النواسير

تعريف

نعني بالناسور "النواسير" غير الطبيعية ، ذات الطابع المرضي البحت ، والتي يمكن أن تضع عضوين داخليين أو تجويف داخلي في التواصل مع الجلد (خارجي). بشكل عام ، الناسور هو النتيجة النهائية للالتهاب الشديد ، ينتج بدوره عن خراج (عدوى معقدة وغنية بالصديد) والتي ، عند انفجارها ، تنشأ مسار توصيل أنبوبي.

على الرغم من أن النواسير ، بحكم تعريفها ، تعتبر ممرات مرضية ، إلا أنه يمكن أحيانًا إنشاؤها لأسباب علاجية مختلفة.

الأسباب

في معظم الأحيان ، تكون النواسير هي النتيجة النهائية للصدمة الشديدة أو العدوى التي تتطور إلى ABSCESS. الالتهاب الذي ينشأ من الآفة يشمل تدريجياً الهياكل التشريحية المجاورة ، وبالتالي تنشأ التصاقات بين الأنسجة. كونه عدوى قيحية - أي غنية بالصديد (سائل كريمي يتكون من البكتيريا ، حطام الخلايا ، البلازما وخلايا الدم البيضاء) - الخراج تميل إلى الانفجار لتخرج محتوياتها: عند القيام بذلك ، يتم إنشاء ممر (يسمى ناسور) يعمل كحلقة وصل بين مركز العدوى والأنسجة المحيطة.
من بين الأسباب الرئيسية للناسور المرتبط بالظواهر الالتهابية ، لا يمكننا أن ننسى مرض كرون ، الذي غالبًا ما يكون مسؤولًا عن النواسير الشرجية (التي تربط المستقيم أو "موقع شرجي آخر بالجلد) والجلد المعوي (بين الأمعاء والجلد).
لكن الالتهابات ليست العوامل الوحيدة المسببة للناسور: فهذه المسارات المرضية الشاذة يمكن في الواقع أن تحدث بسبب تدخل جراحي سيء الصنع.

أمثلة

1. يمكن أن تساعد "عملية المرارة التي يتم إجراؤها بشكل غير صحيح على تطور الناسور الصفراوي (الذي ، على سبيل المثال ، يربط القنوات الصفراوية بالجلد)" ؛
2. يمكن أن يتسبب فغر القصبة الهوائية بشكل سيئ في حدوث نواسير رغامية (بين المريء والقصبة الهوائية).

يمكن أن تولد أنواع أخرى من TRAUMAS بدلاً من ذلك نواسير ذات طبيعة أخرى ، مثل المستقيم المهبلي أو المثاني التناسلي. لوحظت هذه المتغيرات من الناسور في العديد من النساء اللائي تعرضن للاغتصاب.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تتسبب رحلة معقدة وطويلة بشكل خاص في حدوث نواسير ولادة (اتصال مرضي بين المهبل والمثانة / الإحليل / المستقيم ، انظر الصورة على الجانب): إنه أحد مضاعفات الولادة الخطيرة للغاية لكل من الطفل الذي لم يولد بعد والأم. في الواقع ، وفقًا للموقع الذي نشأ فيه ناسور الولادة ، تخضع المرأة لسلس بول و / أو براز حاد ومستمر. يموت الطفل الذي لم يولد بعد في معظم الحالات.

تعميق
ينشأ ناسور الولادة من المخاض الصعب للغاية والمطول الذي يبقى فيه رأس الطفل في المهبل لفترة طويلة بحيث يؤدي إلى نخر (موت) الأنسجة المجاورة (كما يتضح من السكتة الدماغية الزرقاء والمحاطة باللون الأحمر). بسبب النخر ، هناك فقدان للفصل الصحيح للتركيبات التشريحية المحيطة ، مع ظهور "اتصال غير طبيعي بين الجهاز التناسلي والمسالك البولية ، أو في حالات نادرة ، بين الجهازين التناسلي والأمعاء.

أنواع النواسير

هناك أنواع لا حصر لها من النواسير ، مصنفة أساسًا على أساس المنطقة التي تنشأ فيها ، والموقع ، وهيكلها ، والعامل المسبب.
بالنظر إلى المتغيرات العديدة ، لتسهيل الفهم وتسهيل الحفظ ، يوضح الجدول معايير تصنيف النواسير.

تصنيف النواسير حسب التركيب تصنيف النواسير على أساس الموقع تصنيف النواسير حسب السبب

• نواسير بسيطة: وجود قناة اتصال واحدة
• النواسير المتضاربة: وجود قنوات اتصال متعددة (وهي نتيجة قنوات أنبوبية جديدة تنشأ من النواسير القديمة التي أعادت تكوين الخراجات)
• النواسير الكاملة: تربط بين عضوين داخليين
• النواسير غير المكتملة: عدم وجود اتصال حقيقي بين التجاويف (لديهم فتحة باتجاه الخارج ، ومع ذلك لا تتصل بالأعضاء الداخلية لأن الطرف الآخر مغلق تلقائيًا)
• ناسور الفرس: نموذج من فتحة الشرج ، تربط هذه القناة العاصرة الشرجية بسطح الجلد ، مروراً أولاً بالمستقيم

• النواسير الخارجية: تربط القناة العضو بالجلد
• النواسير الداخلية: تتلامس بين عضوين داخليين

• النواسير الناتجة عن الصدمة (بما في ذلك الجراحة)
• نواسير الخراج
• النواسير الخلقية
• النواسير من أمراض الأمعاء الالتهابية
• النواسير التي يسببها المخاض
• النواسير العلاجية

نتذكر أيضًا أن النواسير يمكن أن تظهر بشكل حاد أو ، في الحالات الأكثر خطورة ، يمكن أن تصبح مزمنة: في الحالة الأخيرة ، يستمر الناسور لأنه يتغذى باستمرار من قبل مسببات الأمراض المشاركة في العدوى (التي تنتج كميات كبيرة من القيح. ). في حالات أخرى ، لا سيما في الناسور البولي التناسلي ، يمكن أن تأخذ القناة الموصلة مسارًا مزمنًا لأن السوائل البيولوجية (مثل البول والبراز) تستمر في المرور إلى الأنسجة / العضو المصاب.

النواسير الشائعة والتوطين

يمكن أن تظهر النواسير نظريًا في أي منطقة من جسم الإنسان ، بما في ذلك جميع الهياكل الداخلية تقريبًا. في أي حال ، عند فحص الإحصائيات الطبية ، من الممكن تحديد النواسير التي تصيب الرجال في أغلب الأحيان:

• نواسير الجهاز الدوري (على سبيل المثال ، الناسور الشرياني الوريدي الرئوي ، حيث تربط القناة الشريان والوريد الدموي)
• نواسير الجهاز الهضمي (مثل ناسور المعدة والاثني عشر)
• نواسير في الجهاز البولي التناسلي (مثل ناسور مجرى البول ، ناسور مستقيمي مهبلي)
• ناسور الجهاز التنفسي (مثل الناسور الرغامي المريئي)
• ناسور العين والملحقات (مثل الناسور الدمعي ، ناسور الخشاء ، الناسور حول العصب)
• ناسور الأسنان (القناة المرضية التي تربط مركز التهاب الأسنان / العدوى بالأنسجة المجاورة مثل الغشاء المخاطي أو الجلد أو الحويصلات الهوائية

النواسير العلاجية

كما ذكرنا ، يتم إنشاء بعض النواسير على وجه التحديد عن طريق الجراحة ، لتلبية أغراض علاجية معينة. هذه هي حالة المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد ، ويخضعون لـ "غسيل الكلى خارج الجسم: في هذه الفئة من الموضوعات ، يقوم الجراح بتزويد ذراع المريض بناسور شرياني وريدي يسمى سيمينو بريشيا. بتعبير أدق ، يقوم الطبيب بإنشاء اتصال (ناسور) بين الوريد الرأسي والشريان الكعبري للذراع من أجل تسهيل جمع الدم من أجل علاج غسيل الكلى.