فقر الدم الخبيث

ما هو فقر الدم الخبيث؟

فقر الدم الخبيث هو شكل من أشكال فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12 ، وبمجرد انتشاره وصعوبة علاجه ، اكتسب هذا الأنيميا صفة خبيثة لقدرته على إحداث أضرار جسيمة وآثار ضارة مهمة. لحسن الحظ ، أصبح فقر الدم الخبيث الآن نادرًا جدًا ويمكن علاجه بسهولة.

الأسباب

يمكن أن يتطور فقر الدم الخبيث لعدة أسباب ، ولكن في معظم الأحيان تكون المشكلة ناتجة عن نقص في امتصاص فيتامين ب 12. على وجه الخصوص ، غالبًا ما ينتج فقر الدم الخبيث عن غياب ما يسمى بالعامل الداخلي ، وهو بروتين سكري ضروري للامتصاص الصحيح للمغذيات الدقيقة المذكورة أعلاه. تفرز الخلايا الجدارية للمعدة هذه المادة ، والتي تتعرض في حوالي 90٪ من مرضى فقر الدم الخبيث للهجوم والتدمير بواسطة الأجسام المضادة غير الطبيعية ، والتي يمكن أن تؤثر أيضًا بشكل مباشر على العامل الداخلي ، مما يمنع ارتباطها بالفيتامين أو المستقبل المعوي. .. في هذه الحالات ، نتحدث عن المناعة الذاتية أو التهاب المعدة الضموري من النوع أ ، وهو عملية التهابية مزمنة تؤثر على الغشاء المخاطي في المعدة ، مما يقلل من وظائفها.

يمكن أن يكون لالتهاب المعدة الضموري أيضًا أصول غير مناعية ، على سبيل المثال بسبب استمرار التهاب المعدة المزمن من أنواع مختلفة ، بما في ذلك العدوى عن طريق هيليكوباكتر بيلوري (التهاب المعدة الضموري من النوع ب).

عوامل الخطر لفقر الدم الخبيث

سن البالغين وكبار السن ، التاريخ العائلي لفقر الدم الخبيث ، العرق الشمالي ، الوجود المتزامن لاضطرابات المناعة الذاتية في الغدد الصماء ، مثل مرض أديسون ، والتهاب الغدة الدرقية المزمن ، ومرض جريفز ، وقصور الغدة الدرقية ، وقصور الغدة النخامية ، والوهن العضلي الشديد ، وانقطاع الطمث الثانوي ، ومرض السكري من النوع الأول ، واختلال وظيفة الخصية ، البهاق.

تم الإبلاغ عن أن المرضى الذين يعانون من فقر الدم الخبيث لديهم ثلاثة أضعاف خطر الإصابة بسرطان المعدة.

المجازة واستئصال المعدة

في ظل الظروف العادية ، وبفضل وجود العامل الداخلي ، يتم امتصاص فيتامين ب 12 في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة ، والذي يسمى العلوص ، وبالتالي يمكن أن تؤدي الاستئصال الجراحي لهذه القناة ، بعد سنوات ، إلى نقص فيتامين ب 12 وما يترتب على ذلك من فقر الدم الخبيث.

وينطبق الشيء نفسه عند إزالة المعدة أو جزء منها (استئصال المعدة) ، أو عند تطبيق المجازة المعدية لتقليل وزن الجسم لدى مرضى السمنة المفرطة ؛ في مثل هذه الظروف ، في الواقع ، تخليق العامل الداخلي على مستوى المعدة غير موجود.

نقص الغذاء

أصبح فقر الدم الخبيث الناجم عن انخفاض تناول الطعام الآن نادرًا بشكل خاص ؛ الأفراد الأكثر تعرضًا لهذا الخطر هم النباتيون الصارمون والفقراء ، وخاصة كبار السن (بسبب انخفاض كفاءة الجهاز الهضمي والامتصاص).

فيتامين ب 12 في الغذاء

يتواجد فيتامين ب 12 بشكل رئيسي في أطعمة اللحوم ، بينما يتركز في الجسم البشري في الكبد ، حيث يغطي مخزون قليل من المليغرامات الاحتياجات لفترات طويلة من الزمن (تصل إلى ثلاث إلى خمس سنوات). ليس من المستغرب قبل ذلك تم اكتشاف فيتامين وعزله ، وعولج فقر الدم الخبيث بكميات كبيرة من الكبد البقري النيء. اليوم ، يتم إنتاج B12 في المختبر عن طريق التخمير البكتيري. وبالمثل ، يتم إنتاج كميات صغيرة من قبل بعض الكائنات الحية الدقيقة المقيمة في الأمعاء البشرية.

امتصاص فيتامين ب 12

في المعدة ، في ظل وجود كميات كافية من حمض الهيدروكلوريك ، يتم إطلاق فيتامين ب 12 الموجود في الطعام ويرتبط بسهولة بالبولي ببتيد اللعابي R. بمجرد وصوله إلى الاثني عشر ، يتم إذابة هذا المركب عن طريق البروتياز البنكرياس ويرتبط فيتامين ب 12 بالعامل. تفرز القلعة جوهريًا بواسطة الخلايا الجدارية المعدية. يتم امتصاص هذا المركب بوساطة مستقبلات ويحدث في الدقاق. يتم امتصاص جزء صغير جدًا من خلال الانتشار البسيط (حوالي واحد أو اثنين بالمائة) وهذا ما يفسر فائدة الإدارات الشفوية ، بشرط أن تكون عالية نسبيًا وقريبة بدرجة كافية من بعضها البعض.

أسباب أخرى محتملة

يمكن أن ينتج فقر الدم الخبيث أيضًا عن مرض مزمن جرثومة المعدة أو عن طريق تثبيط حموضة المعدة بالأدوية المضادة للقرحة (مضادات H2 ، مثبطات مضخة البروتون).

أخيرًا ، يمكن أن تؤدي الإصابة بالطفيليات المعوية (مثل دودة botriumcephalic التي تستهلك الفيتامين) ومتلازمات سوء الامتصاص المختلفة (الناتجة عن مرض الاضطرابات الهضمية ومرض كرون وما إلى ذلك) إلى نقص فيتامين ب 12.

العلامات والأعراض السريرية

يعاني معظم مرضى فقر الدم الخبيث من ارتفاع مستويات المصل من الجاسترين ، وهو هرمون تفرزه المعدة لزيادة إفراز المعدة ، والذي يكون غائبًا أو ناقصًا بشكل عام لدى هؤلاء الأشخاص.

في كثير من الأحيان ، في فقر الدم الخبيث ، لوحظ التهاب اللسان الضموري (التهاب اللسان هنتر) ، حيث يكون الغشاء المخاطي للسان ناعمًا ومحمرًا عند الحواف وعند الطرف. ويشكو المريض من parageusia ، أي تصور متغير للنكهات .

في سياق فقر الدم الخبيث ، قد يصاب الجلد والصلبة باليرقان الطفيف الناجم عن "التقويض المرتفع لخلايا الدم الحمراء ، مع زيادة مستويات البيليروبين غير المباشر في الدم. ومع ذلك ، يميل اللون إلى الشحوب والشحوب. يشكو المريض من صعوبة التركيز ، "نقص الكلورهيدريا أو الكلورهيدريا ، والتهيج ، والصداع ، والاكتئاب ، واضطرابات التوازن ، وانخفاض القدرات العقلية (صعوبة التركيز ، وعجز الذاكرة).

يؤثر فقر الدم الخبيث أيضًا على الجهاز العصبي في أكثر الأشكال شدة وغير المعالجة بشكل كافٍ ، مع تنمل منتشر خاصة في الأطراف وتقليل الإحساس بالألم.

يندرج فقر الدم الخبيث في فئة فقر الدم الضخم الأرومات ، حيث يتميز بوجود خلايا الدم الحمراء ، وزيادة الحجم بشكل ملحوظ ، وقصر العمر الافتراضي وعدد أقل بكثير من المعتاد.