كذلك الملتحمة
الملتحمة هي الغشاء المخاطي الرقيق الذي يغطي السطح الأمامي لمقلة العين (باستثناء القرنية) والسطح الداخلي للجفون.
وتتمثل وظيفتها الرئيسية في حماية العين ، بفضل الطلاء الذي توفره ، من الأجسام الغريبة والالتهابات. علاوة على ذلك ، يساعد هذا الهيكل التشريحي للعين في الحفاظ على الفيلم المسيل للدموع ويسهل انزلاق سطحي الملتحمة المتقابلين ، وبالتالي تجنب الاحتكاك. المراحل الوامضة.
يمكن أن يكون الملتحمة موقعًا للعديد من العمليات المرضية: الالتهاب (التهاب الملتحمة) ، والتشوهات الخلقية ، والأورام الحميدة أو الخبيثة ، والتغيرات الضمورية والأمراض التنكسية. علاوة على ذلك ، تؤثر التأثيرات العامة للكائن الحي بمختلف أنواعه ، مثل الأمراض المعدية وردود الفعل التحسسية واضطرابات التمثيل الغذائي ، على الملتحمة.
بنية
الملتحمة عبارة عن غشاء مخاطي ، يكون شفافًا تمامًا تقريبًا ، ومزود بالأوعية الدموية جيدًا ومُعصَّب بكثرة بواسطة خيوط مثلث التوائم (تسمى الأعصاب الهدبية).
من وجهة النظر النسيجية ، فإن سترة الملتحمة تتكون من خلايا ظهارية (ظهارة عمودية وحرشفية) ، مرتبة في 2-5 طبقات ، وسدى (نسيج ضام). بالإضافة إلى ذلك ، هناك نظام غدي ، يتكون أساسًا من خلايا كأس تحتوي على حبيبات الميوسين وتؤمن إنتاج الطبقة المخاطية للفيلم المسيل للدموع.
يمكن تقسيم الملتحمة إلى 3 أجزاء تشريحية:
- ملتحمة الجفن (أو عظم الكعب): تتكون من ظهارة أسطوانية ، وهي عبارة عن غشاء رقيق أو شفاف أو أحمر أو وردي. بعد الجلد ، يبدأ سترة الملتحمة عند الحافة الحرة للجفون ، ثم تغطي الجانب الخلفي من التارسى ، الذي تلتصق به بإحكام.
- الملتحمة الصليبية: هو جزء من سترة الملتحمة التي يتم وضعها على مقلة العين وتغطي السطح الأمامي للصلبة ، باستثناء جزء القرنية. تتكون الملتحمة الصليبية من ظهارة رصف ، وتستقر بشكل ضعيف على الصفيحة الضامة المتراخية المخصوصة. سترة الملتحمة الصليبية ناعمة ورقيقة للغاية وشفافة بحيث يمكن رؤية اللون الأبيض للأوعية المتصلبة والملتحمة الأمامية والأوعية الهدبية. في الوضع الإنسي ، إذن ، يتلقى الملتحمة الرصغية النقاط الدمعية العلوية والسفلية ، والتي تمثل بداية القنوات الدمعية.
- الملتحمة من fornixes: على مستوى المسافة بين الجفون والكرة الأرضية ، يطوي غشاء الملتحمة ويغطي القبو العلوي والسفلي ، مما يسمح بحرية تحريك البصلة.
الملتحمة
بشكل عام ، تشكل الملتحمة نوعًا من "الجيب" ، والذي ينتج عن طي الغشاء البصلي (الذي يبطن العين) وغشاء الجفن (الملتصق بالجزء الداخلي من الجفون). يتم إغلاق كيس الملتحمة عندما تتلامس الحواف الحرة للجفون أثناء الوميض ، أثناء التواصل مع الخارج عندما يكون شق الجفن مفتوحًا.
اللثة الدمعية والطي الهلالية للملتحمة
في الزاوية الداخلية للشق الجفني ، هناك تشكيلان يمثلان أساسيات الهياكل الجنينية: الطية الهلالية والدمع الدمعي.
الطية الهلالية هي طية عمودية للملتحمة الصليبية ، وحافتها الحرة مقعرة. يمتد من الجزء العلوي إلى الجزء السفلي من الملتحمة ، ولكنه مرئي فقط في الجزء الأوسط منه ، حيث يخفي إلى حد كبير بواسطة الجفون.
من ناحية أخرى ، فإن الدمعة الدمعية عبارة عن نوات مخاطية وردية صغيرة ، مدورة ومرتفعة ، موضوعة بين الأجزاء الدمعية من هوامش الجفن ؛ يحتوي على سدى ضام كثيف ، تتقاطع معه بعض حزم الخلايا العضلية الملساء والمخططة. تحتوي اللثة الدمعية على بصيلات شعر ذات شعر بدائي وغدد دهنية متصلة. كما أنه يحتوي على الغدد الدمعية الملحقة.
ملحوظة: في البشر ، تعتبر الطية الهلالية في زاوية العين بقايا أثرية صغيرة من الغشاء المضحك ، أي "الجفن الثالث" الذي يتم ملاحظته في الحيوانات الأخرى ، مثل الطيور والزواحف.
المهام
وظيفة الملتحمة الرئيسية هي حماية السطح الأمامي للعين.
علاوة على ذلك ، فإنه يسهل انزلاق الجفون في مراحل الوميض ويسمح لمقلة العين بالتحرك ، دون احتكاك على مستوى أسطحها ، وذلك بفضل إفراز مكون الميوسين للفيلم المسيل للدموع (نوع من المخاط اللزج الذي يحمي القرنية ويسمح للدموع المائية البارزة بالتقسيم إلى طبقات).
تحتوي الملتحمة ، في الواقع ، على الغدد المصلية ، والغشاء المخاطي (أو الخلايا الكأسية التي تفرز المخاط) والغدد الدمعية الملحقة (من Krause و Ciaccio). تصب هذه الهياكل إفرازها داخل كيس الملتحمة ، مما يساعد على الحفاظ على سطح العين رطبًا ونظيفًا وسليمًا.
بالإضافة إلى الحماية الجسدية والبيولوجية للدموع ، فإن الملتحمة لديها نظام دفاع مناعي تتوسطه عناصر لمفاوية ، تقع في الغالب في الجزء الرصغي (البصيلات اللمفاوية). نظرًا لتشريحها الخاص ، في الواقع ، تتعرض أنسجة الملتحمة بشكل خاص لعوامل خارجية ، مثل الغبار وحبوب اللقاح والبكتيريا.
ملحوظة: الغشاء المخاطي الملتحمة يستجيب للمنبهات ذات الطبيعة المختلفة ، والتي تغير مظهرها. هذه التفاعلات ، على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي إلى احمرار بسبب تمدد الأوعية الدموية في الملتحمة (احتقان الدم) أو تسبب صورة أكثر خطورة مع إفرازات غزيرة ، وألم ، وإحساس بجسم غريب وتمزق ، وأحيانًا يترافق مع تورم ذمي (كيمياوي).
التهاب الملتحمة
التهاب الملتحمة هو "التهاب يصيب سطح الملتحمة. وهو مرض متكرر يمكن أن يظهر بشكل حاد أو مزمن.
يمكن أن تكون الأسباب مختلفة ، ولكن الأكثر شيوعًا هي ما يلي:
- التهابات العين (بسبب البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات أو الطفيليات) ؛
- الحساسية الموسمية أو الدائمة (فرط الحساسية لحبوب اللقاح أو مستحضرات التجميل أو عث الغبار أو شعر الحيوانات) ؛
- تهيج شديد من أجسام غريبة وعوامل كيميائية فيزيائية (ناتجة عن الأدوية والحرارة والرياح والغبار والملوثات الجوية والأحماض والقلويات والصابون ودخان السجائر والأسمدة والتعرض المفرط لأشعة الشمس أو غيرها من أشكال الإشعاع ، إلخ).
تعتمد أعراض التهاب الملتحمة على الأسباب ، ولكنها غالبًا ما تشمل الحرقة والحكة والاحمرار ورهاب الضوء وزيادة تكوين الدموع وتورم الجفون والشعور بوجود جسم غريب (شعور بوجود رمال في العين). في الشكل المعدي ، يمكن إضافة إفرازات نزفية أو قيح مخاطي إلى المظاهر المذكورة (تميل العيون إلى "الالتصاق").
يختلف العلاج حسب نوع التهاب الملتحمة ويتم تحديده من قبل طبيب عيون.
يمكن علاج الأشكال البكتيرية باستخدام قطرات العين بالمضادات الحيوية. في حالة التهاب الملتحمة التحسسي ، من ناحية أخرى ، يتم استخدام مضادات الهيستامين وقطرات الكورتيزون ، والتي يمكن أن تترافق مع استخدام الدموع الاصطناعية وأدوية مضادات الهيستامين الجهازية.
غالبًا ما تكون الأشكال الفيروسية التي تسببها الفيروسات الغدية وفيروس الهربس أطول وأكثر صعوبة من التهاب الملتحمة الجرثومي. بشكل عام ، يتم استخدام قطرات العين بالمضادات الحيوية بشكل متكرر (لمنع العدوى البكتيرية) ، وحذر ، يتم استخدام أدوية الكورتيزون الموضعية (لتقليل احتقان الدم ووذمة الملتحمة).
نزف تحت الملتحمة
يظهر النزف تحت الملتحمة على شكل بقعة حمراء زاهية ، لا ترتبط بعلامات الالتهاب الأخرى. تنتج هذه التسربات الدموية تحت الملتحمة عن تمزق جدار الشعيرات الدموية وعادة ما تظهر بعد الصدمة الطفيفة والسعال والعطس (على سبيل المثال ، في سياق العواطف في بعض الحالات ، يمكن أن يترافق النزف تحت الملتحمة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي ، خلل في الدم والتهاب الملتحمة الفيروسي.
يميل الاضطراب إلى الشفاء تلقائيًا في غضون 15 يومًا تقريبًا ، لذلك لا يلزم أي نوع من العلاج. في أي حال ، من المستحسن الاتصال بطبيب العيون الخاص بك للتقييم.
جسم غريب في الملتحمة
يتسبب وجود جسم غريب على مستوى الملتحمة في ظهور أعراض أحادية الجانب تتميز بالألم وصعوبة في إبقاء العين مفتوحة وتضخم الملتحمة والتمزق ورهاب الضوء.
يمكن للأجسام الغريبة أن تسبب آفات القرنية نتيجة الاحتكاك المستمر بالجفن أثناء الوميض ، إذا تم تثبيتها على مستوى عظم الكعب ، لذلك يجب إزالتها في أسرع وقت ممكن.
تنكس الملتحمة
Pinguecula و pterygium هي تنكسات حميدة في الملتحمة ، والتي تظهر على شكل زوائد مجاورة للقرنية. كل من هذه الإصابات تسبب الاحمرار والتهيج والإحساس بجسم غريب وحرقان.
بينجيكولا
pinguecula هو تراكم للكولاجين المتحلل المترجمة في قطاع الملتحمة الأنفي والزماني.
يمكن أن يمثل pinguecula نتيجة التهاب سطح العين بعد الصدمة والحروق الكاوية وتقرحات القرنية المحيطية.
الظفرة
الظفرة عبارة عن تكوين ليفي صغير على شكل مثلث ناتج عن نمو غير طبيعي في الملتحمة الصليبية. تمتد هذه الآفة بشكل تدريجي نحو القرنية حتى تغطيها. على عكس pinguecula ، في الواقع ، للظفرة أوعية خاصة بها.
تحدث هذه الآفة عادةً على الجانب الأنفي من القرنية وغالبًا ما تؤدي إلى انخفاض حدة البصر عن طريق تحريض اللابؤرية. في الواقع ، يمكن للظفرة أن تشوه سطح القرنية وتغير قوة انكسار العين.
يحدد انخفاض الرؤية الحاجة إلى إزالة الآفة جراحيًا ، حتى لو كانت تكرارها متكررة جدًا.
لا تزال الأسباب الكامنة وراء ظفرة العين غير معروفة جزئيًا ، لكن التعرض المزمن لعوامل التهيج (على وجه الخصوص ، للشمس والرياح) يزيد من خطر الإصابة بالمرض.
الفقعان الندبي
الفقاع الندبي عبارة عن تغيير يتميز بالتندب المتدرج والتضيق الثنائي للملتحمة ، وترتبط هذه العملية أيضًا بتكوين الأوعية الدموية المتزامن ، والتعتيم والتقرن في القرنية.
الآلية الكامنة وراء الفقعان الندبي هي المناعة الذاتية.
يتجلى المرض في البداية بشكل مشابه لالتهاب الملتحمة المزمن ، مما يتسبب في احتقان الدم وعدم الراحة والحكة والإفراز.ومع ذلك ، يؤدي تطور المرض إلى ظواهر مثل التصاق الملتحمة القطنية والصلبة ، وداء الشعرة (تقوس الأهداب) والتهاب القرنية والملتحمة الجاف وتقرن الملتحمة ، يمكن أن تؤدي آفات القرنية المزمنة إلى تقرحات جرثومية ثانوية والعمى.
يمكن تأكيد التشخيص بأخذ خزعة. قد يتطلب العلاج تثبيط جهاز المناعة باستخدام الدابسون أو سيكلوفوسفاميد.
أورام الملتحمة
يمكن أن تكون الملتحمة موقعًا لعمليات الأورام الحميدة أو الخبيثة. في معظم الحالات ، تنشأ هذه من الظهارة (الطبقة السطحية من الخلايا) أو من الخلايا الصباغية (الموجودة في ظهارة الملتحمة).
الورم داخل الظهارة كورنيو الملتحمة
الورم داخل الظهارة كورنيو الملتحمة هو أكثر أورام سطح العين شيوعًا. يتجلى في صور سريرية تتراوح من خلل التنسج الخفيف إلى سرطان غازي محليًا (نادرًا ما يسبب ورم خبيث). عادة ، يظهر ككتلة ملتحمة سميكة أو بيضاء ، شفافة أو هلامية ، وغالبًا ما تكون ذات أوعية دموية.
يشمل العلاج استئصالًا جراحيًا واسعًا ، يرتبط أحيانًا بالعلاج بالتبريد وإعادة بناء سطح الملتحمة ، ويمكن أيضًا التفكير في استخدام العلاج الكيميائي الموضعي.
سرطانة حرشفية الخلايا
الورم الخبيث الأكثر شيوعًا هو سرطان الخلايا الحرشفية. يمكن أن ينشأ هذا من نقطة الصفر أو ينشأ من مرحلة سابقة في الموقع. تشبه الأشكال الأولية ظفرة العين ، في حين أن الأشكال السيئة التمايز لها مظهر هلامي وشفاف. من ناحية أخرى ، يفترض سرطان الخلايا الحرشفية مظهرًا نباتيًا ، ويحتل الشق بين النخاع ويميل إلى البروز للخارج. يرتبط الاستئصال الجراحي السريع والسريع ، المرتبط بالعلاج بالتبريد والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي الموضعي ، بشكل عام بالتشخيص الجيد.
الأورام اللمفاوية
يعتبر سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين في ملحقات العين نادرًا جدًا (يمثل حوالي 8٪ من جميع الحالات خارج العقد). عمومًا ، تشمل هذه السرطانات النسيج اللمفاوي المرتبط بالأغشية المخاطية ، وهو ما يسمى MALT (اختصار لـ " الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي ") ويمكن أن تحدث مع ظهور تورم الجفن أو تغيرات بصرية من أنواع مختلفة.
سرطان الجلد الملتحمي
في معظم الحالات ، تكون الأورام المصطبغة حميدة ، ولكن يجب دائمًا اعتبارها ناقلات محتملة للأورام الخبيثة (التطور مشابه لذلك الذي يؤدي إلى تكوين الورم الميلانيني الجلدي).
الورم الميلانيني الملتحمي هو ورم نادر (يمثل حوالي 2٪ من أورام العين الخبيثة). يمكن أن ينشأ من نقطة الصفر أو ينتج عن تحول آفات مصطبغة حميدة (وحمة والتصبغ الخلقي) أو ما قبل سرطاني (الميلانيني المكتسب الأولي مع اللانمطية).
يمكن أن يسبب سرطان الجلد الملتحمي النقائل عن طريق الانتشار اللمفاوي إلى الغدد الليمفاوية المحلية والدم. يسترشد النهج العلاجي بحجم الورم الميلانيني وموقعه ، وفي معظم الحالات ، يكون الاستئصال الجراحي الشامل ، المرتبط غالبًا بالعلاج بالتبريد ، هو العلاج المفضل. في الأورام الميلانينية ذات الأبعاد الكبيرة أو الموجودة في أماكن غير مواتية ، يشار إلى الجراحة الجذرية ، والتي تتضمن إزالة جميع المحتويات المدارية.
