جدًا في تشخيص الورم وتحديد مرحله ، يسمح التصوير الومضاني للعظام بتقييم آثار التدخل العلاجي الذي يتم إجراؤه (العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي).
يتم تمثيل المزيد من الدلائل على التصوير الومضاني للعظام من خلال التعرف على الأمراض العظمية المفصلية الالتهابية ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتي تشمل المواقع التي لا يمكن استكشافها إشعاعيًا (مثل المفاصل) ، والكسور الدقيقة (مثل تلك الناتجة عن الإجهاد) ، ونخر رأس الفخذ ، التهاب العظم والنقي (القدم السكرية) ، ألم الأطراف الاصطناعية للعظام ، تقييم الألم في المرضى الذين يعانون من التصوير الشعاعي الطبيعي ، الحثل العظمي العظمي وتقييم جدوى زراعة العظام.
الفحص مؤلم وما هي مخاطره وهل هناك موانع؟
التصوير الومضاني للعظام هو أسلوب بسيط وغير مؤلم ، حتى إذا كان يجب إعطاء الأدوية الإشعاعية عن طريق الوريد.جرعات النظائر المعطاة منخفضة للغاية ولا تنطوي على مخاطر كبيرة للمريض ، حتى لو ظل استخدام تقنية التصوير الومضاني موانعًا أثناء الحمل. كإجراء احترازي ، علاوة على ذلك ، في النساء في سن الإنجاب ، يتم إجراء التصوير الومضاني بشكل عام في غضون عشرة أيام بعد بداية آخر دورة شهرية ، من أجل استبعاد خطر استمرار الحمل. أثناء الرضاعة الطبيعية ، يمكن أن تنتقل بعض المواد المشعة إلى حليب الثدي ؛ لذلك ، وفقًا لتقدير الطبيب المتخصص في الطب النووي ، يمكن تأجيل التصوير الومضاني أو إجراؤه ما لم يتم تعليق الرضاعة الطبيعية لفترة أطول أو أقل.
يمكن أيضًا إجراء التصوير الومضاني على الأطفال (كمية الدواء المستخدمة تتناسب مع وزن الجسم) وتكرارها بمرور الوقت لتقييم مسار المرض.
أدوات التتبع المستخدمة ليست وسائط تباين وبالتالي فهي لا تسبب أي اضطراب أو ظواهر حساسية.
كيف يتم إجراء فحص العظام؟
يبدأ الفحص بزيارة أولية تهدف إلى التحقق من التاريخ السريري ، واستخدام أدوية معينة وأي توثيق عن علم الأمراض قيد التقدم. يجب إزالة الأشياء المعدنية مثل القلائد ، والدبابيس ، والأقراط ، والساعات ، ومجموعات المفاتيح ، وما إلى ذلك من أجل لا تتدخل في إجراء التشخيص ، ويستمر التحقيق مع إعطاء المستحضرات الصيدلانية المشعة عن طريق الوريد. في هذه المرحلة ، اعتمادًا على التقنية المستخدمة ، قد يتم أو لا يتم اكتشاف بعض الصور الأولية ، كما يحدث في التصوير الومضاني ثلاثي الأطوار ؛ في هذه الحالة يبقى المريض مستلقياً على الأريكة لمدة عشرين دقيقة. في نهاية هذه المرحلة الأولى ، من الضروري ، في كلتا الحالتين ، الانتظار ثلاث / أربع ساعات لمنح الأدوية الإشعاعية الوقت اللازم لإصلاح نفسها في العظام. خلال هذه الفترة ، يتم ترشيح جزء التتبع غير المرتبط عن طريق الكلى وطرده مع البول: لذلك ، من أجل تسهيل القضاء على النشاط الإشعاعي غير الممتص ، وبالتالي فهو لا لزوم له ، في الفترة الزمنية بين حقن الأدوية الإشعاعية وتنفيذ العظام يجب أن يشرب المريض ما لا يقل عن نصف لتر من الماء (يفضل لتر). للسبب نفسه ، من المهم تفريغ المثانة بشكل متكرر ، حتى قبل الفحص نفسه ، لأن المثانة الممتلئة تميل إلى تغطية عظام الحوض ولا تسمح بإجراء فحص دقيق لهذه المنطقة.
خلال فترة الانتظار ، يجب على المريض - بسبب قلة النشاط الإشعاعي الذي تم التخلص منه - البقاء في الجناح ، دون الاتصال بأفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية. وللسبب نفسه ، يجب أن يفرز بوله في مراحيض خاصة متصلة بخزان يقوم بتصريف مياه الصرف الصحي في المجاري فقط بعد اختفاء النشاط الإشعاعي. أثناء التبول ، يجب على المريض أيضًا الحرص على عدم تلطيخ الملابس أو الجلد بالبول.
يتم إجراء الفحص الفعلي بعد ساعتين / ثلاث ساعات بعد الحقن ؛ يُدعى المريض مرة أخرى إلى الاستلقاء على الطاولة في وضع الاستلقاء ، محاولًا أن يظل ثابتًا قدر الإمكان.يتم بعد ذلك تحريك رؤوس نطاق الكاميرا (الجهاز الذي يسجل الإشعاع المنبعث من المريض) على طول الجسم لفترة تتراوح من 15 إلى 30 دقيقة. لتقليل التعرض الإشعاعي لموظفي الرعاية الصحية ، لن يكون المريض في هذه المرحلة ، على اتصال مباشر مع مشغلي الخدمة ، الذين سيكونون على أي حال على مسافة لا تقل عن الحد الأدنى وقادرون على مراقبة المريض والتحدث معه. في المجمل ، يستغرق الفحص حوالي أربع ساعات ، وهي فترة يمكن أن تختلف وفقًا للاحتياجات السريرية للمريض المعالج.
لا توجد تحضيرات خاصة مطلوبة قبل فحص العظام ؛ الصيام ليس ضروريًا في العادة ، لكن الماء الجيد يمكن أن يحسن جودة الصورة.
في نهاية فحص العظام ، يمكن للمريض استئناف أنشطته المعتادة على الفور ، دون احتياطات خاصة ؛ لا يزال بإمكان الطبيب دعوته لشرب المزيد من السوائل أكثر من المعتاد لتسهيل التخلص من الأدوية الإشعاعية ؛ بعد استخدام المرحاض ، يُنصح بتدفق الماء بغزارة وغسل يديك جيدًا. في أول 48 ساعة بعد فحص العظام ، دائمًا كإجراء احترازي (الإشعاعات الممتصة ليست خطيرة جدًا ، ولكن لا يزال من الصواب توفير الإشعاع غير الضروري ) ، يجب على المريض تجنب الاتصال الوثيق مع الأطفال الصغار والنساء الحوامل.
