ضمادة المعدة

عمومية

ربط المعدة هو إجراء جراحي محدد لعلاج السمنة ، وهو جزء من تقنياته المختلفة المستخدمة في جراحة السمنة التقييدية ، ويهدف إلى الحد من تناول الطعام من خلال التخفيض الجراحي لحجم المعدة ؛ ويتبع ذلك ، على سبيل الوضوح أسباب ميكانيكية ، "بداية مبكرة للشبع وتقليل القدرة على تناول الطعام. بفضل تضيق المعدة الناجم عن الشريط ، عندما يأكل الشخص الذي يخضع للجراحة ، فإنه يشعر بالشبع حتى بعد تناول كمية صغيرة من الطعام ، لدرجة أنه إذا استمر في تناول الطعام ، فإنه يتقيأ. وبالتالي ، فإن كمية الطعام المقدمة سوف يجب أن يكون أقل مما اعتاد أن يأكله قبل الضمادة: ينخفض ​​وزن الجسم تبعاً لذلك.
التدخلات الرئيسية لتضييق المعدة التي تستخدم ربط المعدة هي:

• حزام المعدة القابل للضبط بالمنظار (LAGB أو Lap-Band "®): حاليًا ، هو الأسلوب الأكثر انتشارًا. يتم إجراؤه بالتنظير البطني ، لذلك فهو يمثل عملية جراحية قليلة ، ويمكن عكسه: تجويف المعدة غير مقطوع ويمكن للحزام يمكن إزالتها ؛
• رأب المعدة العمودي (VBG): يتم تقليل حجم المعدة بواسطة جهاز مزروع جراحيًا. يقوم الجراح بعمل جيب معدي يفصله عن باقي المعدة بواسطة جروح وخيوط ، مما يسمح بوضع شريط بولي بروبيلين يغير تشريح المعدة (يتم تشريح تجويف المعدة).

مثل الطرق الأخرى المصممة لمكافحة السمنة ، تتطلب عملية ربط المعدة التزامًا عاليًا من المريض باتباع نظام غذائي مناسب بعد الجراحة.

حزام المعدة القابل للتعديل

يعد حزام المعدة القابل للضبط أحد أكثر التدخلات الجراحية شيوعًا لعلاج السمنة ، ولا يتم تجاوزه بهذا المعنى إلا عن طريق المجازة المعدية.

يتكون النظام من ضمادة قابلة للنفخ (شريط سيليكون) ، يتم زرعها جراحيًا حول الجزء العلوي من المعدة وتثبيتها في قاع المعدة لتجنب انزلاق الجهاز أو فتق المعدة.

سطح الشريط قابل للتعديل: يعتمد حجمه على كمية المحلول الملحي المعقم الموجود داخل الضمادة المقيدة. باستخدام قسطرة توصيل رفيعة وخزان تحت الجلد ، يمكن للجراح ضبط قطر الجهاز حول المعدة. إزالة المحلول الملحي (إدخال إبرة على مستوى خزان الوصول ، وتوضع تحت الجلد). يسمح لك هذا بتعديل كمية "الاختناق" لزيادة أو تقليل مستوى مرور الطعام ، من الجيب العلوي إلى جسم المعدة. في الواقع ، يرتبط تحقيق فقدان الوزن المرغوب بدرجة الضغط التي تمارسها اللفافة ، والتي يعتمد عليها عرض الجيب الذي يتم إنشاؤه.

تحد الضمادة من كمية الطعام التي يمكن تناولها في وجبة واحدة وتزيد من الوقت الذي يستغرقه هضم الطعام المقدم. يشار إلى حزام المعدة القابل للتعديل بالمنظار للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مع مؤشر كتلة الجسم (BMI) لا يقل عن 40 ، والذين فشلوا في تبني بدائل غير جراحية لفقدان الوزن ، مثل النظام الغذائي الخاضع للرقابة ، وأدوية التمارين ، وبرامج تعديل السلوك. بالإضافة إلى ذلك ، تمت الموافقة عليه أيضًا للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم من 30-40 ، والذين يعانون من حالة أو أكثر من الحالات المرتبطة بالسمنة ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو السكري أو توقف التنفس أثناء النوم.

يؤدي حزام المعدة القابل للضبط ، في المتوسط ​​، إلى فقدان حوالي 40٪ من الوزن الزائد. ومع ذلك ، فإن هذه النتائج تختلف بشكل كبير من موضوع لآخر. إذا لزم الأمر ، يمكن عكس الإجراء ، وبمرور الوقت ، تعود المعدة إلى الحجم الطبيعي. فقدان الوزن أقل وأبطأ من الخيارات الجراحية الأخرى ، ولكن المخاطر المرتبطة بالجراحة أقل أيضًا.
المشاكل الأكثر شيوعًا بعد وضع ربط المعدة هي:

• الغثيان والقيء. يمكن تقليل هذه بشكل عام عن طريق ضبط ضيق النطاق.
• المضاعفات الجراحية الثانوية ، والتي تشمل مشاكل في المنظم أو ظهور العدوى.

على عكس المجازة المعدية ، لا تتداخل رباط المعدة مع امتصاص الطعام ؛ ولهذا السبب ، فإن نقص التغذية نادر.
من المفترض أن تكون عملية ربط المعدة عبارة عن غرسة طويلة الأمد ، ولكنها ليست جهازًا دائمًا. يحتاج العديد من الأشخاص إلى عمليات إضافية لإعادة وضع حزام المعدة أو استبداله أو إزالته بسبب المضاعفات.

مؤشرات وموانع

يشار إلى حزام المعدة للمرضى الذين يعانون من الخصائص التالية:

• 18 عامًا أو أكبر ؛
• فشل العلاج الغذائي تحت إشراف طبي (لنحو 6 أشهر) ؛
• منسب كتلة الجسم (BMI) أكبر من 40 ؛
• مؤشر كتلة الجسم بين 30 و 40 ، مصابًا بواحد أو أكثر من الأمراض المرتبطة بالسمنة ، مثل السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض القلب أو توقف التنفس أثناء النوم ؛

قبل الخضوع لضمادة المعدة ، يجب على المريض أن يفهم تمامًا مخاطر وفوائد الإجراء ؛ علاوة على ذلك ، هناك جانب آخر مهم للغاية ، يجب أن يُظهر رغبة الشركة في احترام القيود الغذائية بعد التدخل المطلوبة للنجاح على المدى الطويل.
لا يُنصح عمومًا بربط المعدة في الحالات التالية:

• إذا كانت الجراحة أو العلاج يشكلان خطرًا غير معقول على المريض ؛
• وجود أمراض التهابية في الجهاز الهضمي مثل القرحة والتهاب المريء أو داء كرون.
• أمراض القلب الحادة الحالية أو غيرها من الحالات التي قد تزيد من المخاطر المرتبطة بالإجراء الجراحي ؛
• حساسية من المواد الموجودة في الضمادة ؛
• إدمان الكحول أو المخدرات
• وجود بعض اضطرابات الأكل.
• المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية أو غير مستقرة نفسياً أو الذين أظهروا عدم تحمل الألم للأجهزة المزروعة سابقًا.

تدخل جراحي

يتم تطبيق ربط المعدة عادة عن طريق إجراء جراحي بالمنظار. يتم إجراء الجراحة عندما يكون المريض نائماً تماماً (تخدير عام).

يقوم الجراح بعمل بضع شقوق صغيرة في البطن لإدخال منظار البطن والأدوات الجراحية الأخرى في تجويف البطن ، وأثناء الجراحة ، يقوم الجراح بوضع شريط سيليكون قابل للتعديل (مجوف) حول الجزء العلوي من المعدة ؛ وهكذا يتم إنشاء كيس معدي يتواصل مع الجزء السفلي من المعدة عن طريق فتحة ضيقة تنظمها "الحلقة". ولا تنطوي العملية على أي قطع أو قرص للمعدة ؛ لذلك ، فإن إجراء ربط المعدة LAGB قابل للعكس تمامًا.
بمجرد وضع الجهاز في مكانه ، تتم إزالة الأدوات الجراحية وإغلاق الشقوق بالخيوط الجراحية. تستغرق الجراحة عادة حوالي ساعة حتى تكتمل. بعد العملية ، يمكن للطبيب شد أو فك الشريط ، وتكييفه مع المعدة ، دون الحاجة إلى إخضاع المريض لمزيد من التدخلات ؛ يكفي في الواقع إضافة السائل أو إزالته من خلال الخزان المزروع في تحت الجلد عن طريق الوصول إليه من خلال إبرة رفيعة.

عادة ، يخرج المرضى من المستشفى بعد إقامة قصيرة في المستشفى (عادة 48 ساعة). في الأسبوعين الأولين ، تستطيع المعدة التعامل مع كميات صغيرة من السوائل فقط. يشعر بعض الناس بالامتلاء التام بعد رشفات قليلة من الماء ، بينما لن يشعر البعض الآخر بفارق كبير. تدريجيًا ، سيتمكن المريض من إضافة الأطعمة الصلبة إلى النظام الغذائي. سيقدم الطبيب تعليمات محددة حول ماذا وكيف نأكل بعد الجراحة. وعلى وجه الخصوص ، يجب أن يكون المريض حريصًا على مضغ الطعام جيدًا والتوقف عن الأكل بمجرد أن يشعر بالشبع. لا يوفر حزام المعدة القابل للتعديل أي تغيير في " امتصاص الطعام ومن المهم جدا أن يأخذ المريض الأطعمة المختلفة حسب التعليمات الغذائية التي يتلقاها من الطبيب.

فقدان الوزن بعد الجراحة

بعد الجراحة ، وبعد تناول الطعام ، يشعر المريض بالشبع المبكر والطويل ، وبالتالي يقل حجم الطعام الذي يتم تناوله وبالتالي ينخفض ​​الوزن.

مع ربط المعدة ، يفقد المريض في المتوسط ​​من 500 جرام إلى كيلوجرام واحد من الوزن أسبوعياً. خلال السنة الأولى ، يمكن أن يفقد معظم المرضى حوالي 22-45 كجم. يميل الإجراء إلى تعزيز عادات الأكل الأفضل ، والتي بدورها تساعد في إنتاج ثبات الوزن على المدى الطويل.

يعد الضبط المناسب والحساس للضمادة المرنة أمرًا بالغ الأهمية لنجاح الإجراء على المدى الطويل. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء التعديل الأول بعد 4 إلى 6 أسابيع من الجراحة لتزويد المعدة بالوقت الكافي للشفاء. وبعد ذلك ، يتم إجراء التعديلات حسب الحاجة ، بناءً على الاحتياجات الفردية. في الفترة الأولى بعد الجراحة. "الجراحة (شهر إلى شهرين) ) ، سيتمكن المريض من تناول القليل جدًا ويجب إضافة الأطعمة تدريجياً.

يتطلب ربط المعدة التزامًا مستمرًا بتناول كميات أقل من الطعام ، باتباع التوصيات الطبية ، وإلا فقد تنشأ مضاعفات خطيرة (تمدد المريء ، الالتهاب الرئوي ab-ingestis ، وما إلى ذلك). قد لا يتمكن الأشخاص غير القادرين على التكيف مع الفرقة من تحقيق الوزن أو الحفاظ عليه خسارة.

المخاطر

بالإضافة إلى احتمال حدوث مضاعفات متعلقة بالإجراء الجراحي ، فقد تحدث المضاعفات التالية:

• الغثيان والقيء.
• صعوبة في البلع
• مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد).
• ألم المعدة؛
• وجع بطن؛
• إمساك؛
• عدم تحمل الجهاز
• اتساع أو فتق في كيس المعدة
• الأضرار المحتملة للمعدة ، بسبب تآكل اللفافة من خلال جدران المعدة ، والتي يمكن حلها بمزيد من الجراحة ؛
• شد المريء: إذا كان الشريط ضيقًا جدًا ، أو إذا كنت تأكل كثيرًا ، فقد يتمدد المريء. هذا يمكن أن يجعل البلع صعبًا.

تشمل المضاعفات المحددة الأخرى بعد الجراحة ما يلي:

• إعاقة مرور الأطعمة الصلبة والسوائل ؛
• فقدان السوائل من رباط المعدة
• مشاكل منفذ حقن السوائل: قد تظهر عدوى حول خزان الوصول تحت الجلد أو قد تنفصل القسطرة التي تربط الضمادة بالخزان تحت الجلد قد تنسد أو تنفجر أو تتسبب في تسرب سائل التنظيم إلى حزام المعدة ؛
• إزاحة حزام المعدة عن وضعها الأصلي: يمكن أن تشمل الأعراض آلام في المعدة أو ارتجاع حامضي. يمكن علاجه عن طريق إزالة السوائل من الحزام أو من خلال جراحة أخرى لتغيير موضعه.

تكون المخاطر أكبر عندما يكون المريض مصابًا بالسمنة أو يعاني من حالات صحية خطيرة أخرى. في حالة حدوث أي من هذه المضاعفات ، يجب عليك التحدث إلى طبيبك.

فوائد

تتميز حزام المعدة بالمزايا التالية:

• يضمن فقدان الوزن بشكل معتدل ؛
• بالمقارنة مع جراحات السمنة الأخرى ، فإن معدل الوفيات المرتبط بالعملية أقل: 1 فقط من كل 1000 ؛
• لا يلزم قطع المعدة أو التدبيس ؛
• إقامة قصيرة في المستشفى
• شفاء سريع ومضاعفات أقل تهدد الحياة ؛
• قابل للتعديل بدون جراحة أخرى ؛
• يبقى امتصاص الطعام دون تغيير (لا تحدث مشاكل سوء الامتصاص).

أظهرت عمليات ربط المعدة فوائد للأشخاص الذين لم يحققوا فقدانًا مُرضيًا للوزن من خلال الطرق غير الجراحية. بالإضافة إلى ذلك ، أبلغ بعض المرضى أيضًا عن تحسن في الظروف الصحية العامة والاضطرابات المرتبطة بالسمنة ، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وتوقف التنفس أثناء النوم.
ميزة أخرى لفرقة المعدة تكمن في قلة التدخل الجراحي للإجراء الجراحي ، الذي يتم إجراؤه بالمنظار. بالمقارنة مع التدخلات الأخرى المستخدمة لعلاج السمنة ، فإن حزام المعدة بالمنظار يكون أقل إيلامًا وعادة ما يتطلب وقتًا أقل للشفاء من الإجراءات الجراحية الأخرى لتضييق المعدة.عادة ما يكون فقدان الوزن تدريجيًا ولكنه ثابت: يعاني بعض الأشخاص من فقدان الوزن لمدة تصل إلى 3 سنوات بعد الجراحة. لتحقيق أفضل نتيجة لفقدان الوزن من علاج ربط المعدة ، من الضروري أن يكون لدى المريض نظام غذائي مناسب عن طريق إجراء التغييرات المناسبة في عاداتهم الغذائية ، والانخراط في نشاط بدني منتظم. بالإضافة إلى إجراء تغييرات على النظام الغذائي على المدى الطويل ، من الضروري إجراء زيارات متابعة منتظمة مع الجراح المختص ، لمراقبة التقدم وإجراء أي تغييرات على حزام المعدة .