مرض الزهايمر - علاج الاضطرابات السلوكية والعلاجات البديلة

حرره د. سارة بيجياتو

الاضطرابات السلوكية لدى المريض المصاب بمرض الزهايمر

الاضطرابات السلوكية واضطرابات المزاج والأعراض الذهانية ، والتي غالبًا ما تصاحب الفرد المصاب بمرض الزهايمر ، لا تنتج فقط عن تنكس الدماغ ولكن أيضًا بسبب الطريقة التي يتكيف بها المريض مع إعاقاته التقدمية.

بشكل عام ، تبدأ الاضطرابات السلوكية بتغييرات صغيرة ثم تتطور إلى اضطرابات اجتماعية خطيرة. يمكن أن تؤثر هذه الحالة بشكل خطير على رعاية المريض وصحته وتشمل حالات الانفعالات والعدوانية والأرق والأرق والتجول بلا هدف. علاوة على ذلك ، يكون المريض المصاب بمرض الزهايمر أكثر عرضة للإصابة بالهلوسة والهذيان. الاضطرابات السلوكية التي يواجهها معظم مرضى الزهايمر هي القلق واللامبالاة والاكتئاب.

بالنسبة لأعراض مثل الهلوسة والهذيان ، فإن الأدوية المضادة للذهان مفيدة. على وجه الخصوص ، عادة ، يمكن تمييزها في مضادات الذهان الجيل الأكبر سنا، التي يجب أن يقتصر استخدامها على ظروف الطوارئ بشكل خاص وعلى أي حال لفترة زمنية محدودة ، وتلك الخاصة بـ جيل جديد أو غير نمطي. تُستخدم الأخيرة لعلاج الاضطرابات السلوكية للخرف ولها آثار جانبية أقل ، مثل التخدير أو تباطؤ الحركة ، مقارنة بالأدوية من الجيل الأقدم.
من بين أدوية الجيل الجديد الأكثر استخدامًا هي Abilify و Clorazil و Zyprexa و Seroquel و Risperdal.
من المهم التأكيد على أن مرضى الزهايمر لديهم مخاطر أكبر للإصابة بآثار ضائرة ، بما في ذلك متلازمة التمثيل الغذائي ، وهي مجموعة من عوامل الخطر الأيضية التي تزيد من احتمالية الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية والسكري.
كما تم الإبلاغ عن ظهور المتلازمة الخبيثة للذهان ، والتي تتميز بارتفاع الحرارة وتيبس العضلات وتغير حالة الوعي.
أظهر أحد أحدث الأدوية المضادة للذهان ، الذي وافقت عليه المفوضية الأوروبية في عام 2010 ، Sycrest (في أوروبا) أو Saphris (في الولايات المتحدة الأمريكية) ، نتائج واعدة في علاج الأعراض العصبية والنفسية التي يمكن أن تظهر لدى مرضى الزهايمر. من المحتمل أن تكون النتائج الواعدة التي تم الحصول عليها من هذا الدواء بسبب حقيقة أنه يسبب الحد الأدنى من التأثيرات القلبية الوعائية ومضادات الكولين ، بالإضافة إلى الحد الأدنى من زيادة الوزن (زيادة الوزن).

في مرضى الزهايمر ، يكون الاكتئاب شائعًا أيضًا ، حيث يواجه الفرد المصاب ردود فعل عاطفية مختلفة بما في ذلك الخوف والرعب والاكتئاب ، والناجمة عن التدهور المعرفي الذي يؤدي إليه المرض بشكل تدريجي مع فقدان استقلاليته. من الصعب للغاية التعرف على علامات وأعراض الاكتئاب لدى مرضى الزهايمر ، لأن بعض الخصائص هي أيضًا نموذجية لمرض الزهايمر ، مثل فقدان الشهية والأرق وفقدان الوزن وانعدام التلذذ.
إذا كانت هذه الأعراض التي تتميز باضطراب المزاج موجودة وتؤثر على جودة الحياة ، فيجب أولاً تنفيذ نهج غير دوائي ، ودعمه لاحقًا بالأدوية المضادة للاكتئاب. بشكل عام ، يشار إلى هذه الأدوية في علاج الاكتئاب ويمكن أن تكون مفيدة في كثير من الأحيان للتمييز بين الاكتئاب "الكلاسيكي" الذي يستجيب للعلاج ، من ذلك الذي يعد مقدمة للتطور اللاحق إلى الخرف ، والذي تكون استجابته للعقار مشكوكًا فيها إلى حد ما.
من بين الأدوية المضادة للاكتئاب المستخدمة:

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs): تعتبر عمومًا الخيار الأول ، نظرًا لانخفاض الآثار الجانبية مقارنة بالفئات الأخرى من مضادات الاكتئاب. تشمل SSRIs Celexa و Lexapro و Zoloft و Prozac و Paroxetina.
عادةً ما تكون الآثار الجانبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ذات طبيعة معدية معوية ويمكن إدارتها بالبدء بجرعة منخفضة ، والتي يمكن بعد ذلك زيادتها أو تقليلها تدريجياً.
دواء آخر مضاد للاكتئاب له هيكل رباعي الحلقات ، Remeron ، هو مضاد α2 قبل المشبكي ، مما يزيد من انتقال النورأدرينالية والسيروتونين في الجهاز العصبي المركزي. وجد أن Remeron مفيد في مرضى الزهايمر الذين يعانون من الاكتئاب المرتبط بالأرق وضعف الشهية وفقدان الوزن. ومع ذلك ، ينبغي اعتبار أن هذا الدواء يمكن أن يكون خيارًا خاطئًا في حالة المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو المرضى المعرضين لخطر متلازمة التمثيل الغذائي الذين يعانون من مرض السكري.
مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs). من بين هؤلاء نجد Effexor و Pristiq و Cymbalta. على وجه الخصوص ، يمكن أن تكون هذه الأدوية مفيدة للمرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر والذين يخضعون بالفعل للعلاج بأدوية الألم ، وخاصة التهاب المفاصل.

ومع ذلك ، يجب تجنب مثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين في الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم. يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تفاقم اضطرابات الأرق.

إذا ظهرت على الشخص المصاب بمرض الزهايمر أعراض الهوس أو تقلبات مزاجية ، فهناك حاجة إلى أدوية لتثبيت الحالة المزاجية. ومع ذلك ، يجب اتخاذ العديد من الاحتياطات عند استخدام هذه الفئة من الأدوية ، بسبب الآثار الجانبية المحتملة. تم ذكر ما يلي في هذه الفئة من الأدوية: Depakote الذي يؤثر على المرضى المعرضين لخطر زيادة الوزن وارتفاع السكر في الدم وفرط شحميات الدم. ومع ذلك ، يرتبط هذا الدواء أيضًا بتدهور الوظائف المعرفية.

دواء آخر يعمل على استقرار الحالة المزاجية هو Tegretol الذي ثبت أنه قادر على تقليل العدوانية. ومع ذلك ، فإن استخدامه يتطلب مراقبة الوظائف الحيوية ووظائف الدم. وهو أيضًا دواء يصعب تناوله لأنه يغير عملية التمثيل الغذائي للعديد من الأدوية الأخرى ، وكذلك عملية التمثيل الغذائي للدواء نفسه.

في حالة تعرض مريض الزهايمر لاضطرابات في النوم ، يفضل التدخل السلوكي على العلاج الدوائي. في الواقع ، يجب على أولئك الذين يعتنون بمريض يعاني من مرض الزهايمر تثقيف المريض من خلال تشجيع السلوكيات المفيدة لإنشاء إيقاع جيد للنوم والاستيقاظ. يمكن أن تساعد بعض الأدوية في تحسين النوم. من بين هذه ، على سبيل المثال ، الميلاتونين ، الموجود في العديد من الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية (OTC ، Over The Counter) ، مفيد. هناك عقار آخر مستخدم هو Triptych ، وهو مضاد للاكتئاب شديد التهدئة ويمكن استخدامه بأمان بجرعات منخفضة لتحسين نوعية النوم.
من ناحية أخرى ، لا ينصح باستخدام البنزوديازيبينات للأفراد المصابين بمرض الزهايمر ، بسبب الآثار الضارة ، بما في ذلك تدهور وظائف الذاكرة ، والفقدان التدريجي للتنسيق العضلي (ترنح) ، والتخلص من التثبيط والنعاس.

العلاجات البديلة والتكميلية

نظرًا لأن مرض الزهايمر هو مرض تنكسي عصبي تقدمي ومتعدد العوامل ، يتم أيضًا البحث عن طرق علاجية بديلة وتكميلية. هذه العلاجات الجديدة ، بشكل عام ، لا تخضع للتحقيقات العلمية النموذجية ، والتي تتطلب موافقة إدارة الغذاء والدواء ؛ ومع ذلك ، فإن العديد من هذه العلاجات يوصى بها الأطباء ، ولكن أيضًا من قبل المتخصصين الآخرين ، خاصة فيما يتعلق بحالات كبار السن الذين يعانون ، إلى جانب مرض الزهايمر ، من أمراض القلب والأوعية الدموية التقليدية وأنواع مختلفة من التهاب المفاصل.
على سبيل المثال ، أظهرت بعض الدراسات الوبائية أن الأسبرين وغيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات قد تكون قادرة على "الحماية" من مرض الزهايمر وأشكال أخرى من الخرف. أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات ، في الواقع ، أنه باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، لوحظ قمع بيتا أميلويد ، والذي تم تقديمه مسبقًا في شكل لويحات في الدماغ متأثرة بمرض الزهايمر. ومع ذلك ، فإن التجارب العشوائية التي أجريت على مجموعات من الأفراد الذين يستخدمون العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لم تسفر عن نتائج مرضية. علاوة على ذلك ، يجب أن نتذكر أن كلاً من الأسبرين والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات غير الستيرويدية تنطوي على مخاطر تتعلق بأمراض القلب والأوعية الدموية ونزيف الجهاز الهضمي ومشاكل في الكلى. لذلك ، لا ينبغي وصف هذه الأدوية حصريًا لعلاج مرض الزهايمر ، ولكن يجب استخدامها في الاستخدام المتزامن ، على سبيل المثال كجرعة منخفضة من مضادات التخثر ، فقط عند استطباب طبي.

كما أشارت الدراسات الحديثة إلى أنه في مرض الزهايمر ، يلعب الإجهاد التأكسدي دورًا رئيسيًا ، على الرغم من أنه لم يتم توضيح ما إذا كان هذا حدثًا أوليًا ممرضًا أو ما إذا كان حدثًا ثانويًا لتنشيط الآليات المسببة للأمراض. في المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي خفيف ، تم العثور على مستويات متزايدة من الإجهاد التأكسدي. يشير هذا إلى أنه من المحتمل أن تكون ظاهرة متورطة بطريقة مبكرة وسببية في عملية التنكس العصبي. بعد زيادة المدخول أو مستويات مضادات الأكسدة في البلازما ، وجدت بعض الدراسات القائمة على الملاحظة انخفاض خطر الإصابة بالخرف. لذلك ، فإن استخدام المواد ذات النشاط المضاد للأكسدة يمكن أن يكون نهجًا عقلانيًا للوقاية من مرض الزهايمر وعلاجه.
من بين هذه المواد ، الفيتامينات A و C و E ، والإنزيم المساعد المعروف Q10 ، والإيدبينون ، والأسيتيل سيستئين ، والسيليجيلين ، والجنكو بيلوبا ، والسيلينيوم تستحق الاهتمام. ومع ذلك ، فإن البيانات المتاحة حاليًا حول فعاليتها سلبية أو غير حاسمة ؛ يمكن أن يكمن تفسير هذه النتائج ، جزئيًا على الأقل ، في المشكلات المنهجية ، مثل مدة العلاج غير المناسبة ، واستخدام جرعات غير مثالية ، ونافذة علاجية غير صحيحة ، وغيرها. تشير النتائج التجريبية ، في الواقع ، إلى أن الإجهاد التأكسدي هو حدث مبكر جدًا في بداية المرض. يشير هذا إلى أن مضادات الأكسدة ربما تعمل بشكل أساسي على مستوى الوقاية الأولية.
يستحق فيتامين E اهتمامًا خاصًا ، فهو موجود في شكل ثمانية أشكال إسوية ، وقد استخدمت الدراسات حاليًا واحدًا فقط من هذه الأشكال الإسوية ، α-tocopherol. تشير الدلائل المتزايدة إلى أن الأشكال الإسوية الأخرى لفيتامين E يبدو أن لها دور وقائي. ضد التدهور المعرفي و مرض الزهايمر.ستكون هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتوضيح دور مضادات الأكسدة ، أيضًا في ضوء حقيقة أن هذه المنتجات ، التي يتم بيعها كمنتجات بدون وصفة طبية ، لها استخدام واسع النطاق بشكل متزايد ويتم تناولها أيضًا دون إشراف طبي. الأهم من ذلك ، أظهرت بعض دراسات التحليل التلوي الحديثة ارتفاع معدل الوفيات المرتبط باستخدام مضادات الأكسدة ، مثل فيتامين هـ وبيتا كاروتين وفيتامين أ. عند الجرعات العالية ، يبدو أن فيتامين هـ يؤدي إلى تفاقم نقص فيتامين ك في اضطرابات التخثر وبالتالي زيادة وفيات كبار السن.