التهاب عضلة القلب هو "التهاب في عضلة القلب.
يمكن أن يحدث التهاب عضلة القلب بسبب مجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك العدوى ، والأمراض الجهازية ، وآليات المناعة الذاتية ، والتعرض للسموم ، أو استجابات فرط الحساسية لبعض الأدوية.
في كثير من الحالات ، لا ينتج عن مرض عضلة القلب الالتهابي أي أعراض ملحوظة. ومع ذلك ، يمكن أن ترتبط الصورة السريرية الشديدة بما يلي:
- شذوذ في إيقاع القلب الطبيعي (عدم انتظام ضربات القلب).
- ضعف عضلة القلب (قصور القلب: لم يعد القلب قادرًا على تطوير القوة اللازمة للحفاظ على المعدل الطبيعي) ؛
- الاختلالات الكهربائية و / أو الميكانيكية لعضلة القلب التي تتميز بالتنكس التدريجي لعضلة القلب (اعتلال عضلة القلب) ؛
- سكتة قلبية مفاجئة.
في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي المرض إلى نخر (موت) أنسجة القلب.
تتميز الفيزيولوجيا المرضية لالتهاب عضلة القلب بخلل في الخلايا العضلية (خلايا عضلة القلب) ، بسبب كل من إصابة الأنسجة المباشرة والضرر المناعي.
في معظم المرضى ، يكون المسار السريري محدودًا ذاتيًا ويختفي التهاب عضلة القلب دون عواقب دائمة.قد تتطلب الحالات الأكثر خطورة ، أو تلك التي تصبح مزمنة ، دخول المستشفى والعلاج المناسب ، والذي يعتمد بشكل أساسي على السبب الأساسي.
الأسباب
يتعرف التهاب عضلة القلب على عدة أسباب:
- عدوى فيروسية. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب عضلة القلب هو "العدوى الفيروسية لعضلة القلب. تغزو الفيروسات عضلة القلب وتسبب" التهابًا موضعيًا مع تنشيط جهاز المناعة ؛ هذه الاستجابة الدفاعية للمضيف تخفف من تكاثر الفيروس وتحمي الخلايا العضلية من الإصابة التي يسببها الفيروس.ومع ذلك ، فإن بعض مكونات رد الفعل المناعي قد تساهم أيضًا في تطور التهاب عضلة القلب والنخر والخلل البطيني. في الواقع ، أثناء وبعد العدوى الفيروسية ، يمكن للجهاز المناعي مهاجمة الميوسين القلبي وإلحاق الضرر بعضلة القلب (بعض مسببات الأمراض لها حواتم تشبه مناعياً الميوسين القلبي) ، وتساعد هذه الاستجابة المناعية في تحديد الصورة السريرية لالتهاب عضلة القلب.
يمكن أن تسبب العديد من الفيروسات مرض التهاب عضلة القلب ، بما في ذلك: الفيروس الغدي ، الفيروس الصغير B19 ، فيروس كوكساكي ، الفيروس المعوي ، فيروس نقص المناعة البشرية ، فيروس إبشتاين بار ، فيروس الحصبة الألمانية ، فيروس شلل الأطفال ، الفيروس المضخم للخلايا ، الفيروس النطاقي الحماقي (HHV-3) ، وفيروس الهربس البشري 6 (HHV- 6). - الالتهابات البكتيرية. في بعض الأشخاص المصابين بالدفتيريا ، وهي مادة سامة تنتجها بكتريا الخناق الوتدية يسبب شكلاً من أشكال التهاب عضلة القلب يجعل عضلة القلب مترهلة ومتضخمة. نتيجة لهذه العملية المرضية ، لا يستطيع القلب ضخ الدم بكفاءة ويمكن أن يتطور قصور القلب الحاد خلال الأسبوع الأول من المرض. أيضا عدوى تسببها البكتيريا بوريليا برغدورفيرية، العامل المسبب لمرض لايم يمكن أن يسبب التهاب عضلة القلب.
يمكن أن يحدث التهاب عضلة القلب الجرثومي أيضًا بسبب مسببات الأمراض مثل: البروسيلا, ليبتوسبيرا, النيسرية البنية, المستدمية النزلية, الشعيات, Tropheryma whipplei, ضمة الكوليرا و ريكتسيا. نادرًا ما يكون التهاب عضلة القلب أحد مضاعفات "التهاب الشغاف" ، وهي عدوى تصيب صمامات القلب والبطانة الداخلية لغرف القلب ، وغالبًا ما تسببها البكتيريا. - مرض شاغاس. يمكن أن يحدث التهاب عضلة القلب بسبب عدوى البروتوزوان المثقبية الكروزية ، عن طريق لدغة حشرة. يسبب العامل الممرض مرض شاغاس ، المتوطن في أمريكا الوسطى والجنوبية. بعد الإصابة الأولى ، يصاب حوالي ثلث المرضى المصابين بشكل من أشكال التهاب عضلة القلب المزمن (طويل الأمد). وهذا يؤدي إلى تدمير كبير في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى قصور القلب التدريجي ، بما في ذلك البروتوزوان التوكسوبلازما، المسؤولة عن داء المقوسات يمكن أن تشارك في مسببات التهاب عضلة القلب.
- الأمراض الالتهابية. وتشمل هذه الذئبة الحمامية الجهازية والساركويد وأمراض المناعة الذاتية الأخرى ، مثل تصلب الجلد والتهاب الأوعية الدموية الجهازية (على سبيل المثال: متلازمة شيرج ستروس والورم الحبيبي فيجنر).
- المواد السامة:
- مدمن كحول؛
- المعادن الثقيلة والمواد الكيميائية والسموم (على سبيل المثال: الهيدروكربونات وأول أكسيد الكربون ومتلازمة الصدمة السامة والزرنيخ أو سم الأفعى) ؛
- بعض الأدوية: دوكسوروبيسين (أو أدرياميسين) ، أنثراسيكلين ، علاج كيميائي ومضادات الذهان (على سبيل المثال: كلوزابين).
- العوامل الفيزيائية: الصدمة الكهربائية ، فرط الحموضة والتعرض للإشعاع.
تشمل الأسباب المحتملة الأخرى لالتهاب عضلة القلب الرفض بعد زراعة القلب.
حوالي 6-10٪ من حالات اعتلال عضلة القلب التوسعي هي حالات ثانوية لالتهاب عضلة القلب.
يمكن أن يصيب التهاب عضلة القلب الأشخاص من جميع الأعمار ، ولأنه غالبًا ما يكون بدون أعراض ، لا يمكن تشخيصه إلا بعد وفاة شخص بالغ مصاب بتلف في القلب بسبب التهاب عضلة القلب المزمن بشكل غير متوقع أثناء ممارسة الرياضة (ما يقرب من 20٪ من الوفيات المفاجئة بين الأطفال). نتيجة التهاب عضلة القلب).
الأسباب المحتملة لالتهاب عضلة القلب
- الالتهابات الفيروسية: الفيروس الغدي ، فيروس كوكساكي ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس نقص المناعة البشرية والفيروس الصغير B19 ؛
- الأدوية: أنثراسيكلين.
- ميفيدرون.
- الإيثانول.
- أمراض المناعة الذاتية: متلازمة شيرج ستروس ، مرض التهاب الأمعاء ، مرض كاواساكي ، الذئبة الحمامية الجهازية.
- الالتهابات البكتيرية والفطرية والطفيلية.
- المعادن الثقيلة: النحاس والحديد والرصاص ؛
- تفاعل فرط الحساسية تجاه: السيفالوسبورينات ، مدرات البول ، البنسلين ، الفينيتوين ، السلفوناميدات والتتراسيكلين.
أعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض التهاب عضلة القلب
تتعدد العلامات والأعراض المصاحبة لالتهاب عضلة القلب وتعتمد على كل من الالتهاب الفعلي لعضلة القلب والظواهر الثانوية لعملية الالتهاب ، مثل ضعف عضلة القلب.
في الحالات الخفيفة ، يمكن أن يكون التهاب عضلة القلب بدون أعراض وقد يعاني المريض من شعور بعدم الراحة وأعراض عامة ، دون أن يدرك أن القلب متورط. قد تكون العلامة الوحيدة على التهاب القلب نتيجة مؤقتة غير طبيعية في مخطط كهربية القلب (ECG) ، الذي يقيس النشاط الكهربائي للقلب ويظهر بعض التشوهات ، مثل انخفاض قوة تقلصات عضلة القلب.
في الحالات الشديدة ، تختلف علامات التهاب عضلة القلب وأعراضه تبعًا لسبب المرض. يمكن أن تشمل:
- الحمى (خاصة عندما يكون التهاب عضلة القلب معديًا) ؛
- ألم في الصدر (غالبًا ما يوصف بأنه "طعن") ؛
- عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب ، مع سرعة غير طبيعية أو بطء أو عدم انتظام ضربات القلب) ؛
- ضيق في التنفس أثناء الراحة أو أثناء ممارسة النشاط البدني ؛
- احتباس السوائل مع تورم في الساقين والكاحلين والقدمين.
- التعب.
- فقدان الوعي المفاجئ (إغماء).
يمكن أن تختفي أعراض التهاب عضلة القلب تلقائيًا ، أو تظل مستقرة ، أو تتفاقم تدريجيًا بمرور الوقت ، حتى يلزم إجراء عملية زرع قلب. في كثير من الأحيان ، في 2-4 أسابيع قبل العرض ، يعاني المرضى من علامات وأعراض تشبه الإنفلونزا ، مثل الشعور بالضيق ، والصداع ، وآلام المفاصل والعضلات ، والحمى ، والتهاب الحلق ، أو الإسهال. عندما يكون التهاب عضلة القلب أكثر شدة ، يمكن أن يؤدي إلى: قصور القلب (مع أعراض مثل ضيق التنفس ، والتعب ، وتراكم السوائل في الرئتين ، واحتقان الكبد ، وما إلى ذلك) أو الموت المفاجئ. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بالتهاب عضلة القلب الفيروسي من التهاب التامور المصاحب (التهاب الغشاء المبطن للقلب). يرتبط التهاب عضلة القلب أيضًا باضطرابات ضربات القلب بما في ذلك تسرع القلب البطيني ، وإحصار القلب ، والرفرفة ، والرجفان الأذيني.
التهاب عضلة القلب عند الأطفال
تميل أعراض التهاب عضلة القلب عند الرضع والأطفال إلى أن تكون غير محددة بشكل أكبر ، مع الشعور بالضيق العام ، وفقدان الشهية ، وآلام البطن ، و / أو السعال المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني مرضى الأطفال من العلامات والأعراض التالية:
- حمى؛
- صعوبات في التنفس
- تنفس سريع؛
- لون الجلد مزرق أو رمادي.
التهاب عضلة القلب الخاطف
التهاب عضلة القلب الخاطف هو التهاب حاد في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى اختلال وظيفي في الانقباضي البطيني ، وصدمة قلبية ، وعدم تعويض أعضاء متعددين. في حوالي 10٪ من المصابين بالتهاب عضلة القلب ، قد تكون الحالة هي سبب ظهور قصور القلب الحاد. إذا تم دعم المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب الخاطف بشكل كافٍ وسريع بالعلاج ، فيمكنهم التعافي جيدًا ، مع الحد الأدنى من العواقب طويلة المدى. في الوقت الحالي ، لا تُعرف العوامل التي تحدد ما إذا كان المريض سيصاب بالتهاب عضلة القلب الخاطف أم لا ، ولكن التعرف المبكر على هذا المرض مهم جدًا. يُعتقد أن المسببات الكامنة والتسبب في التهاب عضلة القلب الخاطف يشبه مرض عضلة القلب الالتهابي غير الخاطف.
تشخبص
ينتج التهاب عضلة القلب عن عملية أساسية تسبب التهابًا وتلفًا لعضلة القلب ، ولا علاقة لها ببعض الإهانات الأخرى. العديد من الأسباب الثانوية ، مثل النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) ، يمكن أن تؤدي إلى "التهاب عضلة القلب ، لذلك لا يمكن أن يعتمد تشخيص التهاب عضلة القلب فقط على الاختبارات التي تؤكد وجود العملية الالتهابية التي تقتصر على القلب. لتأكيد قد يشرع الطبيب في إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، مخطط صدى القلب ، واختبارات الدم.قد يشتبه في التهاب عضلة القلب بناءً على نتائج تخطيط كهربية القلب (انعكاسات الموجة T وارتفاع مقطع ST) ، وزيادة في بروتين سي التفاعلي و / أو معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) في مرضى التهاب عضلة القلب ، قد تظهر النتائج المختبرية: زيادة عدد الكريات البيضاء ، فرط الحمضات وزيادة IgM (التحليل المصلي) ومستويات التروبونين القلبي أو الكرياتينين كيناز- MB (علامات تلف عضلة القلب). يتطلب التشخيص النهائي خزعة من شغاف القلب بشكل عام تم إجراؤه في سياق تصوير الأوعية الدموية ، مما يساعد على توضيح الارتباطات السريرية المرضية. يتم أخذ عينة صغيرة من نسيج الشغاف وعضلة القلب ودراستها بواسطة أخصائي علم التشريح في الفحص المجهري البصري. يسمح تحليل العينة ، ومعالجتها بالطرق الكيميائية المناعية ، بإثبات وجود سمات نسيجية مرضية ، مثل "الوذمة الغزيرة و" التسلل. خلل عضلة القلب ، غني بالخلايا الليمفاوية والضامة ، التدمير البؤري لخلايا عضلة القلب يفسر عدم كفاية مضخة عضلة القلب.
علاج او معاملة
يختلف تشخيص وعلاج التهاب عضلة القلب وفقًا للسبب وشدة الالتهاب وعمر المريض والبيانات السريرية وديناميكية الدم. يمكن السيطرة على العدوى من خلال العلاج الموجه إلى الممرض المسؤول (على سبيل المثال: المضادات الحيوية لالتهاب عضلة القلب الجرثومي). في المرحلة الحادة ، يشار إلى العلاج الداعم ، بما في ذلك الراحة.
يمكن دعم الخلل القلبي المعتدل إلى الشديد من خلال العلاج المؤثر في التقلص العضلي ، متبوعًا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (على سبيل المثال: كابتوبريل ، ليزينوبريل ، إلخ). الأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاج التقليدي هم المرشحون للعلاج بأجهزة مساعدة البطين ، أو جرعات عالية من قابس الأوعية ، أو دورات قصيرة من المنشطات ، أو أدوية أخرى تقلل من الاستجابة المناعية. زرع القلب مخصص للمرضى الخطرين للغاية الذين لا يستطيعون التحسن بالعلاج التقليدي. يعتمد العلاج طويل الأمد على درجة تلف القلب المتبقي ووجود اضطرابات في نظم القلب.
اقرأ المزيد: أدوية لعلاج التهاب عضلة القلب "
المراجع
يعتمد تشخيص التهاب عضلة القلب على السبب والحالة الصحية العامة للمريض. على سبيل المثال ، في البالغين المصابين بالتهاب عضلة القلب الناجم عن فيروس كوكساكي البسيط ، قد تبدأ الأعراض في التحسن على مدار أسبوعين. في حالات أخرى ، قد يستغرق التعافي بضعة أشهر. إذا تم التعرف على المرض مبكرًا ، بحيث يمكن إجراء العلاج الداعم المناسب على الفور ، فإن تشخيص المرضى على المدى الطويل يكون جيدًا.
في كثير من الأشخاص المصابين بالتهاب عضلة القلب ، يتحسن الضرر الذي يصيب عضلة القلب دون علاج ، وتميل التشوهات المرتبطة بالحالة الموجودة في تخطيط صدى القلب إلى الاختفاء. ومع ذلك ، يمكن أن تصبح الأشكال الأكثر شدة مزمنة أو تسبب ضررًا دائمًا لعضلة القلب ، والذي يستمر حتى بعد حل إشعال. قد يصاب هؤلاء المرضى باعتلال عضلة القلب التوسعي أو يتقدمون إلى مرحلة متقدمة من قصور القلب. قد يكون لفشل القلب مع توسع البطين الأيسر تشخيص جيد ، في حين أن فقدان وظيفة البطين الأيمن والسكتة القلبية وعدم انتظام ضربات القلب البطيني المصاحب لها. .
