تعريف
يحدث التهاب الخشاء عندما تمتد العدوى القيحية من الأذن الوسطى (المتأثرة بالفعل بالتهاب الأذن الوسطى) إلى خلايا الهواء الخشاء: هذه العملية المعدية مسؤولة ، على وجه التحديد ، عن التهاب الخشاء والأنسجة المحيطة.
يمكن أن يؤدي تنكس التهاب الخشاء إلى تدمير العظم: مما قيل ، نفهم مدى أهمية التدخل الطبي الفوري لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، والتي غالبًا ما تكون غير قابلة للإصلاح.
قائمة المصطلحات
المصطلح
- عملية الخشاء: الامتداد السفلي للصخور الصخرية للعظم الصدغي للجمجمة ؛ وتتمثل وظيفتها في العمل كمرساة لعضلات الرقبة
- خلايا الهواء: يتم احتواؤها في عملية الخشاء وتتطور خلال عامين من الحياة من الغار (التجويف الرئيسي الوحيد). ترتبط خلايا الهواء بشكل خلفي بالحفرة القحفية الخلفية ، وبشكل متفوق بالحفرة القحفية الوسطى.
- تجويف الأذن الطبلي: يربط الأذن الوسطى بغار الخشاء (بفضل القناة الصغيرة التي تعبر الصدغ الصخري)
الأسباب
التهاب الأذن الوسطى ، الحاد أو المزمن ، هو أحد العوامل المسببة للمرض الأكثر مشاركة في ظهور التهاب الخشاء ، ويمكن أن تنتشر العدوى من أذن واحدة من خلال عظم الخشاء في الجمجمة والذي يمكن أن يتدهور عند ملئه بالمواد المصابة.
بالإضافة إلى التهاب الأذن الوسطى ، تم تحديد أمراض أخرى يمكن أن تهيئ المريض للإصابة بالتهاب الخشاء.
- خراج داخل الجمجمة
- التهاب السحايا (خاصة تلك التي تسببها المكورات الرئوية)
- شلل العصب الوجهي
- تخثر الجيوب الكهفية
أكثر مسببات الأمراض تورطًا في التهاب الخشاء هي: العقدية الرئوية, S. المقيحة, المكورات العنقودية النيابة. ، المستدمية النزلية, الزائفة الزنجارية. من ناحية أخرى ، تعتبر الرشاشيات والفطريات الأخرى من مسببات الأمراض التي نادرًا ما تفضل التهاب الخلايا الخشاء.
يمكن تصنيف التهاب الخشاء إلى نوعين مختلفين:
- التهاب الخشاء الحاد: عملية مرضية من النوع القيحي ، ويرجع ذلك أساسًا إلى التهاب الأذن الوسطى الحاد
- التهاب الخشاء المزمن أو الكامن: التهاب خلايا الخشاء ثانوي لعملية التهابية قيحية مزمنة في الأذن أو إلى ورم صفراوي
المصطلح
- عملية قيحية: عملية مرضية يتم فيها تكوين مادة قيحية (صديد) في نسيج ملتهب
- الورم الصفراوي: ظهارة حرشفية تنشأ أثناء التهاب الأذن الوسطى المزمن
نظرًا لأن خلايا الهواء متصلة خلفيًا بالحفرة القحفية الخلفية ، وبشكل متفوق بالحفرة القحفية الوسطى ، فإن أي تقيح للخشاء يمكن أن يسبب التهاب السحايا أو خراج الدماغ.
عوامل الخطر
تم تحديد بعض عوامل الخطر التي يمكن أن تهيئ المريض لظهور التهاب الخشاء. قد يجعل عمر الأطفال (خاصة الرضع 6-13 شهرًا) وضعف الجهاز المناعي وتاريخ سابق للإصابة بالورم الكوليسترول أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الخشاء. وقد لوحظ أيضًا أن المرضى الذين يعانون من صعوبات في النطق أو إعاقة عقلية يميلون إلى أن يكونوا أكثر تأثرًا بالتهاب الخشاء. ، ربما بسبب عدم قدرتهم على توصيل الأعراض والتعبير عن أنفسهم بشكل صحيح.
سقوط
في الوقت الحالي ، يعد التهاب الخشاء عملية التهابية معدية نادرة إلى حد ما. ومع ذلك ، قبل إدخال المضادات الحيوية ، كان المرض حالة شائعة إلى حد ما ، خاصة عند الأطفال. في الماضي ، كان التهاب الخشاء - الذي تم تشخيصه في 5-10٪ من الأطفال المصابين بالتهاب الأذن الوسطى الحاد - "معدل حدوث طفلين لكل 100،000 صحي. يقدر معدل الوفيات حاليًا بأنه منخفض للغاية (0.01 لكل 100.000 طفل).
من الواضح في البلدان النامية ، حيث لا تتوفر الأدوية (خاصة المضادات الحيوية) بشكل كبير ، فإن معدل الوفيات من التهاب الخشاء أعلى بكثير.
أعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض التهاب الخشاء
بشكل عام ، الأعراض التي ترتبط غالبًا بالتهاب الخشاء هي: تغير الحالة المزاجية (التهيج) ، والصداع ، والحمى التي تستمر لأكثر من 4 أيام ، وآلام الأذن ، وأعراض الجهاز الهضمي (غالبًا ما يكون القيء والإسهال من المسببات الوحيدة التي يمكن ملاحظتها عند الرضع المصابين).
بالإضافة إلى هذه الأعراض ، يصاحب التهاب الخشاء عدد من العلامات المميزة ، مثل الوذمة الرجعية الأذنية المرتبطة بالحمامي وتقلب الخشاء. تتميز الصورة السريرية لالتهاب الخشاء أيضًا بجميع الأعراض المميزة لالتهاب الأذن الوسطى.
التهاب الخشاء الحاد والمزمن
في الجدول ، تم الإبلاغ عن الأعراض النموذجية للشكل الحاد والمزمن من التهاب الخشاء بمزيد من التفصيل.
بروز غير طبيعي للأذن الخارجية للأمام (تذبذب)
تورم واحمرار في الجزء الخلفي من الأذن
تورم واحمرار الغشاء الطبلي
قلة الشهية
التهيج
أتالجيا
انثقاب طبلة الأذن
البكاء (عند الطفل)
التاريخ السابق لالتهاب الأذن الوسطى (حاد أو متكرر)
نوبات متكررة من آلام الأذن وآلام الأذن
صداع متكرر
حمى (نوبات متفرقة)
عدوى (واضحة أم لا) في الغشاء الطبلي
التهيج والبكاء عند الرضع
عدم وجود التهاب واضح في محيط الخشاء
المضاعفات
عندما لا يتم علاج التهاب الخشاء في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة:
- التهاب المفاصل الإنتاني
- خراج الدماغ
- خراج بيزولد (انتشار مادة قيحية من عملية الخشاء - على طول العضلة ذات البطين - إلى عضلات الرقبة)
- خراج بين السمحاق و "عظم الخشاء" (سبب "العين البارزة")
- تآكل العظام
- التهاب الخشاء الوجني (امتداد العدوى في عظم الوجنة)
- التهاب العظم والنقي
- شلل العصب القحفي
- فقدان السمع
- تشنج الشريان السباتي
- الموت (نادر)
تشخبص
لتشخيص التهاب الخشاء ، يمكن أن يكشف فحص الرأس عن العلامات المميزة ؛ للتأكد من عدوى الخلايا الخشائية ، من الضروري التحقق من وجود تورم رجعي للأذن ، وتيبس عنق الرحم وتقلب الأُذن. الاختبارات التشخيصية الأكثر استخدامًا هي: تعداد الدم بالصيغة (لتسليط الضوء على زيادة عدد الكريات البيضاء) والأشعة السينية للخشاء. بدلاً من ذلك ، يتم حجز فحص التصوير المقطعي المحوسب للحالات الشديدة ، حيث يشتبه في انتشار العدوى إلى مواقع أخرى. من ناحية أخرى ، فإن المضاد الحيوي مفيد في حالة فقدان السمع المفترض.
في المرضى المشتبه في إصابتهم بالتهاب الخشاء ، التشخيص التفريقي لالتهاب النسيج الخلوي المعدي ، الخراجات العظمية ، الحمى مجهولة المصدر ، كسور الجمجمة السفلية ، تورم الغدة النكفية ، تضخم الغدد الليمفاوية العنقية ، التهاب الأذن الوسطى أو الخارج ، الإنتان داخل الجمجمة والصدمات ضرورية سماعة الرأس.
علاج او معاملة
لكونها عدوى بكتيرية في الغالب ، فإن المضادات الحيوية هي العلاج المفضل لعلاج التهاب الخشاء. بشكل عام ، البنسلين ، السيفالوسبورينات والماكروليدات هي الأدوية الأكثر فعالية. في نهاية المطاف ، في حالة الألم والالتهابات المتوسطة والشديدة ، يوصى بإعطاء الوسائل العلاجية مثل المواد الأفيونية أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل الإيبوبروفين). يستخدم الباراسيتامول أيضًا في العلاج لخفض الحمى في سياق التهاب الخشاء.
بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب أن يخضع بعض المرضى لعلاج أقوى: التصريف الجراحي أو استئصال الخشاء (مفيد في حالات التهاب العظم الخشاء ، الخراجات ، امتداد العدوى داخل الجمجمة والورم الكوليسترول). الجراحة ضرورية في حالة الاختفاء المؤكد للحاجز الخشائي داخل الخلايا ، تم تطويره خلال العملية القيحية لالتهاب الخشاء.
