الورم القرني الشوكي

عمومية

الورم القرني الشوكي هو ورم جلدي حميد يؤدي إلى نتوء صلب ومعزول بمظهر مميز للغاية.

الشكل: المظهر المميز للورم الشوكي القرني. من الموقع: dermapics.com

ينشأ الورم من بصيلات الشعر أو الغدة الدهنية الشعرية ، ويتطور في غضون 6 أسابيع ثم يختفي في غضون بضعة أشهر.

الأسباب المحفزة المحتملة هي أكثر من سبب: في الأصل ، في الواقع ، قد يكون هناك تعرض مفرط للأشعة فوق البنفسجية ، والتلامس مع بعض المواد السامة ، وضعف جهاز المناعة (كبت المناعة) وما إلى ذلك.
من أجل التشخيص الصحيح ، يجب إجراء فحص جسدي عند طبيب الأمراض الجلدية وأخذ خزعة.
يمكن أن يكون العلاج العلاجي المعتمد من نوع جراحي أو دوائي. يعتمد اختيار طريقة علاج معينة فقط على خصائص الورم الشوكي القرني.

ما هو الورم الشوكي القرني؟

الورم القرني الشوكي هو ورم جلدي حميد ينشأ في بصيلات الشعر أو الغدة الدهنية الشعرية. نظرًا لتشكله ومعدل نموه الأولي ، فهو يذكرنا جدًا بورم خبيث في الجلد ، يُعرف باسم سرطان الخلايا الحرشفية أو سرطان الخلايا الحرشفية ؛ ومع ذلك ، على عكس هذا الورم الخبيث ، يتميز الورم الشوكي القرني بحل تلقائي (بعد حوالي 5-6 أشهر) وبنسبة صفر أو معدومة تقريبًا.

ملحوظة: من خلال القوة النقيلية "تعني قدرة الورم على تكوين النقائل. النقائل هي خلايا ورمية انتقلت من موقعها الأصلي وانتقلت إلى مكان آخر ، أولاً تلوث الغدد الليمفاوية ثم أعضاء الجسم الأخرى.

الجراب البسيط

توجد بصيلات الشعر في الأدمة (طبقة من الجلد بين البشرة واللحمة) وهي البنية التي يتشكل فيها الشعر وينمو.
عدد بصيلات الشعر على الجلد هائل ويؤثر على جسم الإنسان بأكمله تقريبًا ؛ المناطق الخالية منه تمامًا هي ما يسمى بالمناطق الخالية من الشعر ، مثل كف اليد ، وباطن القدمين ، وكتائب الأصابع البعيدة ، والشفتين ، والحشفة ، والبظر.
تتوافق كل بصيلة شعر مع غدة تنتج الزهم ، وتسمى أيضًا الغدة الشعرية الدهنية.

الشكل: نظرة عامة على التشريح الداخلي للجلد. من الممكن التعرف على طبقات الجلد (البشرة ، الأدمة ، اللحمة) ، بصيلات الشعر والغدة الشعرية الدهنية.

يعتمد نمو جزء من شعر الجسم على مستوى الهرمونات الجنسية المنتشرة في الكائن الحي: الأندروجينات ، أي الهرمونات الجنسية الذكرية ، تحفز نموه ، بينما هرمون الاستروجين ، أي الهرمونات الجنسية الأنثوية ، له تأثير معاكس.

ما هو السرطان النافع؟

في الطب ، باستخدام مصطلح "ورم" ، تُعرِّف s "كتلة من الخلايا النشطة جدًا ، القادرة على الانقسام والنمو بطريقة غير منضبطة بسبب طفرة جينية في الحمض النووي.
في الورم الحميد ، بشكل عام ، يكون نمو كتلة الخلية بطيئًا جدًا ، فهو ليس تسللًا (أي أنه لا يغزو الأنسجة المحيطة) ولا ينتقل أيضًا.
بمعنى آخر ، إنه عكس الورم الخبيث تمامًا ، والذي ينمو بسرعة ، وإذا لم تتم إزالته في الوقت المناسب من مكان تشكله ، يمكن أن ينتشر إلى الأنسجة المحيطة وبقية الجسم.

الوبائيات

وفقًا لبعض التقديرات الإنجليزية ، فإن الورم الشوكي القرني له "معدل حدوث سنوي يعادل حالة واحدة من كل 1000 شخص.
عادة ما يصيب الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (حالات الأحداث ، في الواقع ، نادرة جدًا) وتزيد على الأقل مرتين بين الذكور عنها بين الإناث.
في الأشخاص ذوي البشرة الداكنة (على سبيل المثال ، الأفارقة) ، إنه غير شائع جدًا.

الأسباب

لقد ثبت أن تكوين الورم الشوكي القرني يمكن أن يحدث بسبب الأشعة فوق البنفسجية (أو الأشعة فوق البنفسجية) من الشمس ومصابيح الدباغة ، عن طريق التلامس مع بعض المواد السامة (أو المواد الكيميائية المسرطنة) ، عن طريق جهاز المناعة الضعيف (كبت المناعة) ، صدمة جسدية أو "عدوى مسببة للأمراض من قبل فيروس الورم الحليمي البشري.

من هو الأكثر عرضة للخطر؟

بعد سنوات من الدراسات العلمية والإحصائية ، تم تحديد العديد من الحالات التي تفضل ظهور الورم الشوكي القرني. عوامل الخطر هذه هي كما يلي:

• لديك بشرة فاتحة. يمكن لأي شخص أن يصاب بالورم الشوكي القرني ، بغض النظر عن لون البشرة. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين لديهم كمية أقل من الميلانين ، صبغة الجلد التي تدافع عن الجلد من الأشعة فوق البنفسجية الضارة ، يكونون أكثر استعدادًا من أولئك الذين لديهم المزيد.
• الكثير من الشمس. إن التعرض المفرط لأشعة الشمس ، خاصة في الساعات الوسطى من الأيام الحارة ، يساعد ليس فقط على ظهور الورم القرني الشوكي ، ولكن أيضًا أورام الجلد الخبيثة.
• الاستخدام المفرط لمصابيح الدباغة. تنبعث مصابيح الدباغة نفس الأشعة فوق البنفسجية التي تصدرها الشمس ، لذا فإن الاستخدام المفرط يمكن أن يكون له نفس تأثيرات التعرض للشمس لفترات طويلة.
• كبت المناعة المزمن. يعد الجهاز المناعي للفرد حاجزًا دفاعيًا ضد الالتهابات والتهديدات الأخرى التي تأتي من البيئة الخارجية. تؤدي الظروف التي تخلق ضعفًا مزمنًا في جهاز المناعة (كبت المناعة) إلى ظهور اضطرابات مختلفة ، بما في ذلك الورم الشوكي القرني وأورام الجلد الخبيثة. حالة رمزية ما قيل للتو يمثله مرضى اللوكيميا أو سرطان الغدد الليمفاوية ومتلقي زرع الأعضاء ، الذين - يُجبرون على قمع جهاز المناعة بأدوية خاصة - يعرضون أنفسهم للأمراض المعدية ، وعلى وجه التحديد ، لأورام الجلد الخبيثة والحميدة.
• التعرض المفرط للقطران والبيتومين. وفقًا لبعض الدراسات ، يحتوي القار والقطران على مواد كيميائية مسرطنة ، قادرة على تعزيز ظهور الورم الشوكي القرني. في الواقع ، من بين العاملين الذين يعالجون هذه المستحضرات كل يوم تقريبًا ، يكون معدل الإصابة بهذا الورم الحميد أعلى من المعتاد.
• العدوى الناجمة عن سلالة معينة من فيروس الورم الحليمي. يبدو أن فيروس الورم الحليمي البشري الذي يحفز تكوين الثآليل متورط ، مع وجود بيانات إحصائية في متناول اليد ، في بداية الورم الشوكي القرني.
• التقدم في السن والجنس الذكري. يبلغ سن أكبر ظهور للإصابة حوالي 60 عامًا ، في حين أن الجنس الأكثر تضررًا هو الذكور.

بمقارنة سرطان الخلايا الحرشفية والورم الشوكي القرني ، يمكننا أن نرى التشابه الملحوظ الموجود ، من وجهة النظر المسببة (أي فيما يتعلق بالأسباب) ، بين هذين الورمين ، على الرغم من أن الأول خبيث والثاني حميد.

الأعراض والمضاعفات

يتجلى الورم القرني الشوكي ، في معظم الحالات ، بعلامة جلدية تشبه البركان. في الواقع ، تظهر نتوء (أو حطاطة) على الجلد مع فوهة مركزية صغيرة مليئة ببروتين معين من خلايا البشرة يسمى الكيراتين.
عادةً ما تكون المناطق الأكثر تضررًا هي مناطق الجلد الأكثر تعرضًا للشمس ، وبالتالي: الوجه وفروة الرأس وظهر اليدين والأذنين والرقبة والساقين (عند النساء على وجه الخصوص).
يتم تقريب شكل النتوء ، والاتساق جامد واللون مطابق للجلد أو يميل إلى اللون الأحمر.
قد تختلف الأبعاد ، اعتمادًا على المريض المعني ، من سنتيمتر واحد على الأقل إلى 2.5 سنتيمتر كحد أقصى.
يكون معدل النمو سريعًا فقط في أول 2-6 أسابيع ، وبعد ذلك يتباطأ حتى يختفي تقريبًا.
بعد حوالي 5-6 أشهر ، يميل هذا النوع من الورم الشوكي القرني إلى الاختفاء تلقائيًا ، تاركًا ندبة ملحوظة.

أنواع أخرى من القرنية

هناك نوع آخر من الورم الشوكي القرني ، وهو أكثر ندرة من النوع السابق ، والذي يسبب "طفحًا جلديًا مثيرًا للحكة ، يتميز بالعديد من الحطاطات الصغيرة والقادرة على التأثير على" منطقة جلدية من 5-15 سم. تختلف الحطاطات عن النوع الأكثر شيوعًا في الحجم فقط ، لأنها تحافظ على نفس شكل البركان ، ونفس الحفرة المليئة بالكيراتين ، ونفس التناسق ونفس إمكانية الحل تلقائيًا (مع ترك ندبة) بعد 5-6 أشهر تقريبًا.
يُطلق على هذا البديل أيضًا اسم الورم الشوكي القرني البركاني المعمم (باللغة الإنجليزية ، الاختصار هو GEKA) بواسطة Grzybowski ، الذي كان أول طبيب يصف خصائصه.

متى يجب أن تقلق بشأن القرنية؟

الورم القرني الشوكاني ، كما ذكرنا سابقًا ، له قوة نقيلة صفرية تقريبًا ، لدرجة أنه يعتبر ، في الواقع ، ورمًا حميدًا.
ومع ذلك ، يُنصح أولئك الذين ينتظرون العلاج بمراقبة الحطاطة (الحطاطات) يوميًا ، والاتصال فورًا بطبيبهم إذا لاحظوا تغيرًا في الشكل واللون و / أو الحجم.

تشخبص

لتشخيص الورم الشوكي القرني ، نبدأ أولاً في الفحص البدني ، حيث يقوم الطبيب بتحليل علامة الجلد ؛ بعد ذلك ، يتم إجراء خزعة.

الفحص الهدف

أثناء الفحص البدني ، يقوم طبيب الأمراض الجلدية بتحليل شامل لظهور الحطاطة أو الحطاطات ، ويتأكد من عدم وجود غيرها في أي مكان آخر ، وأخيراً يتتبع التاريخ السريري للمريض ، ويطرح عليه أسئلة معينة.العلاج السريري مهم للغاية ، لأنه يسمح لنا فهم ما إذا كان الفرد يقع في إحدى حالات الخطر الموضحة أعلاه.

انتباه: الفحص البدني وحده لا يسمح بتحديد طبيعة الحطاطة. في الواقع ، يمكن أن يكون ورمًا شوكيًا قرنيًا ، ولكن أيضًا نتيجة لتقرن سفعي أو ورم جلدي خبيث ، مثل سرطان الخلايا الحرشفية أو سرطان الخلايا القاعدية. لهذا السبب هناك حاجة إلى اختبار تشخيصي أكثر توغلاً ، مثل الخزعة.

خزعة

الخزعة هي الاختبار التشخيصي الوحيد القادر على اكتشاف الطبيعة الدقيقة للحطاطة التي ظهرت على الجلد. وهي تنطوي على إزالة جزء صغير من أنسجة الجلد من خلال "شق في المنطقة المشتبه بها ، وملاحظة ذلك تحت المجهر. وفي الجهاز ، تتميز خلايا الورم الشوكي القرني بخصائص مميزة ، مختلفة تمامًا ، على سبيل المثال ، من ورم خبيث.

تحذير: الخزعة السطحية من الورم الشوكي القرني لا تسمح بتمييز الأخير عن ورم الجلد الخبيث ، مثل سرطان الخلايا الحرشفية ، لذلك ، من أجل تشخيص دقيق ودقيق ، هناك حاجة إلى شق وأخذ عينات أعمق وأكثر توغلًا.

علاج او معاملة

يتم اختيار العلاج العلاجي الأنسب لعلاج الورم الشوكي القرني بناءً على نوع الورم الشوكي القرني نفسه.
عندما يظهر الورم الشوكي القرني مع حطاطة واحدة فقط (الشكل الأكثر شيوعًا) ، فإن العلاج المثالي هو الاستئصال الجراحي للنتوء.
عندما يتجلى ، من ناحية أخرى ، مع المزيد من الحطاطات (ورم القرنية الشوكي البركاني المعمم في Grzybowski) ، يجب اتباع نهج غير جراحي ، بناءً على الأدوية التي يتم تناولها محليًا ومنظمًا ؛ في هذه الحالات ، قد تكون الجراحة جائرة للغاية.

الجراحة

الطرق الجراحية الأكثر شيوعًا لإزالة الورم الشوكي القرني الحطاطي المفرد من الجلد هي كما يلي:

• الكشط والتشكيل الكهربائي. يتضمن هذا التدخل ، أولاً وقبل كل شيء ، القشط (أو كشط) من الجزء السطحي من الورم الحميد. بعد ذلك ، ننتقل إلى حرق (التفتيت الكهربائي) لقاعدة الورم الشوكي القرني. يتم إجراء القشط والحرق ، على التوالي ، بأداة تسمى "كوريت"وبإبرة كهربائية.
  لا ينصح به للحطاطات التي تتشكل على الوجه ، فإن الكشط والتفتيت الكهربائي يمثلان "حلاً ممتازًا لعدم وجود نتوءات كبيرة جدًا تقع على الساقين.
• الختان أو الاستئصال. إنها إزالة منطقة الورم التي يتم إجراؤها عن طريق شق. وهي عملية جراحية معتدلة ومعرضة لخطر التندب ، حيث يجب على الجراح ، للتأكد من القضاء التام على الحطاطة ، قطع جزء من الأنسجة السليمة المجاورة. للإغلاق يتم وضع "شق ، خيوط جراحية.
• جراحة موس. وتتمثل في القضاء على الحطاطة في طبقات صغيرة ، ويتم ملاحظة كل طبقة بعد الإزالة تحت المجهر ، وأولها بدون خلايا غير طبيعية هي الإشارة إلى أن الورم الحميد قد تمت إزالته بالكامل.
  تهدف جراحة موس إلى الإزالة الحصرية للورم الشوكي القرني والحفاظ على الأنسجة السليمة الكامنة ، وهي طريقة مثالية للحطاطات المتكونة على الأنف والأذنين والشفتين وظهر اليدين.
• العلاج بالتبريد. إنه علاج بارد (تأتي كلمة "كريو" من اليونانية وتعني "بارد"). وهو ينطوي على استخدام النيتروجين السائل ، الذي بمجرد وضعه على الورم الشوكي القرني ، يجمد ويقتل خلايا كتلة الورم.العلاج بالتبريد مناسب للحطاطات غير الكبيرة جدًا.

في بعض الأحيان ، قد تنتهي هذه العلاجات بدورة قصيرة من العلاج الإشعاعي ، والتي تعمل على القضاء على الآثار الأخيرة للورم الشوكي القرني.

العلاج غير الجراحي

يشمل العلاج غير الجراحي استخدام الأدوية المضادة للسرطان الموضعية (أي مباشرة على المنطقة المصابة) والجهازية (أي المصنوعة للوصول إلى المنطقة المصابة من خلال مجرى الدم).
المستحضرات الأكثر استخداما هي:

• الريتينويد ، مثل الايزوتريتنون.
  طريقة الإعطاء: جهازي ، لذلك يمكن حقن الدواء عن طريق الوريد أو عن طريق الفم.
  
• ميثوتريكسات أو ميثوتريكسات.
  طريقة الإعطاء: الحقن داخل الآفة (N: B: للحقن داخل الآفة "يعني أن الدواء يُحقن مباشرة حيث c" هو الورم الشوكي القرني).
  
• 5-فلوراوراسيل.
  طريقة الإعطاء: الحقن داخل الآفة والاستعمال الموضعي.
  
• بليوميسين.
  طريقة الإعطاء: حقن داخل الآفة.
  
• منشطات.
  طريقة الإعطاء: حقن داخل الآفة.
  
• إميكويمود.
  طريقة الإعطاء: الاستخدام المحلي.
  

تم اعتماد النهج غير الجراحي في الورم القرني الشوكي البركاني المعمم في Grzybowski ، والذي لا يمكن إزالته جراحيًا.

في حالة عدم العلاج

يمكن أن يختفي الورم القرني الشوكي تلقائيًا ، دون أي نوع من العلاج العلاجي ، في غضون 5-6 أشهر. ومع ذلك ، فإن هذا ينطوي ، كما ذكرنا ، على ظهور ندبة مرئية.

المراجع

توفر كل من الجراحة والنهج غير الجراحي نتائج جيدة.
ومع ذلك ، في نهاية العملية ، يوصى بإجراء فحوصات دورية لدى طبيب الأمراض الجلدية الخاص بك ، من أجل مراقبة تقدم الحالة باستمرار. في الواقع ، في بعض الحالات ، يمكن أن يتكرر الورم القرني الشوكي في نفس المكان وبنفس الخصائص .

الوقاية

من الممكن منع تكون الورم الشوكي القرني من خلال اتباع التوصيات التالية:

• تجنب التعرض المفرط للشمس ، خاصة إذا كانت بشرتك ناعمة أو معرضة لخطر كبير.
• لا تتجاوز في استخدام مصابيح الدباغة ، وينصح بشدة الأفراد المعرضين للخطر بعدم استخدامها.
• استخدم كريمات الحماية من الشمس ، خاصةً عندما تكون في البحر أو تتعرض لأشعة الشمس في الساعات الوسطى من الأيام الحارة.
• إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بورم القرنية ، فارتدِ النظارات الشمسية والملابس غير الشفافة التي تحمي الأجزاء الأكثر تعرضًا عادةً لأشعة الشمس.
• افحص بشرتك بشكل دوري. من الجيد أن نفحص ، من وقت لآخر ، الجسم كله ، حتى أكثر النقاط التي لا يمكن تصورها.
• لا تتغاضى عن أي تشوهات جلدية تظهر فجأة وبدون سبب.

النصيحة المذكورة أعلاه صالحة أيضًا للوقاية من أورام الجلد الخبيثة ، والتي يمكن أن يكون لتكوينها آثار أكثر خطورة بكثير من الورم الشوكي القرني "البسيط".