المفاهيم الرئيسية
البرفرية هي آفة شبيهة بالورم الدموي ، نتيجة تمزق الشعيرات الدموية تحت سطح الجلد ، وتتميز الفرفرية الحبرية (قطر الورم الدموي أقل من 3 مم) عن البرفرية الكدمية (قطر الآفة بين 1 و 2 سم).
البرفرية: الأسباب والتصنيف
قد تكون البرفرية مرتبطة أو غير مرتبطة بنقص الصفيحات.
- فرفرية نقص الصفيحات: قد تكون ناجمة عن فقر الدم الضخم الأرومات ، تليف الكبد ، سرطان الدم ، المايلوما ، فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب ، العلاج المضاد للتخثر ، نقل الدم
- البرفرية غير قليلة الصفيحات: يمكن أن تحدث بسبب الداء النشواني ، تلف الأوعية الدموية الدقيقة ، الورم الوعائي ، الالتهابات الشديدة ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الأوعية الدموية ، العلاج بالعقاقير الستيرويدية
- البرفرية التي تعتمد على اضطرابات التخثر الأخرى: التخثر المنتشر داخل الأوعية ، التهاب السحايا بالمكورات السحائية, الاسقربوط ، تضخم الطحال
- البرفرية النفسية المنشأ: تعتمد على الظروف العاطفية
البرفرية: التشخيص
التشخيص سريري ويعتمد على الملاحظة الطبية للآفات ، ويتم إجراء اختبار تشخيصي آخر بواسطة الخزعة.
البرفرية: علاجات
يعتمد علاج البرفرية على السبب الأساسياللون البنفسجي: التعريف
يأتي اللون الأرجواني من المصطلح اللاتيني فرفريةالذي يعني اللون الأرجواني: البقع التي تظهر على الجلد بسبب الصدمة أو اضطرابات قدرة الدم على التخثر ، في الواقع ، لها لون أرجواني أو عنابي ، ولا يتغير لونها بالضغط.
تصنيف
يمكن تصنيف البرفرية على أساس عنصرين مهمين:
- حجم الورم الدموي
- الأسباب
دعنا نذهب خطوة بخطوة:
ما أنواع البرفرية التي يمكن تحديدها بناءً على الحجم؟
- الأورام الدموية الصغيرة في البرفرية (المناسبة) لها أبعاد تتراوح بين 0.3 و 1 سم.
- الأرجواني نمشات (أو ببساطة نمشات) تتميز بآفات صغيرة يبلغ قطرها أقل من 3 ملليمترات.
- الأرجواني كدمات (أو الكدمات) يحدد بدقة الآفات الأكثر اتساقًا ، التي يزيد قطرها عن 10 مم ولكن أقل من 20 مم. في بعض الأحيان ، يصعب تمييز البرفرية الكدمية عن الورم الدموي الفعلي (والذي يمتد ، بحكم التعريف ، إلى ما يزيد عن 2 سم في الحجم).
ما هي أنواع البرفرية الموجودة بناءً على السبب الأساسي؟
غالبًا ما تحدث البرفرية بسبب التغيرات في عدد الصفائح الدموية. لذلك فإن الأشخاص الذين يعانون من قلة الصفيحات معرضون لخطر الإصابة بكدمات صغيرة أو كبيرة على سطح الجلد أو في التجاويف الداخلية.
دعونا نتذكر بإيجاز أننا نتحدث عن قلة الصفيحات عندما ينخفض عدد الصفيحات (أو الصفائح الدموية إذا كنت تفضل ذلك) إلى أقل من 150000 وحدة لكل مم 3.
الصفائح الدموية ، كما نعلم ، هي مكونات مهمة جدًا للدم ، والتي تلعب دورًا رائدًا في تنظيم تخثر الدم والحفاظ على سلامة بطانة الأوعية الدموية. عندما يقل عدد الصفائح الدموية عن النطاق القياسي ، يتم فقدان تنظيم قدرة التخثر.
وهكذا يتم تمييز مجموعتين من البرفرية:
- فرفرية نقص الصفيحات: الفرفرية هي تعبير عن انخفاض ملحوظ إلى حد ما في عدد الصفائح الدموية المنتشرة في الدم.
من الواضح أن الأسباب الكامنة في ظهور هذا النوع من البرفرية تعتمد على ما تسبب في قلة الصفيحات:
- فقر الدم الضخم
- تناول الأدوية التي تمنع تكوين الصفائح الدموية (العلاج المضاد للتخثر)
- التليف الكبدي: ينخفض عدد الصفائح الدموية بسبب تدميرها الناجم عن المرض
- اللوكيميا: انخفاض عدد الصفائح الدموية الذي يميز هذا الشكل الحاد من السرطان يهيئ المريض للإصابة بالكدمات والفرفرية والنِبَرات والأورام الدموية.
- MYELOMA: ورم الدم الذي يوجد فيه إنتاج غير متحكم به لخلايا جهاز المناعة ، وتستخدم لتخليق الأجسام المضادة.
- أرجوانية إيديوفاتيك تثرومبوسيتوبينيك: هو مرض مناعي ذاتي يتميز بتدمير الصفيحات بواسطة الأجسام المضادة الذاتية. من بين العواقب الأكثر شيوعًا ، ظهور بقع حمراء على الجلد (أرجواني). قلة الصفيحات حديثي الولادة المناعة الذاتية هو مرض تخثر يصيب الأطفال المولودين لأمهات مصابات بـ ITP (قلة الصفيحات المناعية الذاتية)
- نقل الدم: هناك قلة الصفيحات بسبب التخفيف
- فرفرية غير قليلة الصفيحات: لا يمكن تحديد سبب البرفرية في تقليل عدد الصفائح الدموية. ينتج هذا النوع من البرفرية عن اضطرابات الأوعية الدموية ، مثل:
- داء الأميلويد: مرض يتميز بترسب غير طبيعي للبروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض في المنطقة خارج الخلية ، وظهور بقع حمراء على الجلد (فرفرية ، نمشات ، كدمات) هو أحد أعراض الداء النشواني.
- أضرار الأوعية الدموية الدقيقة ، النموذجية لكبار السن: التقدم في السن يجعل الشعيرات الدموية أكثر هشاشة ، وبالتالي فإن الفرفرية غير قليلة الصفيحات شائعة جدًا لدى كبار السن. هذا الشكل من اللون الأرجواني يأخذ دلالة البرفرية السفعية, الأرجواني الشمسي أو فرفرية الشيخوخة.
- الاضطرابات الموصلة: الذئبة الحمامية والتهاب المفاصل الروماتويدي
- HEMANGIOMA: هو تراكم غير طبيعي للأوعية الدموية في الجلد أو الأعضاء الداخلية. إنه على وجه التحديد شكل من أشكال السرطان تتكاثر فيه الأوعية الدموية في البطانة.
- الالتهابات الخطيرة: حتى الالتهابات الخطيرة يمكن أن تهيئ الضحية لظهور بقع حمراء صغيرة على الجلد ، بما في ذلك البرفرية. أكثر أنواع العدوى شيوعًا هي: الجدري ، والجدري ، والحصبة ، وعدوى فيروس بارفو B19 (المرض الخامس) ، فيروس مضخم للخلاياوالحصبة الألمانية والتهاب السحايا.
- فرط التوتر: أحد الأمثلة الكلاسيكية هو تغيرات الضغط التي تحدث أثناء الولادة. يمكن أن تساعد مثل هذه الحالة على ظهور البرفرية في المخاض.
- التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية): التهاب الأوعية هو المسؤول عن فرفرية هينوخ شونلاين (أو فرفرية تأقانية). يتميز هذا النوع من البرفرية بتراكم الغلوبولين المناعي أ ، والمركبات المناعية الناتجة عن التعرض للأدوية أو العوامل المعدية أو الأطعمة التي تسبب التهابات مجرى الهواء.
- العلاج بالعقاقير الستيرويدية: يمكن أن يؤدي تناول الكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة إلى ظهور البرفرية ، خاصة في اليدين والذراعين والفخذين ، وتنتج البرفرية المعتمدة على الستيرويد عن ضمور ألياف الكولاجين التي تدعم الأوعية الدموية. تتشابه المظاهر السريرية لفرفرية الستيرويد مع أعراض فرفرية الشيخوخة.
يمكن أن يسبب الاستهلاك المفرط للزعفران آثارًا سامة ، حتى خطيرة: من بينها ، يبرز النزيف الناجم عن انخفاض عدد الصفائح الدموية (مثل البرفرية).
- البرفرية المرتبطة بالنزيف: بالإضافة إلى قلة الصفيحات ، فإن اضطرابات التخثر الأخرى تهيئ للفرفرية.
- التخثر المنتشر داخل الأوعية (اعتلال التخثر الاستهلاكي النموذجي): هذا مرض خطير للغاية يتميز بوجود الجلطات (أو الجلطات) في الأوعية الدموية. يؤدي الإنتاج غير الطبيعي وغير المنضبط للجلطات إلى استهلاك عوامل التخثر ببطء ؛ وبالتالي فإن الدم لديه ميل منخفض للتجلط ، وبالتالي يتسبب في حدوث ظواهر نزفية (فرفرية وآفات أكثر خطورة).
- التهاب السحايا بالمكورات السحائية (النيسرية السحائية)
- الاسقربوط (مرض نقص فيتامين سي الحاد): تكون جدران الشعيرات الدموية هشة وضعيفة ، لذلك يعاني المريض المصاب من نمشات ، فرفرية وكدمات في جميع أنحاء الجسم.
- تضخم الطحال: زيادة حجم الطحال يمكن أن يغير قدرة الدم على التخثر ، ويحتجز الصفائح الدموية ويفضل تكوين بقع حمراء على الجلد (فرفرية).
- البرفرية النفسية المنشأ: وفقًا لبعض المؤلفين ، هناك أيضًا شكل نفسي من البرفرية. في ظل ظروف معينة ، تميل البقع الحمراء النموذجية للأرجواني إلى التشديد استجابةً للظروف العاطفية المتمثلة في التوتر أو التوتر أو القلق. تحدث البرفرية النفسية المنشأ بشكل أكثر تكرارا عند النساء في منتصف العمر اللواتي لديهن شخصية غير مستقرة بشكل خاص ، والمعرضات للنزيف الفوقي أو نزيف آخر. وأفضل وصف للفرفرية النفسية المنشأ في الأدبيات هو مصطلح ".جاردنر الماس الأرجواني'.
التشخيص والعلاجات
يعتبر تشخيص البرفرية إكلينيكيًا بشكل أساسي ، لذلك فهو يعتمد على الملاحظة الطبية المباشرة للآفات. وفي النهاية ، من أجل التقييم التشخيصي ، من الممكن الخضوع لخزعة الجلد.يعتمد علاج البرفرية على السبب المسبب:
- ينصح باستخدام المضادات الحيوية للعدوى البكتيرية
- يشار إلى الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج البرفرية المعتمدة على الفيروس
- تُعالج البرفرية التي تعتمد على الأسقربوط بتناول فيتامين سي
- يجب على المرضى المهيئين لما يسمى بالبرفرية النفسية أن يأخذوا دورات استرخاء أو يأخذوا أدوية مضادة للاكتئاب / مزيلة للقلق (تخضع لوصفة طبية)
- بالنسبة للفرفرية التي تعتمد على الحد من الصفائح الدموية الشديدة: اقرأ المقال عن الأدوية التي تعالج قلة الصفيحات
- بالنسبة للبرفرية الناتجة عن تضخم الطحال: اقرأ المقال عن الأدوية التي تعالج تضخم الطحال
يجب على المرضى الذين يعانون من ضعف في القدرة على تخثر الدم أن يتجنبوا إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي ، ويفضلون الطريق الوريدي ؛ من خلال القيام بذلك ، يتم تقليل خطر الإصابة بالكدمات ، والفرفرية ، والنبرات ، والأورام الدموية.
