عمومية
انخماص الرئة هو الانهيار الكلي أو الجزئي للرئة بسبب انكماش الحويصلات الرئوية.
الشكل: مقارنة بين الرئة السليمة والرئة المصابة بانخماص الرئة. من موقع asbetos.com
يمكن أن يكون سبب الانكماش السنخي "انسدادًا جسديًا في الشعب الهوائية العلوية (على سبيل المثال ، زيادة في المخاط أو جسم غريب) ، أو ضغط خارجي في الرئتين يمنع الرئة (الرئتين) من امتصاص الهواء (هذا الذي يحدث عادة بعد صدمة في الصدر).
يمكن أن يسبب انخماص الرئة مشاكل في الجهاز التنفسي ، وسعال غير فعال ، وحمى وزراق ، ولكنه قد يكون أيضًا بدون أعراض ، أي أنه لا يسبب أي أعراض واضحة.
يعتمد التشخيص بشكل أساسي على فحص إشعاعي شائع جدًا ، مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية.
العلاج يعتمد على الأسباب المحفزة.
ما هو انخماص الرئة
انخماص الرئة هو الانهيار الكلي أو الجزئي للرئة ، والذي يحدث بعد انكماش الحويصلات الرئوية.
ما هو البوصلة الرئوية؟
الحويصلات الهوائية عبارة عن تجاويف صغيرة تقع داخل الرئتين ، حيث يتم تبادل الغازات بين الدم والغلاف الجوي. وفي الواقع ، يتم إثراء الدم بالأكسجين الآتي من "الهواء المستنشق" و "تحريره" من "ثاني أكسيد الكربون الناتج عن" رش الأنسجة.
الشكل: الحويصلات الهوائية عبارة عن غرف هوائية صغيرة ، تشبه الأكياس الصغيرة ، وتقع في نهايات القصيبات الطرفية ، أي الفروع الأخيرة من القصبات.
توجد الحويصلات الهوائية في نهاية كل شعيبات طرفية ؛ القصيبات الطرفية هي من بين الفروع الأخيرة للممرات الهوائية ، والتي تبدأ بالتجويف الأنفي وتستمر مع البلعوم الأنفي والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الأولية والشعب الهوائية الثانوية والشعب الهوائية الثلاثية ، القصيبات ، وفي الواقع ، القصيبات الطرفية.
تنقسم الممرات الهوائية بشكل تعليمي إلى مجاري هوائية علوية (من تجاويف الأنف إلى الحنجرة) ، وممرات هوائية سفلية (من الحنجرة إلى الحويصلات الهوائية).
الأسباب
يحدث انخماص الرئة بعد انكماش الحويصلات الرئوية بسبب نقص الهواء. لكن ما الذي يجعل هذا الأخير ينكمش؟
يمكن أن يكون نقص "الهواء" داخل الحويصلات الهوائية نتيجة لما يلي:
- انسداد مادي داخل الشعب الهوائية العلوية (انخماص الانسداد) ؛
- ضغط خارجي على تلف الرئة ، بحيث تكون الأخيرة غير قادرة على التمدد واستيعاب الهواء (انخماص الكتلة غير الانسدادي أو انخماص الرئة غير الانسدادي).
التهاب من كتلة معظمة
يمكن أن يكون منع مرور الهواء عبر الممرات الهوائية العلوية:
- تراكم المخاط. يمكن أن يتراكم المخاط عندما لا يتبع الإفراط في الإنتاج "طرد مكافئ بالسعال ، أو عندما لا يكون من الممكن التنفس بعمق. علاوة على ذلك ، يحدث تراكم المخاط عادة أثناء وبعد التدخلات الجراحية المتعلقة بالصدر أو الرئة (بسبب لا يستطيع المريض السعال بشكل فعال) ، في حالة التليف الكيسي (وهو مرض وراثي خطير للغاية) وفي حالة نوبات الربو الشديدة.
- جسم غريب. انخماص الجسم الغريب أمر شائع عند الأطفال عندما يستنشقون عن غير قصد بعض الألعاب الصغيرة جدًا أو لدغة من الطعام (الفول التقليدي أو البازلاء).
- تضيق الجهاز التنفسي العلوي بسبب الالتهابات المزمنة. عادة ما تكون العدوى المسؤولة هي الالتهابات الفطرية والسل.
- ورم في مجرى الهواء العلوي. تسبب الأورام نمو كتلة خلوية غير طبيعية داخل الشعب الهوائية ، مما يمنع مرور الهواء.
- جلطة دموية داخل الرئتين تتكون من فقدان الدم وتسبب انخماص الرئة عند عدم السعال.
التهاب من كتلة غير قابلة للانسداد
يحدث انخماص الرئة غير الانسدادي بسبب الضغط الخارجي على الرئتين ؛ وبالتالي يمكن أن ينتج عن:
- صدمة في الصدر. الضربات القوية على الصدر ، على سبيل المثال بعد حادث سيارة ، تسبب ألماً شديداً لدرجة تجعل التنفس بعمق متعب. يقلل قلة التنفس العميق بشكل تدريجي من الهواء الموجود في الحويصلات الهوائية ، حتى يتم استنفادها.
- الانصباب الجنبي. هو المصطلح الطبي الذي يحدد التراكم المفرط للسوائل (ما يسمى بالسائل الجنبي) داخل التجويف الجنبي ، وعادة ما يكون هذا التراكم ناتجًا عن عدم كفاية التخلص.
- التهاب رئوي. الالتهاب الرئوي هو التهاب يصيب الرئتين ، وغالبًا ما ينتج عن عوامل فيروسية أو بكتيرية ، ويسبب انخماصًا مؤقتًا.
- استرواح الصدر.استرواح الصدر هو المصطلح الطبي للتسلل غير الطبيعي للهواء إلى التجويف الجنبي.
- تندب عميق في أنسجة الرئة. يمكن أن يكون تندب الرئة ناتجًا عن صدمة أو مرض رئوي حاد أو جراحة في الصدر. الرئة المتندبة هي رئة غير فعالة معرضة لخطر حدوث مضاعفات.
- ورم يقع بالقرب من الرئتين (ولكن ليس من الشعب الهوائية العلوية). يضغط الورم الذي ينشأ بالقرب من الرئتين على الأخير ويمنع مرور الهواء بداخلهما.
التهاب من التخدير العام
غالبًا ما يكون الأفراد الذين يخضعون للتخدير العام استعدادًا للجراحة هم أبطال نوبات انخماص الرئة. التخدير العام ، في الواقع ، يتكون من إعطاء أدوية معينة ، والتي يمكن أن تغير ضغط الغازات المتبادلة داخل الحويصلات الهوائية. يمكن أن تؤدي هذه الاختلافات في بعض الأحيان إلى إفراغ الحويصلات الهوائية أولاً ثم الانهيار الكلي أو الجزئي للرئة (الرئة).
هذه الآلية الخطرة ، التي تحدث عادةً (في حالة حدوثها) في نهاية الجراحة ، هي أحد أسباب الحاجة إلى فترة مراقبة لا تقل عن 24 ساعة بعد "عملية يسبقها تخدير عام.
عوامل الخطر
يعد انخماص الرئة أكثر شيوعًا في بعض المواقف وفي بعض الأفراد.
هم في خطر:
- الأطفال الخدج ، لأن رئتيهم غير ناضجة وتفتقران إلى الكمية المناسبة من الفاعل بالسطح (ملحوظة: الفاعل بالسطح هو سائل يتكون من البروتينات والدهون ، وهو ضروري لصحة الرئة الجيدة) ؛
- أولئك الذين ، بسبب ظروف مرضية مختلفة (الربو ، التليف الكيسي ، إلخ) ، ينتجون الكثير من المخاط وغير قادرين على التنفس أو السعال بشكل فعال ؛
- الأشخاص المحاصرون في الفراش والعجز التام تقريبًا ؛
- والأشخاص العائدون من الجراحة في البطن أو الصدر ؛
- الأشخاص الذين خضعوا للتخدير العام قبل بضع ساعات ؛
- أولئك الذين لا يستطيعون التنفس بعمق بسبب صدمة في الصدر أو البطن ؛
- أولئك الذين يعانون من بعض الحثل العضلي.
- الأشخاص الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي.
- الأطفال الصغار (12-36 شهرًا) ، حيث يستنشقون الأشياء أو لدغات الطعام بشكل متكرر ؛
- المدخنون ، لأن التدخين يعزز إنتاج المخاط ؛
- أخيرًا ، الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، لأن دهون البطن تدفع الحجاب الحاجز لأعلى ، وبالتالي فإن الحجاب الحاجز ، وبالتالي تعديله ، يمنع الرئتين من التمدد الكامل.
الأعراض والمضاعفات
انخماص الرئة قد يكون بدون أعراض ، أي أنه لا يسبب أي أعراض واضحة. وفي أحيان أخرى يتميز بأعراض وعلامات واضحة ، والتي تتكون عادة من: صعوبة في التنفس (ضيق التنفس) ، تنفس ضعيف ولكن سريع ، سعال غير فعال ، انخفاض تشبع الأكسجين ، ارتفاع معدل ضربات القلب وحمى خفيفة.
في حالات نادرة ، قد يظهر أيضًا زرقة وألم في الصدر.
متى ترى الطبيب؟
عندما يتسم انخماص الرئة بمظاهر واضحة ، فإن أكثر العلامات المميزة التي تستحق عناية طبية هي صعوبة التنفس.
المضاعفات
في مرحلة متقدمة ، يمكن أن يؤدي انخماص الرئة إلى مضاعفات مختلفة ، وأحيانًا خطيرة جدًا وخطيرة ، مثل:
- انخفاض مستويات الأكسجين في الدم (نقص تأكسج الدم). لا تسمح الرئة غير المنتظمة (أي المصابة بانخماص الرئة) بالتبادلات الغازية التي "تحمّل" الدم بالأكسجين ، وبالتالي فإن الدم المنتشر سيكون حتماً ضعيفاً بالأكسجين
- تندب أكثر أو أقل وضوحًا في أنسجة الرئة. يمكن أن يكون الضرر الذي يصيب الرئة (الرئة) اللاإنتمائية شديداً بحيث يترك ندبات عميقة أكثر أو أقل. تشكل ندبات الرئة خطرا جسيما على المريض الحامل.
- التهاب رئوي. يحدث الالتهاب الرئوي انخماص الرئة عندما يكون هناك تراكم للمخاط في الرئة المنهارة. في الواقع ، يعد المخاط مكانًا مثاليًا لتكاثر البكتيريا ومسببات الأمراض الأخرى.
- حالة فشل الجهاز التنفسي. هو نموذجي في الحالات الأكثر شدة أو الأشخاص الذين يعانون من مرض رئوي حاد ، وهو عدم القدرة على التنفس بشكل فعال.
تشخبص
لتشخيص انخماص الرئة يتطلب فحصًا إشعاعيًا بسيطًا للغاية يسمى أشعة الصدر أو الأشعة السينية للصدر ، ويظهر هذا الفحص بشكل واضح كيف تبدو الرئة وأي جزء منها قد انهار (إذا كان الانهيار جزئيًا) ؛ ومع ذلك ، في كثير من الأحيان لا يوضح الأسباب المؤدية.
بالنسبة لهذا الأخير ، هناك حاجة إلى مزيد من الفحوصات المتعمقة ، مثل الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية أو قياس التأكسج أو تنظير القصبات.
يعد تتبع أسباب انخماص الرئة أمرًا في غاية الأهمية ، حيث يتيح للطبيب تخطيط أفضل وأنسب علاج للحالة.
تصوير شعاعي للصدر
الشكل: تصوير شعاعي خلفي أمامي للصدر ؛ تشير الأسهم الحمراء إلى انخماص في الفص الأيسر السفلي. لاحظ الارتفاع الأساسي للنصف الأيسر من الحجاب الحاجز.
من الموقع: www.med-ed.virginia.edu
الأشعة السينية للصدر ، أو الأشعة السينية للصدر ، هي فحص إشعاعي يسمح بتصور الهياكل الصدرية الرئيسية: القلب والرئتين والأوعية الدموية الرئيسية ومعظم الأضلاع وجزء من العمود الفقري.
يتم الحصول على الصور الناتجة من تعرض المريض لجرعة معينة من الإشعاع المؤين (الأشعة السينية) ؛ هذه الصور ، المعروفة باسم لوحات الأشعة السينية ، واضحة تمامًا وشاملة بدرجة كافية. ومع ذلك ، فهي لا توضح دائمًا الأصل الدقيق لـ انخماص الرئة.
الاشعة المقطعية
التصوير المقطعي المحوري (CT) هو اختبار تصوير أكثر حساسية من أشعة الصدر السينية ، والتي يمكن أن تظهر الرئة المنهارة من زوايا متعددة.
وهي مناسبة بشكل خاص للتعرف على الأورام في منطقة الصدر.
يعرض التصوير المقطعي المحوسب المريض لجرعة لا تذكر من الإشعاع المؤين.
الموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية هي اختبار تصوير بدون دم تمامًا للمريض ، وباستخدام الموجات فوق الصوتية ، تُظهر الموجات فوق الصوتية للرئة شكل التجويف الجنبي وما إذا كان هناك تراكم غير طبيعي للسائل الجنبي (الانصباب الجنبي).
الأوكسجين
قياس التأكسج هو اختبار بسيط للغاية ، يقيس تشبع الأكسجين في الدم. للقيام بذلك ، يعتمد على أداة تسمى مقياس التأكسج ، والتي يتم تطبيقها على الإصبع أو شحمة الأذن (في كلتا الحالتين ، إنها مسألة منطقتين شديدتي الأوعية الدموية).
التنظير البرونزي
تنظير القصبات هو إجراء تشخيصي ، وفي بعض الحالات علاجي ، يهدف إلى استكشاف مجاري هوائية أكبر ، مثل الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، ويتم الفحص عن طريق إدخال مسبار أنبوبي في الأنف أو الفم (يسمى منظار القصبات). نحيف ومرن ومجهز بكاميرا فايبر بصرية.
يسمح استخدام منظار القصبات للطبيب بتحديد تراكمات المخاط والأورام الموجودة داخل الشعب الهوائية العلوية والأجسام الغريبة المستنشقة.
علاج او معاملة
يعتمد علاج نوبات انخماص الرئة على الأسباب المحفزة ويستند إلى مبدأ أنه من خلال "تحرير" الشعب الهوائية من الانسداد ، تمتلئ الحويصلات الهوائية مرة أخرى بالهواء.
نظرًا لأن انسداد المخاط من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لانقطاع الرئة ، فإن اهتمام هذه المقالة سيركز قبل كل شيء على ما يسمى بالعلاج الطبيعي الصدري لتعبئة المخاط ، وعلى العلاجات الدوائية حال للبلغم (أي التي تعمل على تسييل الإفرازات المخاطية) وعلى التنظيف ، عن طريق وسائل الجراحة ، مجرى الهواء.
ومع ذلك ، قبل تحليل العلاجات المذكورة أعلاه واحدة تلو الأخرى ، من الجيد أن نتذكر أنه في حالة انخماص الرئة الجزئي غير الحاد ، يمكن أن يحدث الشفاء حتى بدون أي علاج معين.
العلاج الطبيعي الصدري
يتكون العلاج الطبيعي للصدر ، المعروف أيضًا باسم العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي أو إعادة التأهيل التنفسي ، من سلسلة من التقنيات التي تهدف إلى: تحسين التنفس العميق ، والسماح بالتوسع الكافي للرئتين ، وأخيراً ، تعبئة المخاط الذي يسد المسالك الهوائية العلوية.
العلاج الطبيعي للصدر له أهمية أساسية في حالة الشفاء من جراحة الصدر (لمشكلة الرئة ولكن ليس فقط) أو البطن ، ولكن أيضًا في حالة التليف الكيسي. وظيفة المعالج هي تعليم المريض:
- كيفية السعال بشكل فعال
- طريقة الضرب على الصدر لتعبئة المخاط
- كيفية استخدام نظام VestTM ، أي نظام تطهير مجرى الهواء ، والذي يعمل على تعبئة المخاط الزائد.
- تقنيات تحسين التنفس العميق. لهذا الغرض ، يعتبر قياس التنفس التحفيزي فعالًا أيضًا ، والذي يتضمن استخدام أداة تنفسية مصممة خصيصًا لتشجيع التنفس العميق.
- تقنيات الصرف الوضعي. يتكون الصرف الوضعي من سلسلة من المناورات والمواقف التي تهدف إلى إزالة المخاط من الرئتين.
العلاجات الصيدلانية
الأدوية المناسبة لحالات انخماص الرئة هي: موسعات الشعب الهوائية المستنشقة (أو موسعات الشعب الهوائية المستنشقة) ، الأدوية القائمة على الأسيتيل سيستئين (مثل Fluimucil و Solmucol) و Pulmozyme.
الخوض في مزيد من التفاصيل ، موسعات الشعب الهوائية المستنشقة "تفتح" المسالك الهوائية الرئوية (القصبات والشعيبات) ، مما يسهل التنفس وتعبئة المخاط. من ناحية أخرى ، تعمل الأدوية التي تعتمد على الأسيتيل سيستئين على ترقيق الإفرازات المخاطية ، مما يسهل طردها.أخيرًا ، يتم استخدام Pulmozyme في حالة التليف الكيسي لإذابة المخاط الموجود داخل الشعب الهوائية. تعتمد آلية عملها على تدمير الحمض النووي للخلايا التي تشكل الإفرازات المخاطية.
تنظيف الطرق بوسائل التدخل الجراحي
عندما يتم انسداد المجاري الهوائية الرئوية بشدة ، قد يضطر الطبيب إلى اللجوء إلى الجراحة ، مثل شفط القصبة الهوائية وتنظير القصبات الجراحي.
يستخدم شفط القصبة الهوائية أو تنفخ القصبات الهوائية لتحرير المجرى الأنفي البلعومي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية من المخاط واللعاب والدم وإفرازات رئوية أخرى غير طبيعية. وهو إجراء غازي ومزعج وربما خطير على المريض. إدخال (عن طريق الأنف أو الفم) أنبوب مرن ومعقم يسمى الأنبوب. يتم توصيل الأنبوب ، بمجرد إدخاله في النقاط المسدودة ، بشفاط يمتص المواد غير المرغوب فيها. لا يتم تطبيق عملية استنشاق القصبات إلا عند الضرورة القصوى.
تمت مناقشة تنظير القصبات مسبقًا أثناء إجراءات التشخيص. في الواقع ، لا يختلف المبدأ الذي يتم بموجبه تنظيف الشعب الهوائية العليا كثيرًا عن "شفط القصبة الهوائية ، ولكن هناك فرق: منظار القصبات مفيد أيضًا لإزالة الأورام والأجسام الغريبة.
المراجع
يعتمد التشخيص على شدة انخماص الرئة وأسباب ظهوره.
إذا كان الانهيار كاملاً وكان ناتجًا ، على سبيل المثال ، عن التليف الكيسي ، فإن التكهن يميل إلى أن يكون سلبيًا. على العكس من ذلك ، إذا كان الانهيار جزئيًا ولاحقًا لسبب قابل للعلاج (على سبيل المثال بعد "التخدير العام) ، فإن التشخيص يميل إلى أن يكون إيجابيًا (أو على الأقل ليس سلبيًا).
الوقاية
للوقاية من انخماص الرئة ، أو على الأقل تقليل فرص حدوثه ، يُنصح بما يلي:
- راقب الأطفال الصغار جدًا عندما يلعبون بأشياء صغيرة ومن المحتمل أن تكون خطرة.
- تجنب إعطاء الأطفال دون سن الثالثة أطعمة معينة ، مثل الفول السوداني والبازلاء والفول ، لأنها أطعمة يسهل استنشاقها.
- لا تدخن لأن التدخين يزيد من إفراز المخاط.
- غالبًا ما يغير الوضع عندما يكون في السرير ، لتعزيز تعبئة المخاط (ملحوظة: هذه نصيحة مناسبة بشكل خاص للأفراد المعرضين لخطر انخماص الرئة).
- ممارسة تمارين إعادة التأهيل التنفسي باستمرار ، والتي يتم تدريسها على وجه التحديد كإجراء مضاد لانخماص الرئة.
