عمومية
الأدوية المضادة لاضطراب النظم هي الأدوية التي تستخدم في علاج عدم انتظام ضربات القلب.
عادة ما يتم التحكم في إيقاع القلب من خلال موقع محدد لصنع السلام العقدة الجيبية الأذينية وهي مكونة من خلايا متخصصة تتقلص وتولد إمكانات فعل.
يجب تضمين معدل تقلص القلب أثناء الراحة في نطاق يتراوح ، تقريبًا ، من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة. إذا كانت سرعة الجيوب الأنفية أقل من هذا النطاق ، فيمكننا التحدث عن بطء القلب ؛ على العكس من ذلك ، إذا كانت سرعة الجيوب الأنفية أعلى من القيم المذكورة أعلاه ، فإننا نتحدث عن عدم انتظام دقات القلب. على أي حال ، في هذه الحالات ، نتحدث دائمًا وعلى أي حال عن عدم انتظام ضربات القلب ، سواء كان ذلك بطيئًا أو تسرعًا.
يمكن تقسيم الأدوية المضادة لاضطراب النظم المستخدمة حاليًا في العلاج إلى فئات مختلفة ، وفقًا لتأثيرها على جهد عمل خلايا عضلة القلب. سيتم وصف هذه الفئات بإيجاز أدناه.
ومع ذلك ، لفهم تصنيف التصنيف وآلية عمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم بشكل أفضل ، من الضروري تقديم فرضية صغيرة حول ماهية إمكانات عمل القلب المذكورة أعلاه وكيف يتم إنشاؤها.
إمكانات العمل القلبي
كما ذكرنا سابقًا ، تتقلص خلايا عضلة القلب لتوليد جهد فعل ، يكون مساره ، في ظل الظروف العادية ، متوقعًا تمامًا.
يمكن تقسيم إمكانات عمل القلب المذكورة أعلاه إلى خمس مراحل:
- المرحلة 0 أو مرحلة إزالة الاستقطاب السريع: في هذه المرحلة تزداد نفاذية غشاء الخلية لأيونات الصوديوم ، مما يسمح بالدخول السريع لهذا الكاتيون إلى الخلية ويسبب إزالة الاستقطاب السريع. وعندما تكون خلية القلب في حالة راحة ، في الواقع ، فإن تكون إمكانات الغشاء الداخلي أكثر كهرسلبية من الخارجية (يُعرَّف هذا على أنه إمكانات غشاء الراحة) والتي تصبح إيجابية فيما يتعلق بالخارج.
- المرحلة الأولى: في المرحلة الأولى تقل نفاذية الغشاء لأيونات الصوديوم وهناك دخول أيونات الكلور إلى الخلية وخروج أيونات البوتاسيوم.
- المرحلة الثانية: المرحلة الثانية ، وتسمى أيضًا طور الهضبة ، وتتميز بالدخول البطيء إلى خلية أيونات الكالسيوم ، ويقابلها إطلاق أيونات البوتاسيوم. وتسمى هذه المرحلة بالتحديد بسبب وجود تغيير طفيف أو عدم وجود تغيير في الجهد. الغشاء .
- المرحلة 3: في هذه المرحلة تتباطأ سرعة دخول أيونات الكالسيوم بالتزامن مع التدفق المستمر لأيونات البوتاسيوم. كل هذا يعيد الغشاء إلى إمكاناته الأولية في الراحة.
- المرحلة الرابعة: في هذه المرحلة أخيرًا نشهد استعادة التراكيز الأيونية داخل الخلية وخارجها بفضل عمل مضخة الغشاء Na + / K + ATPase.
تلخيصًا موجزًا ، يمكننا أن نقول أن جهد الفعل يتم إنشاؤه عن طريق الدخول الأولي لأيونات الصوديوم في خلية القلب ، يليه دخول الكالسيوم ، وأخيراً عن طريق خروج البوتاسيوم الذي يعيد جهد الفعل إلى حالة الراحة.
مضادات ضربات القلب من الدرجة الأولى
تؤدي مضادات عدم انتظام ضربات القلب من الفئة الأولى عملها من خلال الربط وما يترتب على ذلك من انسداد لقنوات الصوديوم.
يمكن تقسيم مضادات اضطراب النظم هذه بدورها إلى فئات فرعية. لذلك يمكننا التمييز بين:
- مضادات عدم انتظام ضربات القلب من الفئة IA: المكونات النشطة التي تنتمي إلى هذه الفئة من مضادات اضطراب النظم تسد قناة الصوديوم عن طريق تثبيط المرحلة 0 من إزالة الاستقطاب السريع ، وبالتالي إطالة إمكانات العمل. ينفصل هذا النوع من مضادات اضطراب النظم عن قنوات الصوديوم بمعدل سريع. الوسائط. وتشمل هذه الفئة نشطة المكونات مثل الكينيدين وديسوبيراميد وبروكيناميد.
- مضادات عدم انتظام ضربات القلب من الفئة IB: تعمل مضادات اضطراب النظم التي تنتمي إلى هذه الفئة دائمًا عن طريق منع قنوات الصوديوم ، ولكنها تنفصل عنها بشكل أسرع بكثير من مضادات اضطراب النظم من الفئة IA وتؤدي إلى مرحلة قصيرة 3 من عودة الاستقطاب ، وبالتالي تقليل مدة إمكانات الفعل. في بداية الإجراء ، يتم استخدامها بشكل رئيسي في حالات الطوارئ.
ليدوكائين (فعال فقط إذا تم إعطاؤه بالحقن) ، ينتمي توكينيد ، ميكسيليتين وفينيتوين إلى هذه الفئة من مضادات اضطراب النظم. - مضادات عدم انتظام ضربات القلب من الفئة IC: هذه الأدوية المضادة لاضطراب النظم لها معدل تفكك منخفض من قنوات الصوديوم وتؤدي إلى بطء شديد في المرحلة الأولية 0 لإزالة الاستقطاب.
المكونات النشطة مثل flecainide و propafenone و moricizina تنتمي إلى هذه الفئة.
آثار جانبية
نظرًا لكونها فئة غير متجانسة إلى حد ما ، فإن الآثار الجانبية الناتجة عن استخدام مضادات اضطراب النظم من الفئة الأولى يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا ، اعتمادًا على كل من نوع المكون النشط المختار وطريقة الإعطاء (بالحقن أو ، حيثما أمكن ، عن طريق الفم) و "تنوي استخدامها.
على سبيل المثال ، الآثار الجانبية الرئيسية التي يمكن أن تحدث بعد استخدام الكينيدين هي الجهاز الهضمي (آلام في البطن ، والتقيؤ ، والإسهال ، وفقدان الشهية) ، في حين أن الآثار الرئيسية غير المرغوب فيها الناتجة عن استخدام ليدوكائين بالحقن تتكون من الدوخة ، والأوهام ، مذل والارتباك.
مضادات اضطراب النظم من الدرجة الثانية
مضادات اضطراب النظم من الفئة الثانية عبارة عن مكونات نشطة لها تأثير مانع. وبشكل أكثر تحديدًا ، فإن هذه المكونات النشطة قادرة على منع مستقبلات β1 الأدرينالية الموجودة في القلب. في الواقع ، يؤدي تحفيز هذه المستقبلات إلى زيادة وتيرة وانقباض وسرعة التوصيل لنبض خلايا عضلة القلب.
من ناحية أخرى ، يؤدي حظر هذا النوع من المستقبلات إلى انسداد تدفق أيونات الكالسيوم داخل الخلية ، مما يؤدي إلى عودة الاستقطاب لفترات طويلة. تشتمل هذه الفئة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم على مكونات نشطة مثل بروبرانولول ، سوتالول ، نادولول ، ل "أتينولول ، "acebutolol و pindolol.
آثار جانبية
أيضًا في هذه الحالة ، يعتمد نوع التأثيرات غير المرغوب فيها التي قد تحدث بشكل كبير على المكون الفعال المستخدم وعلى حساسية كل مريض تجاه الدواء.
على أي حال ، فإن الآثار الجانبية الرئيسية الناتجة عن تناول مضادات اضطراب النظم البيتا هي: ضيق التنفس ، والصداع ، والدوخة ، والتعب ، وبطء القلب ، ومتلازمة رينود.
مضادات اضطراب النظم من الدرجة الثالثة
مضادات اضطراب النظم من الفئة الثالثة هي مكونات نشطة تمارس نشاطها عن طريق منع إعادة استقطاب أغشية خلايا القلب ، وبشكل أكثر تحديدًا ، تتداخل هذه الأدوية المضادة لاضطراب النظم مع المرحلة الثالثة من جهد الفعل عن طريق منع قنوات البوتاسيوم.
المكونات النشطة مثل ibutilide و amiodarone تنتمي إلى هذه الفئة من العوامل المضادة لاضطراب النظم.
التأثير الجانبي الرئيسي الناتج عن استخدام هذا النوع من مضادات اضطراب النظم هو انخفاض ضغط الدم ، بما في ذلك النوع الانتصابي.
مضادات اضطراب النظم من الفئة الرابعة
تمارس مضادات اضطراب النظم من الفئة الرابعة نشاطها عن طريق منع قنوات الكالسيوم ، مما يؤدي إلى ظهور مرحلة عودة الاستقطاب البطيء لغشاء الخلية.
من بين المكونات النشطة المختلفة التي تنتمي إلى هذه الفئة من مضادات اضطراب النظم ، نذكر فيراباميل وديلتيازيم.
الآثار الجانبية التي يمكن أن تنشأ بعد تناول مضادات اضطراب النظم من الفئة الرابعة تتكون أساسًا من انخفاض ضغط الدم ، والارتباك ، والصداع ، والوذمة المحيطية ، والوذمة الرئوية ، وفي بعض الحالات ، الإمساك.
الأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم
هناك عقاقير أخرى ذات تأثير مضاد لاضطراب النظم ولا تندرج ضمن التصنيف الذي تم إجراؤه للتو. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، مع جليكوسيدات الأدينوزين والديجيتال.
الأدينوزين هو نيوكليوسيد يمكن استخدامه - بالجرعات المناسبة وعن طريق الوريد - في علاج تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني.
من ناحية أخرى ، من بين جليكوسيدات الديجيتال ، نتذكر الديجوكسين ، وهو مبدأ نشط يستخدم قبل كل شيء في علاج الرجفان الأذيني والرفرفة. يمارس الديجوكسين نشاطه المضاد لاضطراب النظم عن طريق تثبيط مضخة غشاء Na + / K + ATPase ، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الصوديوم داخل الخلايا.
