عمومية
الرفرفة الأذينية هي "تغيير في نظم القلب الموجود في الأذين". نتيجة لعدم انتظام ضربات القلب ، تصبح ضربات القلب غير منتظمة ، وعادة ما تكون عالية التردد (عدم انتظام دقات القلب). بالمقارنة مع الرجفان الأذيني ، فإن هذه التغييرات في النبض تكون أقل وضوحًا ولها تأثير مختلف على البطين.
بالنظر إلى طرائق البداية ، يمكن التمييز بين نوعين من الرفرفة الأذينية: شكل انتيابي ، مع بداية مفاجئة ومفاجئة ، وشكل دائم ، مع بداية تدريجية. من حيث الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج ، فإن خصائص الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني متشابهة جدًا. في الواقع ، كما هو الحال مع الرجفان الأذيني ، قد تكون البداية نتيجة لأسباب مرضية ، مثل أمراض القلب أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، أو إلى عوامل أخرى ، مثل تعاطي الكحول والمخدرات ، والتدخين ، والكافيين ، وما إلى ذلك. قلوب صحية. أما بالنسبة للأعراض ، فإن المصاب بالرفرفة الأذينية يظهر عليه خفقان ، وضيق في التنفس ، وإغماء ، وألم في الصدر ، ووهن ، حتى لو كانت هذه الاضطرابات في بعض الأحيان خفيفة للغاية أو حتى غائبة.
في بعض الأحيان ، يمكن أن تحدث الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني في نفس المريض: هذه ظروف تستحق اهتمامًا كبيرًا من الطبيب ، حيث ترتبط عادةً بتكوين الجلطة أو الصمات.
ملحوظة: لفهم بعض المفاهيم الموضحة في المقالة ، من الضروري معرفة أساسيات علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء للقلب الموضحة في مقال عام عن عدم انتظام ضربات القلب.
وكذلك الرفرفة الأذينية
الرفرفة الأذينية هي "تغيير في إيقاع القلب ينشأ في" الأذين ويتميز بما يلي:
- تقلصات متكررة.
- اضطراب نبضات القلب.
- ظهور مفاجئ.
ينشأ اضطراب عدم انتظام ضربات القلب في الأذين وينتقل إلى البطين. لذلك ، يتأثر النتاج القلبي والدورة الدموية أيضًا. كلاهما يصبح غير منتظم.
تؤثر الرفرفة الأذينية على حوالي 1٪ من سكان الدول الغربية ، وتحدث في الغالب عند الذكور وتزداد معدلات حدوثها مع تقدم العمر: في الواقع ، الأكثر تضررًا هم الستينيات وأكثر من الستينيات.
بالنظر إلى "منطقة البداية" ، يتم تصنيف الرفرفة الأذينية ضمن عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.
بالمقارنة مع الرجفان الأذيني ، فإن تغيرات الإيقاع تكون أقل وضوحًا. في الواقع ، إذا كان معدل ضربات القلب الأذيني أثناء الرجفان الأذيني يمكن أن يصل إلى 400 نبضة في الدقيقة ، فيمكن أن يرتفع معدل ضربات القلب الأذيني إلى 240-300 نبضة في الدقيقة كحد أقصى خلال الرفرفة الأذينية. ينتج عن التردد المنخفض نبضات تقلص أقل. لذلك ، فإن ما يتغير فيما يتعلق بالرجفان الأذيني هو أيضًا زيادة الوقت الممنوح لعضلة القلب (عضلة القلب) "لإعادة الشحن" وتصبح متقبلًا لمحفز جديد (وقت الانكسار). هذا المقدار من الوقت يسمح لنبضات القلب أن تكون أقل تشوشًا.
الفرق المهم الآخر بين الرفرفة والرجفان هو تأثيرهما على البطين. خلال هذين الشكلين من عدم انتظام ضربات القلب ، يتم حظر جزء من النبضات على مستوى العقدة الأذينية البطينية ، والتي توقف جزءًا من النبضات الموجهة نحو البطين. هذه الكتلة أكبر بكثير في الرفرفة الأذينية ، لدرجة أن تقلص البطين يمكن أن يكون بقدر ¼ من الأذين. في الواقع ، يحدد الطبيب الرفرفة بمصطلحات 2: 1 ، 3: 1 أو 4: 1 ، للإشارة إلى أن المنبه يمكن أن يمر عبر الكتلة الأذينية البطينية ، على التوالي ، كل 2 ، كل 3 أو كل 4. العواقب من الإحصار الأذيني البطيني يتعلق بالناتج القلبي ، والذي سيتأثر بشكل أو بآخر وفقًا لعدد المحفزات التي تصل إلى البطين. قد يبدو فهم هذه التفاصيل أمرًا معقدًا ، لكنه مهم جدًا من وجهة نظر الأعراض: في الواقع ، كلما ارتفع معدل البطين ، زادت وضوح الأعراض. بمعنى آخر ، يمكن أن يختلف معدل البطين بشكل كبير ، من 180 نبضة في الدقيقة إلى أقل من 100. حقيقة أن المعدل البطيني يمكن أن يقع ضمن النطاق الطبيعي ليس مفاجئًا: غالبًا ما يحدث أن الرفرفة تمر دون أن يلاحظها أحد لهذا السبب بالذات.
بناءً على التأثير على البطين وكيفية حدوثه ، تنقسم الرفرفة الأذينية إلى شكلين:
- نوبة مرضية شديدة. معدل ضربات القلب مرتفع جدًا. تكون البداية مفاجئة وتتغلب الانقباضات الأذينية على الكتلة الأذينية البطينية بفعالية كبيرة ، بنسبة 2: 1 ، وفي بعض الحالات النادرة ، حتى بنسبة 1: 1. وبالتالي ، يمكن أن يصل معدل البطين إلى 120-180 نبضة في الدقيقة. يميز الشكل المظاهر المعزولة التي تحدث لدى الفرد السليم ، وتستمر بضع ساعات ، على الأكثر بضعة أيام ، وغالبًا ما تنتهي من تلقاء نفسها ، وهذا لا يشمل استخدام الأدوية أو غيرها من التدخلات العلاجية.
- دائم. التردد أقل مما هو عليه في شكل الانتيابي. تكون البداية أقل مفاجأة ولكنها أكثر دقة ، وتتغلب التقلصات على كتلة العقدة الأذينية البطينية بكفاءة تبلغ 3: 1 و 4: 1 وحتى 5: 1. ومن ثم ، يكون معدل البطين أقل مما هو عليه في الشكل الانتيابي وفي بعض الحالات. الحالات ، قد لا تتجاوز 100 نبضة في الدقيقة.يمكن أن يستمر الشكل الدائم لسنوات ولا يلاحظه أحد ، على الرغم من كونه مرادفًا ، في معظم الحالات ، مع علم الأمراض المرتبط. مطلوب علاج محدد وعلاج عام: أول من يعمل ضد المرتبط علم الأمراض ؛ الثاني للعمل ضد الرفرفة.
خلاف ذلك ، سيتبين أن الرفرفة والرجفان الأذيني لهما العديد من الخصائص المشتركة.
الأسباب
أسباب الرفرفة الأذينية عديدة. كما هو الحال مع الرجفان الأذيني ، فإن العوامل الأكثر تحديدًا هي أمراض القلب. في الواقع ، يكون الفرد المصاب بفشل القلب بسبب أمراض القلب الروماتيزمية أو الصمامية أكثر عرضة للإصابة بنوبات الرفرفة الأذينية.
أكثر اضطرابات القلب تأثيرًا هي:
- مرض روماتيزم القلب.
- مرض القلب الصمامي (أو اعتلال الصمامات).
- احتشاء عضلة القلب.
- مرض القلب التاجي.
- التهاب التامور.
- ارتفاع ضغط الدم.
إن ارتفاع ضغط الدم ليس في الحقيقة مرضًا للقلب ، ولكنه عامل مؤهب لاحتشاء عضلة القلب وأمراض القلب التاجية.لهذا السبب ، يظهر في القائمة.
من ناحية أخرى ، فإن الاضطرابات غير القلبية التي تسبب الرفرفة هي:
- فرط نشاط الغدة الدرقية.
- بدانة.
- الارتجاع المعدي.
- أمراض الجهاز التنفسي.
- اختلالات المنحل بالكهرباء.
أخيرًا ، يمكن لبعض العوامل غير المرضية أيضًا تحديد بداية الرفرفة الأذينية. عادة ما تظهر نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، في ظل هذه الظروف ، في الأفراد الأصحاء ولديهم الإرهاق التلقائي.
- مدمن كحول.
- تعاطي المخدرات.
- دخان.
- قلق.
- الأدوية.
- زيادة الكافيين.
يساعد تصحيح هذه السلوكيات ، التي لا تتماشى مع نمط الحياة الصحي ، في حل المشكلة ومنع الأشكال المستقرة للرفرفة الأذينية. في الواقع ، لا ينبغي أن ننسى أن بعض السلوكيات في القائمة هي مقدمة لأمراض القلب المذكورة أعلاه.
الأعراض والمضاعفات
الأعراض الرئيسية هي:
- خفقان (أو ضربات قلب).
- دوار.
- إغماء.
- ألم في الصدر (الذبحة الصدرية).
- ضيق التنفس.
- قلق.
- الوهن (ضعف).
ترتبط الأعراض ارتباطًا وثيقًا بشكل الرفرفة الأذينية التي يعاني منها الفرد. تظهر الأشكال الانتيابية ، ذات التردد العالي جدًا ، أعراضًا أكثر وضوحًا ، ولكن لا ينبغي التغاضي عن أن الخطر الأكبر يكمن وراء الأشكال الدائمة. في الواقع ، في أصل هذه هناك اضطراب مرضي.
إن أخطر المضاعفات الناجمة عن الرفرفة الأذينية (وإن كان ذلك بدرجة أقل من الرجفان الأذيني) ، هو الاستعداد عند الشخص المصاب للإصابة بسكتة دماغية إقفارية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الانقباضات العديدة غير المنتظمة ، والتي تؤثر على الأذين أولاً ثم البطين ، تؤثر سلبًا على النتاج القلبي وتدفق الدم ، ويصبح هذا الأخير أكثر اضطرابًا. يحتوي التدفق المضطرب على احتمال كبير لإحداث آفات داخل الأوعية وبالتالي تكوين الجلطات ، أي كتل صلبة ومستقرة من الصفائح الدموية (الصفيحات الدموية) ، والتي تعمل على إصلاح الآفة. تسد الجلطة تدفق الدم ، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية. بسبب استمرار مرور الدم ، يمكن أن يتقشر ويعطي الحياة للصمات ، وهي جزيئات حرة مصنوعة من خلايا الصفائح الدموية. يمكن أن تصل الصمات ، التي تنتقل عبر نظام الأوعية الدموية ، إلى الدماغ وتمنع إمداد الدم المنتظم للمنطقة الدماغية. من المرجح أن تحدث هذه المضاعفات ، في حالة الفرد المصاب ، إذا تبدلت نوبات الرجفان الأذيني مع الرفرفة الأذينية أو إذا كان المريض مصابًا بأمراض الصمام مع تمدد الأذين (مثل تضيق الصمام التاجي).
ومع ذلك ، فإن مخاطر الانصمام الخثاري المرتبطة بالرفرفة الأذينية أقل من مخاطر الرجفان الأذيني.
تشخبص
يتطلب التشخيص الدقيق زيارة طبيب القلب. الاختبارات التقليدية الصالحة لتقييم أي عدم انتظام ضربات القلب / الرفرفة الأذينية هي:
- قياس النبض.
- مخطط كهربية القلب (ECG).
- مخطط كهربية القلب الديناميكي حسب هولتر.
- الأشعة السينية الصدر.
- تخطيط صدى القلب
قياس النبض. يمكن لطبيب القلب استخلاص المعلومات الأساسية من تقييم:
- النبض الشرياني. يتم القياس على الشريان الكعبري ، وهو يوضح تواتر وانتظام ضربات القلب.
- النبض الوريدي الوداجي. يفيد في فهم مستوى الضغط الوريدي.
مخطط كهربية القلب (ECG). هو الفحص الآلي المشار إليه لتقييم مسار النشاط الكهربائي للقلب ، وبناءً على الآثار الناتجة ، يمكن للطبيب التعرف على الرفرفة الأذينية والتمييز بينها والرجفان الأذيني.
مخطط كهربية القلب الديناميكي حسب هولتر. إنه تخطيط القلب الطبيعي ، مع اختلاف مفيد أن المراقبة تستمر لمدة 24-48 ساعة ، دون منع المريض من القيام بالأنشطة العادية في الحياة اليومية. يكون مفيدًا عندما تكون نوبات الرفرفة الأذينية متقطعة وغير متوقعة.
الأشعة السينية الصدر. إنه "تحقيق سريري يهدف إلى فهم ما إذا كانت هناك أمراض رئوية وتنفسية معينة.
تخطيط صدى القلب. باستخدام الأشعة فوق الصوتية ، يوضح هذا الفحص غير الجراحي العناصر الأساسية للقلب: الأذينين والبطينين والصمامات ، ويتيح تقييم القلب التحقق من وجود اعتلال الصمامات أو بعض التشوهات القلبية الأخرى.
علاج نفسي
يعتمد العلاج على شكل الرفرفة الأذينية والحالة الصحية للشخص المصاب بنوبات عدم انتظام ضربات القلب.
إذا كانت رفرفة انتيابية ، فيتم بالطريقة التالية:
- إدارة الأدوية:
- رقمي. قم بإبطاء معدل ضربات قلبك
- مضادات اضطراب النظم: مشتقات الكينيدين ، دوفيتيليد ، إيبوتيليد ، فليكاينيد ، بروبافينون وأميودارون. أنها تعمل على تطبيع إيقاع القلب.
- المعالجة الكهربائية:
- تقويم نظم القلب. تقنية غير جراحية ، تُفرز تفريغًا كهربائيًا ، تسمى الصدمة ، من أجل إعادة ضبط إيقاع القلب المتغير واستعادة الضربات الطبيعية التي تتميز بها العقدة الجيبية الأذينية.
يُشار أيضًا إلى علاجات الصيانة ، التي تعتمد دائمًا على الديجيتال ومضادات ضربات القلب ، لمنع نوبات الانتيابي الأخرى ، خاصة إذا كان من المؤكد أن المريض يعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية أو ارتفاع ضغط الدم.
ومع ذلك ، من المهم الإشارة إلى أن بعض الظروف ، مثل:
- الأعراض المحتملة.
- الحل التلقائي ، في الماضي ، لنوبات أخرى من الرفرفة الأذينية.
- عدم وجود أمراض قلبية وغير قلبية.
جعل العلاج غير ضروري. هذا لتجنب أي آثار جانبية مرتبطة بتناول الأدوية ، مثل اضطرابات الجهاز الهضمي الكينيدين.
إذا كانت الرفرفة الأذينية دائمة ، فغالبًا ما يعني ذلك أن "أصل الاضطراب" هو مرض في القلب أو أمراض أخرى. يعد حل هذه الحالة ، من خلال نهج علاجي يتم اختياره على أساس كل حالة على حدة ، الخطوة الأساسية للمساعدة في استعادة إيقاع القلب الطبيعي. من ناحية أخرى ، فإن العلاج الذي يهدف إلى علاج الرفرفة الأذينية ، يعمل كدعم وصيانة. وهي كالاتي:
- إدارة الأدوية:
- رقمي.
- مضادات اضطراب النظم: مشتقات الكينيدين ، دوفيتيليد ، إيبوتيليد ، فليكاينيد ، بروبافينون وأميودارون.
- مضادات التخثر. يمكن أن تخلق الأشكال الدائمة حالة من الانسداد التجلطي. يتم استخدامها في حالة وجود أمراض قلب معينة ، وأمراض الصمام التاجي ، والتي يمكن أن تولد الجلطات الدموية أو الصمات.
- حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم. أنها تبطئ إيقاع القلب ، وتعمل على مستوى العقدة الأذينية البطينية. يتم إعطاؤها لأولئك الذين يتسامحون مع الديجيتال.
- المعالجة الكهربائية:
- تقويم نظم القلب. لم يعد يشار إليه عندما يعاني المريض من مرض قلبي يغير بنية القلب ، مثل اعتلال الصمامات على سبيل المثال.
- استئصال القسطرة بالترددات الراديوية. يتم استخدام قسطرة والتي ، بمجرد إجرائها للقلب ، تكون قادرة على ضخ إفرازات ترددات موجات الراديو عن طريق ضرب منطقة عضلة القلب التي تولد الرفرفة الأذينية. يتم تدمير المنطقة المصابة وهذا يجب أن يعيد ترتيب عدد النبضات الانقباضية بواسطة الجيبية الأذينية العقدة هي تقنية غازية.
انظر أيضًا: أدوية علاج الرفرفة الأذينية "
