يعتمد اختيار العلاج على درجة شدة هبوط الرحم. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، يكفي تنفيذ تدابير تحكم بسيطة ، من أجل الحفاظ على استقرار الوضع. ومع ذلك ، في الحالات الأكثر خطورة ، يجب استخدام علاجات أكثر توغلاً ، بما في ذلك الجراحة.
التدابير الوقائية ، كالعادة ، ضرورية.
إذا ضعف قاع الحوض ولم يعد يقدم نفس الدعم ، فقد تظهر أمراض ذات طبيعة مختلفة ، جسدية وجنسية.
موقف الرحم
الرحم هو العضو التناسلي الأنثوي ، والذي يعمل على استيعاب الجنين أثناء الحمل. يقع في الحوض الصغير ، بالضبط بين المثانة (الأمامية) ، المستقيم (الخلفي) ، الحلقات المعوية (أعلاه) والمهبل (أدناه).
شكل الرحم يشبه شكل الإجاص المقلوب ، حيث يمكن تحديد منطقتين: جزء أكبر يسمى بجسم الرحم ، وجزء أضيق يسمى عنق الرحم أو عنق الرحم. يبرز عنق الرحم. ، إلى حدٍ أدنى ، داخل المهبل. هذا النتوء يسمى أيضًا خطم التنش.
ما الذي يحدد بالضبط هذه الأحداث داخل قاع الحوض؟
علم الأمراض
عندما تحدث أي من الحالات المذكورة أعلاه ، فإن هياكل قاع الحوض (العضلات والأربطة والنسيج الضام) تخضع لإجهاد أو صدمة ، مما يضعفها ويمزقها. من غير المحتمل أن يؤدي حدوث ظرف واحد (على سبيل المثال ، الولادة) إلى هبوط الرحم ؛ ومع ذلك ، يزداد الاحتمال عندما تتكرر الأحداث أو تتداخل مع بعضها البعض ، وتتصرف بشكل جماعي.
عوامل الخطر
وقد لوحظت العديد من عوامل الخطر.
- الأول ، من حيث الأهمية ، هو عدد الولادات المهبلية: فالمرأة التي ولدت عدة مرات أكثر عرضة للإصابة بتدلي الرحم. يحدث هذا بسبب مجموع تقلصات العمل المتعدد.
- أما العامل الثاني فيتعلق بالشيخوخة ، فالمرأة بعد انقطاع الطمث تفرز كمية أقل من الإستروجين وهذا يضعف عضلات قاع الحوض.
- العامل الثالث يتعلق بجراحة أعضاء الحوض السابقة. النساء المصابات لديهن قاع حوض أضعف.
- العامل الرابع وراثي. تعاني بعض النساء من أمراض الكولاجين الخلقية (أي الموجودة منذ الولادة) (اعتلال الكولاجين) ، والتي تجعل قاع الحوض أكثر مرونة وعرضة للتمزق.
- ويرتبط العامل الأخير بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وهو في الواقع يحدد السعال المزمن ، وهو أحد الأسباب الرئيسية لتدلي الرحم.
ملحوظة: الكولاجين هو بروتين أساسي للنسيج الضام.
واضح ، لدرجة أنهم قد يمرون دون أن يلاحظها أحد. وبدلاً من ذلك ، فإن أعراض وعلامات هبوط الرحم المعتدل إلى الشديد واضحة. في هذه الحالات يشتكي المريض:
- الشعور بثقل في منطقة الحوض
- تسرب واضح إلى حد ما للرحم من المهبل
- فقدان البول
- احتباس البول وعدوى المثانة اللاحقة
- وجع بطن
- الإحساس بحركة الأمعاء عند الجلوس
- ألم أثناء الجماع
- النزيف وزيادة الإفرازات المهبلية
متى يتم الاتصال بالأخصائي؟
يؤدي عدم وجود أعراض واضحة ، في حالات التدلي من الدرجة الأولى ، إلى التقليل من أهمية المشكلة. ومع ذلك ، يمكن للوضع أن يتدهور تدريجياً. لذلك يوصى باستشارة طبيب أمراض النساء بمجرد ظهور الأعراض أكثر وضوحًا. وذلك لتجنب أي مضاعفات وتدخلات جراحية.
المضاعفات والأمراض المصاحبة
يتضمن تدلي الرحم مضاعفين يمكن أن يحدثا لأسباب مختلفة ، وهما قرح مهبلية وتدلي أعضاء الحوض الأخرى.
- تحدث القرحة المهبلية في أشد حالات التدلي ، حيث يؤدي تسريب الرحم إلى تهيج جدران المهبل عن طريق الفرك. على الرغم من أنه نادرًا ، يمكن أن تصاب القرحة أيضًا بالعدوى.
- يحدث تدلي لأعضاء الحوض الأخرى ، مثل المثانة (القيلة المثانية) أو جزء المستقيم من الأمعاء (قيلة المستقيم) ، بدلاً من ذلك ، بسبب هشاشة قاع الحوض. وغالبًا ما تُعتبر هذه الاضطرابات أمراضًا مرتبطة بها ، باعتبارها الأسباب الكامنة وراءها إنهم متشابهون.
فحص الحوض
يعد فحص الحوض ضروريًا لتحديد ما إذا كان تدلي الرحم أم عضوًا آخر في الحوض. باستخدام منظار ومع وضع المريض في وضع الاستلقاء ، يفحص طبيب أمراض النساء القناة المهبلية ووضعية الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يسأل المريضة إذا كانت جالسة تشعر بحركة الأمعاء. هذه التفاصيل مهمة من أجل افهم ما إذا كان الأمر يتعلق بتدلي الرحم الشديد.
يقوم الأخصائي أيضًا بتقييم قوة عضلات قاع الحوض. يتمثل هذا التحليل في جعل عضلات حوض المريض تنقبض ، كما لو كانت تمنع تدفق البول ؛ إذا كانت الإجابة لا ، فهذا يعني أن قاع الحوض قد ضعفت.
استبيان التقييم
باستخدام استبيان محدد ، يقوم الأخصائي باستكشاف البيانات التي تم جمعها مع فحص الحوض ، وتتعلق الأسئلة بدرجة الألم الذي يشعر به المريض ومدى تأثيره على حياة المرضى.
الرنين المغناطيسي بالموجات فوق الصوتية والنووية
التصوير بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي هما اختباران يتم إجراؤهما نادرًا جدًا ، حيث أنهما غير ضروريين ، وفحص الحوض ، في الواقع ، هو أكثر من شامل.
ومع ذلك ، قد ينصحك طبيبك بالقيام بها إذا كان هناك أي شك حول شدة تدلي الرحم أو في حالة الاشتباه في حدوث تدلي آخر لأعضاء الحوض.
العلاجات الأخرى تتمثل في تقليل وزن الجسم ، في حالة النساء ذوات الوزن الزائد ، وتجنب رفع الأشياء الثقيلة.
ممارسة هذه السلوكيات أمر ضروري إذا كنت ترغب في الحفاظ على الوضع ثابتًا. خلاف ذلك ، فإن فرص تفاقم تدلي الرحم تزداد بشكل ملحوظ.
العلاج غير الجراحي للحالات الشديدة الحادة
إذا كان التدلي متوسطًا إلى شديدًا ، فإن العلاجين غير الجراحيين الرئيسيين هما العلاج الهرموني المبني على الاستروجين (موصى به للنساء بعد سن اليأس).
ما هو ولماذا؟
الفرزجة
إنها حلقة مطاطية أو بلاستيكية يتم إدخالها في المهبل. إنه يعمل على منع هبوط أعضاء الحوض التي تتدلى من المهبل. يقوم الأخصائي بتعليم المريض كيفية تنظيفه وكيفية تطبيقه. هناك فرزات بأحجام مختلفة حسب الحاجة.
الإستروجين
انقطاع الطمث يؤدي إلى انخفاض في إنتاج هرمون الاستروجين. انخفاضها يضعف عضلات الحوض. لذلك ، مع تناول هرمون الاستروجين الاصطناعي ، يتم تقوية عضلات قاع الحوض ، من أجل منع هبوط أعضاء الحوض.
تعمل هذه الإجراءات العلاجية المضادة على تخفيف الأعراض ، لكن استخدامها مؤقت. في كثير من الأحيان ، في الواقع ، يتم استخدامها لفترة محددة ، في انتظار التدخل الجراحي النهائي ، لأنها يمكن أن يكون لها آثار جانبية ، على سبيل المثال ، يؤدي الاستخدام المطول للفرزجة إلى تهيج التجويف الداخلي للمهبل.
يُنصح ، حتى في مثل هذه الظروف ، بممارسة تمارين كيجل ، والتحكم في وزن الجسم وتجنب رفع الأشياء الثقيلة.
العلاج الجراحي
الجراحة ضرورية عندما يكون الألم الذي يشعر به المريض لا يطاق وعلامات التدلي واضحة ، أو عندما يتم العثور على تدلي أعضاء الحوض الأخرى (المثانة والمستقيم).
هناك نوعان من إجراءات التدخل الممكنة:
- استئصال الرحم
- تعليق الرحم
استئصال الرحم هو إزالة الرحم. يمكن أن يتم ذلك بثلاث طرق مختلفة. الطريقة الأولى تتضمن شق البطن. الطريقة الثانية تتم عن طريق المهبل. أخيرًا ، يتم تنفيذ النهج الثالث والأخير من خلال طريق تنظير البطن طفيف التوغل.
من ناحية أخرى ، يتمثل تعليق الرحم في إعادة الرحم إلى موضعه الأصلي وفي تقوية أربطة قاع الحوض الضعيفة عن طريق زرع الأنسجة أو بفضل مادة اصطناعية.
يعتمد اختيار إجراء واحد ، بدلاً من الآخر ، على الحالة قيد الفحص وعلى خبرة الجراح في ممارسة الأساليب الجراحية المختلفة.
الجراحة والحمل
من الواضح أن المرأة المصابة بتدلي الرحم التي ترغب في إنجاب الأطفال أو الحامل لا يمكنها الخضوع لعملية استئصال الرحم.
