تشوهات تخطيط القلب

ضربات خارج الرحم فوق البطينية (BESV)

إن اكتشاف BESVs البسيط (متقطع وأحادي الشكل وغير متكرر) أثناء تخطيط القلب الأساسي الذي لا يزيد مع الجهد (اختبار الخطوة) ، في القلب الطبيعي إلى الفحص البدني ، لا يعيق النشاط الرياضي. وإلا فإن منح "الأهلية" مشروط بنتائج امتحانات المستوى الثاني.
يمكن منح الأهلية ، في حالة عدم وجود أمراض القلب ، إذا لم تظهر الظواهر المتكررة غير العرضية أثناء أو بعد المجهود (الأزواج ، التوائم الثلاثة ، الجري) و / أو عدم انتظام ضربات القلب الناقص الحركي (إحصار جيبي أذيني ، كتلة A-V).

عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

وهي تشمل الأشكال الانتيابية والأشكال المزمنة و / أو المستمرة ، والتي تتمثل في تسرع القلب العائد ، وعدم انتظام دقات القلب الأذيني المنتبذ ، والرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية.
في هذه الحالات ، يجب أن يخضع الرياضي أولاً وقبل كل شيء لدراسة نظم القلب من المستوى الثاني. علاوة على ذلك ، إذا أبلغ عن معدل ضربات القلب تسرع القلب ، خاصة إذا كان مرتبطًا بإيماءة رياضية ، ولم يتم توثيقه من خلال تخطيط كهربية القلب ، فيجب عليه الخضوع لدراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء وممارسة الرياضة ما لم يكن TE أو MH مشخصين بشكل كافٍ في هذا الصدد.

تسرع القلب فوق البطيني العائد الانتيابي في غياب WPW الصريح

في معظم الحالات ، يتم تحديدها من خلال إعادة الدخول الوصلي ، وفي الحالات الأخرى تكون مرتبطة بوجود مسار غامض شاذ أو إعادة دخول الأذين. غالبًا ما تكون كل هذه الأشكال قابلة لإعادة التحفيز باستخدام سرعة الأذين القاعدي و / أو الجهد المبذول عبر المريء. يجوز منح الأهلية عندما:
- يمكن استبعاد أمراض القلب الكامنة ؛
- يمكن القضاء على سبب محتمل محتمل (فرط نشاط الغدة الدرقية ، والكحول ، والمخدرات ، والمواد المسببة لعدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك) ؛
- لا توجد علاقة سببية ثابتة بين النشاط الرياضي وعدم انتظام ضربات القلب ؛
- لا يتسبب هجوم عدم انتظام ضربات القلب في ظهور أعراض إنذار ذاتية (دوار ، إرهاق ، إغماء) ، تردده لا يتجاوز الحد الأقصى وله مدة تلقائية محدودة ؛
- لا يوجد عنصر حركي مرتبط يمكن إثباته في سياق المرض الأذيني أو كتلة A-V ؛
- لا توجد طرق توصيل A-V شاذة يمكن إثباتها قابلة للتطبيق في اتجاه ما قبل التدرج (خلاف ذلك ، يرجى الرجوع إلى الإثارة المسبقة)

عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني المستمر أو البؤري أو العائد للدخول

وهي تشمل عدم انتظام دقات القلب العائد من خلال مسار غير طبيعي بطيء تناقصي خارجي "من نوع كوميل" وتسرع القلب الأذيني البؤري من زيادة التلقائية في الأذين الأيمن أو الأيسر.
عادة ما تكون هذه الأشكال المستمرة أو المستمرة أو التكرارية غير متوافقة مع اللياقة التنافسية ويمكن أيضًا أن تتطور بمرور الوقت إلى شكل من أشكال "اعتلال عضلة القلب غير المنتظم الثانوي". ويمكن أن تخضع حاليًا لاستئصال القسطرة بالترددات الراديوية مع إمكانية الشفاء التام والنهائي. للخضوع لاجتثاث القسطرة ، يجب على أي حال إجراء تقييم صارم لنسبة المخاطر إلى الفوائد.
بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب المزمنة المزمنة مثل ضربات القلب الأذيني أو الوصلي المنتبذ التي تنتج التليف الكيسي بالقرب من الجيوب الأنفية ، غير مصحوبة بأمراض القلب الكامنة أو العواقب الديناميكية الدموية ، لا تمنع النشاط الرياضي ، مع التزام بإجراء فحوصات من المستوى الثاني ودوري الفحوصات السريرية والأدوات.

الرجفان الأذيني الانتيابي والرفرفة

إن النتائج الحالية أو غير المصاحبة لأحد اضطرابات نظم القلب هذه ، خاصةً عندما تحدث بشكل مستمر (مدة الحلقة> 30 ثانية) أو عرضية ، تشير إلى دراسة نظم القلب من المستوى الثاني وربما دراسة فيزيولوجية كهربائية استفزازية عبر طريق المريء أو التجويف الداخلي ، مناسب للحث على عدم انتظام ضربات القلب ولتحديد العلاقة مع التمرين (دراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء + اختبار قياس الجهد). يجوز منح الأهلية عندما:
- يمكن استبعاد أمراض القلب الكامنة ؛
- يمكن القضاء على سبب محتمل محتمل (فرط نشاط الغدة الدرقية ، والكحول ، والمخدرات ، والمواد المسببة لعدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك) ؛
- لا توجد علاقة سببية ثابتة بين النشاط الرياضي وعدم انتظام ضربات القلب ؛
- لا يتسبب هجوم عدم انتظام ضربات القلب في ظهور أعراض إنذار ذاتية (دوار ، إرهاق ، إغماء ، انجور ، عدم تعويض الدورة الدموية ، إلخ) ، له تردد لا يتجاوز الحد الأقصى وله مدة تلقائية محدودة ؛
- لا يوجد عنصر حركي مرتبط يمكن إثباته في سياق المرض الأذيني أو كتلة A-V ؛
- لا توجد طرق توصيل A-V شاذة يمكن إثباتها قابلة للتطبيق في اتجاه ما قبل التدرج (خلاف ذلك ، يرجى الرجوع إلى الإثارة المسبقة).

الرجفان الأذيني المزمن والرفرفة

الأهمية الحالية لهذه الأشكال تمنع اللياقة التنافسية. قد يكون الرجفان الأذيني المزمن استثناءً ، حيث بعد دراسة نظم القلب من المستوى الثاني ، يمكن منح اللياقة إلى حدٍ محدود للرياضات ذات الحد الأدنى من الالتزام القلبي الوعائي ، مثل تلك الخاصة بالمجموعة B2. ، وبدون مخاطر جوهرية ملموسة ، عندما:
- يمكن استبعاد التكوين العضوي ؛
- عدم انتظام ضربات القلب لا يسبب أعراض ذاتية ؛
- لا يتجاوز معدل ضربات القلب ، الذي يتم تقييمه خلال TE و MH ، 200 نبضة في الدقيقة ، أو لا يعاني من ظواهر نقص حركية كبيرة (بطء ضربات القلب البطيني: HR 3000 مللي ثانية) أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني المعتمد على بطء القلب ؛
- لا يمكن إثبات طرق التوصيل الشاذة.

الإثارة القلبية

وولف باركنسون وايت (WPW)
وتجدر الإشارة إلى أن هذه حالة أساسية من عدم انتظام ضربات القلب مع انتشار 1.5 لكل ألف بين الشباب ، والتي يمكن أن تكون معقدة بسبب أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، وأهمها:
- عدم انتظام دقات القلب العائد الأذيني البطيني في الغالب باستخدام المسار العقدي في اتجاه مضاد للتخثر والمسار الشاذ ، والذي يمكن أن يكون غامضًا ومتراجعًا (تسرع القلب العائد A-V التقويمي). أندر هو الشكل الذي يستخدم المسار الشاذ في اتجاه مضاد للتراجع (تسرع القلب العائد من A-V المعاكس للعرق) ؛
- الرجفان الأذيني (AF) الذي يمكن أن يكون متحمسًا جزئيًا أو كليًا مسبقًا ويؤثر بشكل حاسم على تشخيص متلازمة وولفورام كلاسيك ، نظرًا لخطر حدوث توقف أو دوران الدم من الرجفان البطيني.
قد تظهر الأعراض تلقائيًا لأحد النوعين أو كلا النوعين من عدم انتظام ضربات القلب أو تظهر بدون أعراض في وقت حكم الملاءمة.
تتطلب الملاحظة الحالية أو الصادمة للجانب الكهربي للقلب للإثارة المسبقة للقلب (موجة دلتا) مستقرة أو غير مستقرة ، سواء بدون أعراض أو أعراض عدم انتظام ضربات القلب ، تتطلب أولاً وقبل كل شيء دراسة نظم القلب من المستوى الثاني لتحديد وجود أي مرض قلبي أساسي أو توثيق تلقائي عدم انتظام ضربات القلب السريرية أو استنساخه. إن منح اللياقة التنافسية هو بأي حال من الأحوال مشروطًا بإجراء دراسة فسيولوجية كهربائية قاعدية وعبر المريء (مقياس جهد السرير). مواضيع مع:
- أمراض القلب الكامنة.
- الرجفان الأذيني و / أو تسرع القلب فوق البطيني المستمر العفوي (أكبر من أو يساوي 30 ثانية) ؛
- وظيفة إثارة موثقة للإيماءة الرياضية حتى في حالة عدم انتظام ضربات القلب غير المستمر (أقل من 30 ثانية).
فيما يتعلق بمعايير الفيزيولوجيا الكهربية المستمدة من الدراسة عبر المريء ، يعتبر الأشخاص الذين لديهم على الأقل معيارين من المعايير التالية معرضين للخطر ، وبالتالي فهي غير مناسبة:
- AF الناجم عن الحد الأدنى من R-R بين ضربات مسبقة الإثارة تساوي أو تقل عن 240 مللي ثانية في حالة الراحة و 200 مللي ثانية أثناء المجهود ؛
- AF المستمر المستحث (أكبر من أو يساوي 30 ثانية) ؛
- تهيج أذيني مرتفع (تحريض سهل للرجفان الأذيني خاصة مع بروتوكول دراسة غير عدواني) ؛
- معيار إضافي ذو أهمية كبيرة هو إمكانية تحريض عدم انتظام دقات القلب العائد إلى A-V (تعبير عن وجود توصيل رجعي للمسار الشاذ).
من ناحية أخرى ، الموضوعات ذات:
- عدم وجود الحافز الأساسي والجهد للرجفان الأذيني و / أو تسرع القلب العائد إلى الخلف ؛
- الحث مع صعوبة بالغة في الضبط البؤري التلقائي المثار مسبقًا مع الحد الأدنى من R-R أكبر من 240 مللي ثانية من القاعدة و 200 مللي ثانية أثناء المجهود ؛ - مدة عدم انتظام ضربات القلب المستحث أقل من 30 ثانية.
في الحالات "الحدودية" من وجهة نظر الفيزيولوجيا الكهربية ، لا سيما في أولئك الذين يمارسون الرياضات ذات المخاطر الذاتية العالية (القيادة ، والغوص ، وتسلق الجبال ، وما إلى ذلك) ، يجب أن يكون الحكم فرديًا بشكل صارم وأن تتكرر دراسة الفيزيولوجيا الكهربية سنويًا.
يوصى أيضًا بإجراء تقييم الفسيولوجيا الكهربية عبر المريء (كل 3 سنوات) للحالات المناسبة ، في موضوعات في سن النمو أو بعد 30 عامًا (إمكانية التعديل التلقائي للمعلمات الكهربية في WPW).

قصير P-R
هذا الشذوذ لا يمنع النشاط الرياضي في الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض ، في غياب العلامات السريرية والأدوات لأمراض القلب.في الأشخاص الذين يعانون من الأعراض أو مع عدم انتظام ضربات القلب ، ينطبق ما قيل عن تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي أو WPW.

برعاية: لورنزو بوسكاريول