النشاط الرياضي وأمراض القلب والأوعية الدموية

يرجع تضيق الأبهر الخلقي (SA) بشكل عام إلى تشوه / عدم وجود إحدى وريقات الصمام. يتم تمثيل التشوه الأكثر شيوعًا عن طريق الأبهر bicuspidia (BA).
يمكن الاشتباه في تشخيص هذه الحالة استنادًا إلى وجود نقرة فعلية في الشخص الشاب مصحوبة بنفخة انقباضية طردية في منطقة الأبهر و / أو jugulus ويتم تأكيدها بسهولة نسبية باستخدام "ECHO. استخدام" ECHO تتيح تقنية Color-Doppler الآن تقديرًا موثوقًا غير جراحي لشدة الخلل (وجود ومدى التدرج الدوبلري) واحتمال وجود ومدى قلس الأبهر ، وهو أمر نادر الحدوث.
من الناحية العملية ، يتم تحديد الحد الأدنى من تضيق الأبهر بتدرج أقل من 20 مم زئبق عند الراحة. يجب على الأشخاص الذين لديهم الحد الأدنى من SA أو BA بسيط (بدون عائق أو قلس كبير) إجراء اختبار التحمل ECG ، ECO-ColorDoppler ، واختبار الإجهاد.

دواعي الإستعمال

يمكن للأفراد الحاصلين على الحد الأدنى من SA أو درجة البكالوريوس غير المعقدة المشاركة في جميع الألعاب الرياضية عند استيفاء المعايير التالية:

عدم وجود تضخم البطين الأيسر (ECG ، ECHO) ووظيفة البطين الأيسر الانقباضي والانبساطي الطبيعي ؛ الحجم الطبيعي للبصلة الأبهري (ECO) ؛
اختبار الضغط الأقصى الطبيعي ؛
عدم وجود عدم انتظام ضربات القلب شديد الحركية أثناء الراحة وأثناء تدريب محدد على مخطط هولتر لتخطيط القلب على مدار 24 ساعة.

لا يمكن للأفراد الذين يعانون من AS المعتدل (التدرج> 20 ملم زئبق) إلى AS الشديد المشاركة في الرياضات التنافسية.
في حالات مختارة ، يمكن إعادة النظر في الأشخاص الذين تم تصحيحهم بنجاح من خلال رأب الصمام من أجل الرياضات التنافسية مع الحد الأدنى من الالتزام القلبي الوعائي ، وكذلك لبعض الأنشطة الأخرى غير التنافسية.
لا يمكن منح اللياقة التنافسية لتضيق الغشاء الأبهر تحت الصمامي غير الجراحي بتدرج 20 مم زئبق.
بالنسبة لتضيق الأبهر تحت الصمامي الذي تم إجراؤه ، يمكن منح اللياقة التنافسية لجميع الألعاب الرياضية إذا لم يكن ما يلي موجودًا في التقييم الوظيفي بعد الجراحة:

التدرجات المتبقية (> 20 مم زئبق) ؛
تضخم أو تمدد البطين الأيسر (ECO) ؛ - قصور الصمام الأبهري.
زيادة طبيعية في ضغط الدم الانقباضي.
الحالة الطبيعية لمخطط كهربية القلب للعمل ، والتي يجب أن تكون خالية من تعديلات ST و T واضطرابات النظم.

من ناحية أخرى ، يجب توخي الحذر الشديد للتضيق فوق الصمامي فيما يتعلق بالإمكانية الموثقة لتغيير الدورة التاجية.

يتميز تضيق الأبهر (COA) بـ "إعاقة التدفق على مستوى القوس الأبهري ، المترجمة في منطقة ما قبل القناة أو بعدها (قناة Botallo). يسبب ارتفاع ضغط الدم في مناطق الرأس (الرأس والأطراف العلوية) وانخفاض ضغط الدم (مع نقص تدفق الأنسجة) في المناطق البعيدة (منطقة الحشوية والكلى والأطراف السفلية).
سنناقش في هذا القسم الشكل المعزول ، بدون عيوب مرتبطة به (الأبهر ثنائي الشرف ، DIV ، إلخ) والتي ، مع ذلك ، ليست غير شائعة في AOC وبالتالي يجب البحث عنها بعناية. يجب الاشتباه في COA في أي شاب يقدم:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الغالب الانقباضي.
انخفاض / عدم وجود نبضات الفخذ.
النفخة الانقباضية الفعالة مع التوطين أو التشعيع الخلفي في موقع العمود الفقري بين القطبين).

يجب تأكيد التشخيص من خلال إظهار وجود تدرج ضغط بين المنطقتين و / أو من خلال العرض البصري للعيب التشريحي. اليوم ، يمكن إجراء هذا التشخيص بدون تدخل جراحي باستخدام ECHO-Doppler (النبض واللون -Doppler) وربما اللجوء إلى تصوير الأوعية الرقمي و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، وقد جعلت هذه التقنيات القسطرة القلبية الخيار الثاني ، وحجزها للحالات المشكوك فيها.
يتمثل أحد الجوانب المهمة في تحليل سلوك ضغط الدم أثناء بذل أقصى جهد ، حيث تمثل قيم ضغط التمرين المرتفع بشكل غير طبيعي (> 230/110) حتى في حالات الضغط البدني المتواضعة على ما يبدو عنصرًا سلبيًا للياقة الرياضية.

دواعي الإستعمال

أشكال الحد الأدنى من تضيق الأبهر ، التي تتميز بتدرج ضغط ما قبل الانسداد <20 مم زئبق ، وضغط الدم العضدي الطبيعي أو المرتفع قليلاً ، وانخفاض طفيف في نبضات الفخذ ، وغياب الدورة الدموية الجانبية وتضخم البطين الأيسر الكبير (ECG) و ECO) يسمح بممارسة الرياضة بأقل جهد متوسط ، مع ضغط القلب والدورة الدموية. ومع ذلك ، فإن الرياضات المعرضة لخطر اصطدام الجسم ممنوعة فيما يتعلق بالمخاطر الأكبر الموثقة لتمزق الأبهر نتيجة لصدمة الصدر.
الأشكال المتوسطة إلى الشديدة ، التي تتميز بتدرج ضغط أكبر من 25 مم زئبق ، وارتفاع ضغط الدم عند الراحة وتحت الضغط ، والدوائر الجانبية الكبيرة ، وما إلى ذلك ، تمنع أي نوع من الأنشطة الرياضية ، والتي تتطلب عمومًا تصحيحًا جراحيًا للعيب.
بعد 6 أشهر من التصحيح الجراحي للعيب ، يمكن إعادة النظر في الموضوع باستخدام نفس المعايير المذكورة أعلاه. يمكن لأولئك الذين يظهرون انحدارًا كاملاً أو جوهريًا (الحد الأدنى من شهادة توثيق البرامج المتبقية) من التعديلات الوسيلة السريرية المشاركة في الأنشطة الرياضية التي لا تنطوي على التزام القلب والأوعية الدموية بالضغط.

أخيرًا ، نتذكر متلازمة مارفان ، وهي مرض وراثي يصيب النسيج الضام ، كسبب لتوسع الأبهر وتشكيل تمدد الأوعية الدموية مع إمكانية التمزق وخطر الموت المفاجئ. الأشخاص المصابون بهذا المرض يكونون بشكل عام طويل القامة ونحيفين. هذا المرض هو موانع للرياضة.

يتم تحديد عيوب الصمام المكتسبة ديناميكيًا من خلال وجود عائق أمام تدفق الدم المضاد (وسنتحدث بعد ذلك عن تضيق) أو ارتجاع الدم (القصور) عند مستوى صمام واحد أو أكثر من صمامات القلب.

تضيق تاجي

يتعرف تضيق المترالي (MS) في جميع الحالات تقريبًا على المسببات الروماتيزمية. ينتج عن انسداد تدفق البطين الأيسر زيادة في ضغط الأذين الأيسر وضغط الشعيرات الدموية الرئوي في ظروف الراحة ، وبشكل أكثر وضوحًا أثناء التمرين فيما يتعلق بزيادة معدل ضربات القلب (مع تقليل وقت الملء الانبساطي والناتج القلبي) خطر مستقل العامل هو الانصمام المحيطي.
يمكن الآن تقييم شدة الديناميكية الدموية لمرض التصلب العصبي المتعدد بطريقة موثوقة بطريقة غير جراحية على أساس البيانات السريرية وتخطيط القلب ، وقبل كل شيء بيانات دوبلر ECO-Color. باستخدام جهاز echo-Doppler ، من الممكن الحصول على تقدير موثوق به بدون دم لمنطقة الصمام التاجي ، والتدرج عبر الصمامات ، والضغط الشرياني الرئوي. ومع ذلك ، في الحالات المشكوك فيها ، خاصةً عندما يتم تقييم الظروف التشريحية للصمام بشكل أكثر دقة ، يمكن استخدام نهج تخطيط صدى القلب عبر المريء.
على سبيل المثال ، يمكن اعتبار مرض التصلب العصبي المتعدد خفيفًا في وجود منطقة صمام مقدرة (AVM) أكبر من 2 سم 2 ؛ معتدلة مع تشوه تشوه شرياني بين 1.1 و 1.9 سم 2 ؛ شديدة في حالات أخرى.

دواعي الإستعمال

في الأشكال المتوسطة إلى الشديدة وفي أي حال في حالة وجود الرجفان الأذيني المستقر ، فإن أي نشاط تنافسي هو بطلان.
في الأشكال الخفيفة وفي حالات مختارة من مرض التصلب العصبي المتعدد المعتدل في إيقاع الجيوب الأنفية ، يمكن النظر في اللياقة البدنية للرياضة مع الحد الأدنى من الجهد القلبي الوعائي عند توثيق التحمل الطبيعي لممارسة الرياضة (الاختبار الأقصى) وعدم وجود اضطرابات نظم القلب أثناء النشاط. رياضة محددة (هولتر على مدار 24 ساعة ).
يمكن اعتبار المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد عن طريق بضع الصوار أو رأب الصمام ، بعد 6 أشهر من الجراحة ، مناسبين للرياضات ذات الحد الأدنى من الالتزام القلبي الوعائي ، في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مع مساحة صمام تساوي أو تزيد عن 2 سم وبدون ارتجاع صمام كبير.

قصور المترالي

على عكس تضيق الصمام التاجي (الذي يمكن أن يكون مرتبطًا بشكل واضح بالشكل الروماتيزمي) ، فإن "القصور التاجي (MI) يتعرف على" المسببات المتعددة: الشكل الروماتيزمي الكلاسيكي (نادر بشكل متزايد) ، تدلي الصمام التاجي (السبب الأكثر شيوعًا اليوم) ، التهاب الشغاف المعدي ، أمراض النسيج الضام مثل مارفان ، إلخ.
في تحديد شدة العضل لأغراض "اللياقة الرياضية ، يتم تمثيل العنصر الأول للحكم بدقة من خلال مسبباته ، حيث أنه من الواضح أن:
- في الأشكال الثانوية ، يكون الحكم مشروطًا بالمرض الأساسي ؛
- في الأشكال البدائية (MI من أصل روماتيزمي ، أو من هبوط السدائل) يجب صياغة الحكم فيما يتعلق بـ "كيان الجهد الديناميكي الدموي ، الذي يتم تقييمه على أساس حجم تجويف الأذين والبطين الأيسر (ECG) و ECHO) ، وسلوك وظيفة البطين الأيسر أثناء الراحة وتحت المجهود (التحقيقات مع النويدات المشعة و / أو دوبلر ECHO من الجهد) وأخيراً إلى احتمال وجود عدم انتظام ضربات القلب (اختبار المجهود الأقصى ومراقبة هولتر على مدار 24 ساعة بما في ذلك التدريب حصة).

لأغراض عملية ، يعتبر الارتجاع التاجي خفيفًا يتميز فقط بالنتائج الصوتية ، والتي أكدتها ECHO-Color-Doppler (قلس دوبلر خفيف إلى متوسط) ، مع الوضع الطبيعي لتخطيط القلب وأبعاد الأذين والبطين الأيسر في ECHO ؛ معتدل عندما هناك تضخم طفيف في البطين الأيسر مع الحفاظ على وظيفة البطين أثناء الراحة والجهد (زيادة طبيعية لكسر القذف أثناء المجهود الديناميكي) ؛ شديد في الحالات الأخرى.

دواعي الإستعمال

في حالات احتشاء عضلة القلب المتوسطة والشديدة ، لن يُسمح بالرياضات التنافسية.
يمكن للحالات المصابة باحتشاء عضلي خفيف أن تمارس الرياضة بأقل جهد. في حالات مختارة ، يمكن أخذ ملاءمة الرياضات ذات الالتزام المتوسط والعالي في الاعتبار ، مع المراقبة الدقيقة للمرض بمرور الوقت (ملاءمة كل ستة أشهر).

برعاية: لورنزو بوسكاريول