فرضية
لقد قدمنا حتى الآن التعريف العام لنقص الصفيحات ، مع التركيز على العواقب المرضية ذات الصلة والأسباب الرئيسية: في هذه المقالة سوف نصف بالتفصيل قلة الصفيحات الحمضية والتي تسببها المواد الدوائية. أخيرًا ، سنحلل بإيجاز العلاجات الفعالة لمحاربة هذه المشكلة بشكل نهائي - عندما يكون ذلك ممكنًا.
قلة الصفيحات التي يسببها المخدرات
رأينا في المناقشة السابقة كيف أن الإفراط في تناول بعض الأدوية يمكن أن يكون مسؤولاً عن قلة الصفيحات.
ليس من غير المألوف أن يفلت قلة الصفيحات الناجم عن الأدوية من التشخيص لسببين على الأقل:
- الأسباب المحفزة التي تدخل في الحد من الصفائح الدموية عديدة ومتنوعة
- الأدوية المسؤولة عن قلة الصفيحات كثيرة ، وربما المئات
في ضوء هذه الاعتبارات ، يتضح أن العلاج المختار لعلاج المرض ليس هو العلاج الصحيح تمامًا ؛ غالبًا ما يتم الخلط بين قلة الصفيحات المستحثة بالأدوية وشكل المناعة الذاتية. وبالمثل ، وخاصة في المرضى في المستشفى ، يتم تفسير الأعراض المشتقة من قلة الصفيحات علاجي المنشأ على أنها نتيجة للإنتان أو مجازة الشريان الأبهر / التاجي.
من بين الأدوية الأكثر تدخلًا في قلة الصفيحات المذكورة: الهيبارين (خاصة) ، الكينين ، مثبطات الصفائح الدموية بشكل عام (مثل إبتيفيباتيد) ، فانكومايسين ، مضادات الميكروبات بشكل عام ، مضادات الروماتيزم ، مدرات البول (مثل كلوروثيازيد) ، المسكنات (باراسيتامول ، نابروكسين) والعلاج الكيميائي ، وبشكل أعم ، جميع المواد الاصطناعية القادرة على تعزيز تكوين الأجسام المضادة المضادة للصفائح الدموية.
تشير التقديرات إلى أن حوالي 10 أشخاص من كل مليون شخص يتأثرون كل عام بنقص الصفيحات الناجم عن المخدرات.
أعراض
غالبية المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باضطرابات الصفائح الدموية لا يشكون عمومًا من أعراض حادة: في معظم الأحيان ، يصابون بنزيف نمري وكدمات خفيفة. حالات البرفرية الرطبة ، التي تتطلب نقل الصفائح الدموية و / أو إعطاء الكورتيكوستيرويدات ، نادرة ، على الرغم من إمكانية حدوثها.
على أي حال ، باستثناء الحالات القصوى ، يمكن محاربة قلة الصفيحات التي يسببها الدواء ببساطة عن طريق إيقاف تناول هذا الدواء: من الواضح أن هذا ممكن فقط عندما يتم تحديد الدواء المسؤول بيقين مطلق.
قلة الصفيحات الحملي
كما تم تسجيل حالات قلة الصفيحات الخفيفة لدى النساء الحوامل: تشير التقديرات إلى أنه في 10٪ من الأمهات في المستقبل يحدث انخفاض فسيولوجي في الصفائح الدموية أثناء الحمل. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في ظل الظروف العادية ، يظل عدد الصفائح الدموية دائمًا ضمن النطاق الفسيولوجي.
يمكن أن يحدث انخفاض مستوى الصفيحات الدموية في الدم من خلال العديد من العوامل ، بما في ذلك قلة الصفيحات الحملي: من وجهة نظر سريرية ، نحن نتحدث عن شكل حميد لا ينطوي على أي ضرر للجنين أو الأم.
في بعض الأحيان ، تعاني المرأة من قلة الصفيحات حتى قبل الحمل. في أوقات أخرى ، يتم تشخيص نقص الصفائح الدموية في الدم فقط أثناء الحمل ، حتى لو كان موجودًا بالفعل قبل الحمل. مثل أي علم أمراض ، هناك أيضًا أسباب أخرى أكثر خطورة ، مسؤولة عن قلة الصفيحات الحملي: اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري ومتلازمة HELLP ، وهي أمراض تكون في بعض الأحيان خطيرة للغاية بحيث تكون قاتلة ؛ تلك الموصوفة للتو تظل حالات متطرفة ، لذا فإن احتمال أن تؤدي قلة الصفيحات إلى نتيجة قاتلة لا يزال منخفضًا.
في حالة قلة الصفيحات الشديدة ، يجب أن تكون الإجراءات العلاجية فورية وفي نفس الوقت عدوانية ، من أجل إحداث أقل قدر ممكن من الضرر لكل من الأم والجنين.
فقط في حالة قلة الصفيحات الشديدة (الصفائح الدموية أقل من 30000 لكل مم 3) تتعرض النساء الحوامل للكورتيزون أثناء الحمل والغلوبولين المناعي قبل وقت قصير من الولادة.
التشخيص والعلاجات
بشكل عام ، عندما يتم تشخيص المريض بنوع من قلة الصفيحات في حالة عدم وجود أمراض ، فمن الجيد التمييز بين المرض الفعلي و "إنذار كاذب" محتمل: في هذه الحالة نتحدث عن الكاذبة الكاذبة، حدث محتمل ناتج عن خطأ معمل يتعلق باستخدام EDTA كمادة مضادة للتخثر. للتغلب على هذا العيب ، يُنصح بإعادة الفحص باستخدام تقنيات التشخيص المختلفة.
يخضع المريض الذي يعاني افتراضيًا من قلة الصفيحات بشكل عام لملامسة الطحال. مرة أخرى ، يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لضمان التشخيص.
في بعض الأحيان ، لا غنى عن الاختبارات المعملية ، مثل وظيفة الغدة الدرقية ، والصفائح الدموية ، والأجسام المضادة ، والفوسفوليبيد ، وما إلى ذلك.
من الممكن أيضًا تحديد موضع إزالة / هبوط الصفائح الدموية بدقة باستخدام طرق النظائر المشعة. علاوة على ذلك ، في حالة قلة الصفيحات المفترضة ، يمكن إجراء تعداد دم كامل ، وهو مفيد في تسليط الضوء على أي عيوب تؤثر على النخاع.
في بعض الحالات ، يوصى بأخذ خزعة من نخاع العظم ، وهو أمر مفيد للتحقق من زيادة أو نقص عدد خلايا النواء.
بقدر ما يتعلق الأمر بالعلاجات ، فقد رأينا أنه في حالة قلة الصفيحات التي يسببها الدواء ، من الضروري تعليق الدواء المسؤول ؛ يقتصر نقل الصفائح الدموية على الحالات الشديدة (أقل من 10000 صفيحة / مم 3). إن إعطاء الكورتيزون والغلوبولين المناعي ومثبطات المناعة مفيد في الأشكال المزمنة من قلة الصفيحات.
مقالات أخرى عن "قلة الصفيحات: الأسباب والعلاج"
- قلة الصفيحات
- قلة الصفيحات - أدوية لعلاج قلة الصفيحات
- قلة الصفيحات باختصار ، ملخص قلة الصفيحات
