الصفراء عبارة عن سائل هضمي ينتجه الكبد ويتركز في المرارة ، والتي تصب بعد الوجبات في القناة الأولية للأمعاء الدقيقة ، والتي تسمى الاثني عشر.
الشكل: الارتجاع الصفراوي: لاحظ صعود الصفراء (الخضراء) ، من الاثني عشر حيث تصب عبر القناة الصفراوية ، إلى المعدة ومن هناك إلى المريء. من الموقع: barrettsinfo.com
يحدث ارتجاع الصفراء نتيجة خلل في الصمامات الموجودة بين المعدة والاثني عشر وبين المريء والمعدة.
يؤدي التواجد المفرط للصفراء إلى تهيج والتهاب الأغشية المخاطية في المعدة والمريء ، ومن الأعراض الرئيسية التي تلي ذلك الشعور بألم في الجزء العلوي من البطن وحرقة في المعدة وقيء يحتوي على مادة صفراء مخضرة.
من أجل التشخيص الصحيح ، يلزم إجراء العديد من الاختبارات ، بما في ذلك تنظير المعدة.
عادة ما يكون العلاج من النوع الدوائي ، بينما اللجوء إلى الجراحة لا يحدث إلا في حالات خاصة.
من أجل فهم أفضل
الاثني عشر هو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (أو الأمعاء الدقيقة).
ينفصل الاثني عشر عن المعدة عن طريق صمام منظم يسمى البواب ، ويمثل نقطة تجميع أساسية للإنزيمات والسوائل الهضمية (مثل العصارة الصفراوية والبنكرياس) التي يجب أن تتدخل في الطعام المبتلع.
المريء هو العضو الأسطواني في الجهاز الهضمي الذي يوجه الطعام إلى المعدة. يبلغ طوله حوالي 25-30 سم وعرضه من 20 إلى 30 ملم ، ويبدأ المريء عند مستوى البلعوم وينتهي عند مستوى القلب (الصمام الذي ينظم مرور الطعام في المعدة ، ويسمى أيضًا العضلة العاصرة القلبية ، العضلة العاصرة للمريء ، العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES) أو الصمام القلبي).
ما هو الصفراء؟
الصفراء عبارة عن محلول مائي أصفر وأخضر ، ينتجه الكبد ويخزن في المرارة (أو المرارة).
تتكون من الماء (95٪) ، والكهارل ، والدهون (الأحماض الصفراوية والكوليسترول والفوسفوليبيد) ، والبروتينات والأصباغ (البيليروبين) ، والصفراء لها وظائف مختلفة:
- يسمح بهضم وامتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون المأخوذة من النظام الغذائي (الوظيفة الرئيسية)
- يحيد حموضة إفرازات المعدة
- يحفز التمعج المعوي
- يقضي على المنتجات الناتجة عن تكسر خلايا الدم الحمراء
- يزيل المواد السامة أو الدوائية أو الذاتية (هرمونات الغدة الدرقية ، هرمون الاستروجين ، إلخ) الموجودة في الجسم
بعد تناول وجبة تحتوي على دهون ، تغادر الصفراء المرارة وتدخل القناة الكيسية أولاً ثم القناة الصفراوية. هذا الأخير متصل بالاثني عشر ويسمح للصفراء بالتدفق من الداخل.
ماذا يحدث؟
الارتجاع المعدي المريئي هو صعود العصارات المعدية (أي التي تنتجها المعدة) نحو المريء ، حيث تحتوي العصارات المعدية على درجة حموضة حمضية وهذا ما يفسر سبب حديثنا أيضًا عن الارتجاع الحمضي.
يعد ارتداد الصفراء والارتجاع المعدي المريئي حالتين مرضيتين مختلفتين ، على الرغم من أن الأعراض الناتجة متشابهة جدًا ولا يمكن تمييزها في كثير من الأحيان. كما أنه ليس من غير المألوف أن يحدث كلا النوعين من الارتجاع في نفس الفرد.
الارتداد الصفراوي في "المريء
كما في الحالة السابقة ، فإن خلل الصمام هو الذي يتسبب في ارتفاع الصفراء في المريء.
في الواقع ، عندما يفقد الفؤاد (بالإضافة إلى البواب المذكور أعلاه) القدرة على التحمل ، فإن الصفراء التي تعود إلى مستوى المعدة يمكن أن تصل أيضًا إلى المريء.
بشكل عام ، هذه الظاهرة مصحوبة بارتجاع العصارة الحمضية التي تنتجها المعدة. لذلك هناك وجود في وقت واحد من ارتجاع المرارة والمعدة.
ما الذي يمكن أن يؤدي إلى تدهور الصمامات وآليتها التي تحتوي عليها؟
قد يكون خلل في صمامات البواب والقلب بسبب:
- مضاعفات بعد جراحة المعدة. يمكن أن تؤدي جراحة الإزالة الجزئية أو الكلية للمعدة (استئصال المعدة الجزئي أو الكلي) وتجاوز المعدة إلى تدهور البواب. نتيجة لهذا التدهور ، يكون للصفراء سهولة أكبر في الصعود إلى الجزء العلوي المتبقي.
- القرحة الهضمية. يمكن أن يؤدي وجود قرحة هضمية على مستوى الاثني عشر أو المعدة إلى تغيير عمل البواب ويسبب ارتفاع الصفراء باتجاه المعدة وربما أيضًا نحو المريء.
- استئصال المرارة. كثير من الأفراد الذين خضعوا لاستئصال المرارة جراحيًا معرضون للإصابة بارتجاع المرارة. الآلية الفسيولوجية الدقيقة لهذا لا تزال غير واضحة.
- تدهور حالة القلب أو الركود المفرط للطعام في المعدة. وهما السببان الرئيسيان لارتفاع الطعام الموجود في المعدة إلى المريء.
ملحوظة: من الواضح أن الارتجاع الصفراوي يحدث في المريء عندما يتضرر البواب أيضًا ويسمح للصفراء بالعودة إلى المعدة.
متى ترى الطبيب؟
إذا كنت تعاني بشكل متكرر من الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه ، فمن المستحسن الاتصال بطبيبك والخضوع لفحص متعمق.
المضاعفات
تحتوي العصارة الصفراوية على مواد يمكن أن تؤدي إلى تدهور شديد في الغشاء المخاطي إذا لامست المعدة والمريء.
على وجه الخصوص ، عندما يضاف ارتداد الحمض (بنفس درجة استمراره) إلى ارتداد الصفراء المستمر ، يمكن أن تنشأ المضاعفات التالية:
- ارتجاع المريء. هو التهاب المريء بسبب ارتجاع العصارة الصفراوية / الحمضية المستمرة.
- مريء باريت. هي الحالة المرضية التي يتم فيها استبدال نسيج البطانة الطبيعي للمريء بنسيج مشابه لذلك الذي يبطن الاثني عشر ، وهذا التغيير النسيجي يجعل ظهور ورم المريء أكثر احتمالا.
- سرطان المريء: لا يزال الباحثون يحاولون علميًا إثبات الصلة بين ارتداد الصفراء / الحمض وسرطان المريء. من التجارب التي أجريت على الحيوانات ، كان الارتباط واضحًا ؛ فيما يتعلق بالإنسان ، ومع ذلك ، لا تزال هناك بعض النقاط البارزة.
مرة أخرى ، يتم استخدام مسبار لإدخاله في المريء.
لذلك ، فإن انتفاخ العصارة الصفراوية من الاثني عشر يمثل مشكلة أكثر صعوبة في السيطرة عليها من الارتجاع المعدي المريئي.
عادة ما يكون العلاج من نوع دوائي. ومع ذلك ، إذا ثبت أن الأدوية غير فعالة أو كان هناك خطر حقيقي للإصابة بسرطان المريء ، فقد يلجأ الطبيب إلى الجراحة.يجب أن نتذكر أن التدخلات الجراحية المحتملة حساسة إلى حد ما ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مختلفة. ليس من قبيل الصدفة ، قبل إعدامهم ، يتم إعلام المريض بجميع المخاطر المحتملة التي تكمن وراء العملية.
المعالجة الدوائية
الأدوية المستخدمة في حالة ارتجاع الصفراء هي:
- الراتنجات التي تحبس الأحماض الصفراوية ، مثل الكوليسترامين. تعمل هذه الأدوية على ربط الأحماض الصفراوية المسكوبة من المرارة بالاثني عشر بطريقة تمنع إعادة امتصاصها وتعزز إفرازها في البراز ، وبالتالي فهي تقلل المحتوى الحمضي للصفراء مما يسبب تهيجًا والتهابًا.
- المواد المسببة للحركة ، مثل دومبيريدون وميتوكلوبراميد. أنها تعمل على تعزيز تقدم الطعام في الجهاز الهضمي.
مثبطات مضخة البروتون ومضادات مستقبلات H2 (مضادات H2) ، بينما تمثل العلاج الدوائي المفضل لارتداد الحمض ، ليس لها تأثيرات ملحوظة في حالة الارتجاع الصفراوي الاثني عشري المعدي.
الجراحة
العمليات الجراحية التي تسمح بتقليل أو إيقاف ارتداد الصفراء هي:
- إعادة بناء Roux-en-Y (أو إعادة بناء المريء الصائم على Y-loop وفقًا لـ Roux). محجوزة لأولئك الذين خضعوا لعملية استئصال معدة كاملة ، فإن العملية تتكون أساسًا من إنشاء مسار تصريف للصفراء.
- تثنية القاع بالمنظار. وهو يتألف من لف وخياطة الجزء العلوي من المعدة حول القسم الأخير من المريء ، بطريقة تعارض مقاومة أكبر للارتجاع القادم من المعدة.
بعض النصائح
على الرغم من أنه بدرجة أقل من حالات الارتجاع المعدي المريئي ، لا تدخن ، وتناول وجبات معتدلة ، ولا تستلقي بعد الأكل ، وتجنب الأطعمة الدهنية جدًا أو التي تعزز حموضة المعدة (الأطعمة الحارة ، وعصير البرتقال ، والطماطم ، والكافيين. المشروبات والشوكولاتة وغيرها) ، وتجنب المشروبات الكحولية ، وفقدان الوزن الزائد ، والنوم مع رفع رأسك كلها علاجات جيدة للتخفيف من أعراض ارتجاع الصفراء.
