عمومية
قصور الغدة الكظرية هو اضطراب يتميز بضعف شديد في نشاط الغدة الكظرية.
الغدة الكظرية هي الغدد المسؤولة عن تخليق الهرمونات مثل الأندروجينات ، القشرانيات السكرية (سلفها الكورتيزول) والقشرانيات المعدنية (سلفها الألدوستيرون) ، لذلك فإن خللها الوظيفي يسبب نقصًا في واحد أو أكثر من الفئات الهرمونية المذكورة أعلاه. الجسم.
في الأساس ، هناك ثلاثة أنواع من قصور الغدة الكظرية: الابتدائي والثانوي والثالثي.
الأسباب
في حالة قصور الغدة الكظرية الأولي ، يكمن السبب المحفز في الضرر الجوهري للغدة الكظرية ، والتي لا تستطيع إنتاج كميات كافية من الكورتيزول ، على الرغم من وجود مستويات طبيعية من ACTH (هرمون قشر الكظر الذي يحفز تخليق الكورتيزول في الغدة الكظرية. يُعرف هذا النوع من "قصور الغدة الكظرية أيضًا باسم" مرض أديسون ".
ومع ذلك ، في حالة قصور الغدة الكظرية الثانوي ، يتم العثور على السبب على مستوى الغدة النخامية (الغدة التي تفرز ACTH). لذلك ، في هذه الحالة ، يكون حل وسط الغدة الكظرية بسبب نقص المحفزات التي يسببها هرمون قشر الكظر ضروري لإنتاج الكورتيزول. الشكل الثانوي أكثر شيوعًا من داء أديسون ويمكن أن يحدث بسبب التوقف المفاجئ عن أي علاج كورتيكوستيرويد أو عن طريق إزالة الأورام التي تفرز الهرمون الموجه لقشر الكظر.
ومع ذلك ، في حالات أخرى ، يمكن أن يحدث قصور الغدة الكظرية الثانوي بسبب أورام الغدة النخامية ، بسبب العلاج الإشعاعي المحتمل الذي يتم إجراؤه على مستوى الغدة النخامية ، أو بعد الاستئصال الجراحي للغدة النخامية نفسها.
أخيرًا ، يحدث الشكل الثالث لقصور الغدة الكظرية بسبب خلل وظيفي في منطقة ما تحت المهاد الذي لا يفرز ما يكفي من هرمون CRH (هرمون الكورتيكوتروبين الذي يطلق الهرمون). هذا الهرمون ، في الواقع ، هو الذي يحفز الغدة النخامية على إنتاج هرمون ACTH والذي بدوره يحفز الغدد الكظرية على إفراز الكورتيزول ، ومع ذلك ، فإن الشكل الأخير نادر جدًا.
أعراض
ترتبط الأعراض التي قد تحدث عند مرضى قصور الغدة الكظرية بنقص الفصول الهرمونية المذكورة أعلاه. وتشمل هذه الأعراض: الجفاف ، ونقص السكر في الدم ، وانخفاض ضغط الدم ، والدوخة ، والضعف ، والغثيان والقيء ، والإسهال ، وفقدان الوزن ، ونقص شعر العانة والإبط عند النساء ، وانخفاض الرغبة الجنسية.
المعلومات عن قصور الغدة الكظرية - الأدوية والرعاية لا يقصد بها أن تحل محل العلاقة المباشرة بين أخصائي الصحة والمريض. استشر طبيبك و / أو الأخصائي دائمًا قبل تناول قصور الغدة الكظرية - الأدوية والعلاج.
الأدوية
يعتمد علاج قصور الغدة الكظرية على العلاج البديل ، أي إعطاء الأشكال الاصطناعية من الهرمونات التي لم تعد الغدد الكظرية قادرة على إنتاجها.
في حالة قصور الغدة الكظرية الأولي ، يتم إعطاء الجلوكوكورتيكويدات والقشرانيات المعدنية ، وكذلك بدائل الأندروجين. لمزيد من المعلومات التفصيلية حول علاج لدغة أديسون ، يرجى الرجوع إلى "المقالة المخصصة الموجودة بالفعل على هذا الموقع (" أدوية أديسون ").
ومع ذلك ، في علاج الأشكال الثانوية والثالثية من قصور الغدة الكظرية ، لا يتم استخدام القشرانيات المعدنية ، لأن نقص هرمون قشر الكظر النموذجي لهذه الأشكال لا يؤثر على تخليق الألدوستيرون (السلف ، في الواقع ، من القشرانيات المعدنية) ، ولكن فقط على ذلك من الكورتيزول. لذلك ، سوف يعتمد العلاج البديل في الغالب على إعطاء الأدوية السكرية.
بشكل عام ، يتم تناول الجلوكوكورتيكويد عن طريق الفم ، ولكن - إذا لزم الأمر - قد يقرر الطبيب إعطائها أيضًا - أو بدلاً من ذلك - في العضل.
فيما يلي الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج قصور الغدة الكظرية الثانوي والثالثي وبعض الأمثلة على التخصصات الدوائية ؛ الأمر متروك للطبيب لاختيار العنصر النشط الأكثر ملاءمة والجرعة للمريض ، بناءً على شدة المرض ، الحالة الصحية للمريض واستجابته للعلاج.
هيدروكورتيزون
الهيدروكورتيزون (Plenadren ®) هو أحد أنواع الجلوكوكورتيكويد المفضل لعلاج قصور الغدة الكظرية. عند تناوله عن طريق الفم ، يوصى دائمًا بتناول الدواء قبل 30 دقيقة على الأقل من الإفطار ، ويفضل أن يكون ذلك بين الساعة 6.00 و 8.00 صباحًا.
يجب أن يحدد الطبيب جرعة الدواء التي يجب تناولها على أساس فردي لكل مريض. على الرغم من أن الجرعة المثلى عادة ما تكون بين 20 و 30 مجم من المادة الفعالة في اليوم.
علاوة على ذلك ، في حالة حالات الإجهاد البدني الشديد ، في حالة وجود عدوى أو في حالة التدخلات الجراحية ، قد يرى الطبيب أنه من الضروري زيادة جرعة الهيدروكورتيزون التي يتم تناولها عادة.
كورتيزون
الكورتيزون (Cortone Acetate ®) هو أيضًا أحد الأدوية المفضلة في العلاج البديل لقصور الغدة الكظرية ، وهو متوفر للإعطاء عن طريق الفم على شكل أقراص.
عادة ما تكون جرعة الكورتيزون المستخدمة في علاج قصور الغدة الكظرية هي 10-20 مجم في اليوم ، ولكن في بعض الحالات قد يتطلب الأمر كميات أكبر من الدواء.
بالإضافة إلى ذلك ، عادةً ما يتم إعطاء 4-6 جم من كلوريد الصوديوم بشكل متزامن مع العلاج بالكورتيزون.
على أي حال ، يجب أن يحدد الطبيب دائمًا الجرعة الدقيقة للدواء وفقًا لحالة المريض واستجابته للعلاج نفسه.
ديكساميثازون
على الرغم من أن الديكساميثازون (Decadron®) ليس من بين الخيارات الأولى للجلوكوكورتيكويد ، إلا أنه يمكن استخدامه أيضًا في العلاج البديل لقصور الغدة الكظرية.
وهي متوفرة في تركيبات صيدلانية مختلفة مناسبة لطرق مختلفة من الإعطاء.
عند تناوله عن طريق الفم ، يوصى عمومًا ببدء العلاج بجرعات منخفضة من الدواء (0.5-1 مجم يوميًا). بعد ذلك ، قد يزيد الطبيب تدريجياً من كمية الديكساميثازون المعطاة حتى يتم الوصول إلى الحد الأدنى من الجرعة الفعالة لكل مريض. لذلك ، حتى في هذه الحالة ، يجب تحديد جرعة الدواء على أساس فردي.
