استئصال السليلة هو إجراء طبي يهدف إلى إزالة الأورام الحميدة التي يمكن أن تتشكل في أي جزء من الجهاز الهضمي ، بما في ذلك القولون ، وهو الموقع الأكثر شيوعًا الذي سنركز عليه في سياق المقال. اليوم ، في معظم الحالات ، يأخذ استئصال السليلة التنظير الداخلي ، وغالبًا خلال تنظير القولون الاستكشافي ، والبديل لهذه التقنية هو جراحة البطن المفتوحة.
لماذا تخضع لعملية استئصال السليلة؟
السلائل المعوية عبارة عن نتوءات لينة تتكون على الغشاء المخاطي للأمعاء ، وخاصة في القولون والمستقيم. وتتكرر بشكل خاص بعد سن الخمسين ، وبعض هذه الأورام الحميدة ، التي تسمى الأورام الغدية ، يمكن أن تتعارض مع الورم البطيء (عادة من 5 إلى 10 سنوات) ولكن تطور خبيث لا يرحم ، أو يسبب مشاكل مختلفة على أي حال مثل النزيف أو انسداد الأمعاء.
من المسلم به الآن أن معظم أورام الأمعاء الخبيثة تنجم عن الاورام الحميدة. ويمكن تحديد فرص تحول الورم الحميدي إلى ورم خبيث بناءً على خصائص الورم الخبيث نفسه ، والتي يتم ملاحظتها أثناء تنظير القولون ؛ تتطلب الإزالة ، قد يقرر الطبيب للقيام بذلك على الفور ، دون الحاجة إلى تكرار الفحص بالمنظار مرة أخرى.
يتأثر اختيار إجراء عمليات استئصال السليلة على الفور أم لا بخصائص الورم الحميدي وخصائص المريض ، مما يجعل من الممكن تحديد مخاطر النزيف. إذا بدا ذلك ملموسًا ، فسيتم دعوة المريض للخضوع استئصال السليلة في جلسة واحدة تالية.
تنفيذ الامتحان
عادة ما يتم إجراء استئصال السليلة في نظام المستشفى النهاري ، بعد إجراء عدد محدود من الاختبارات المعملية وتنفيذ سلسلة من القواعد التي سنقوم بتحليلها بالتفصيل في الفصل التالي.
تمامًا كما هو الحال أثناء تنظير القولون الاستكشافي العادي ، يتم إدخال الأداة (منظار القولون) من خلال فتحة الشرج ويتم تتبعها ، إن أمكن ، إلى الصمام اللفائفي و / أو الحلقات اللفائفية الأخيرة.
من أجل شد جدران الأمعاء وتسهيل الفحص البصري ، يتم إدخال الهواء إلى القولون من خلال منظار القولون ، وهو الهواء الذي قد يسبب بعض الانزعاج حتى في نهاية الفحص. ويمكن أن يسبب نفخ الهواء ، على وجه الخصوص ، التورم والألم توتر في البطن ، بالإضافة إلى الشعور بالحاجة إلى الإخلاء.
بمجرد تحديد الورم المراد إزالته ، تتضمن التقنية عمومًا الركود في قاعدة الدعامة ، وذلك بفضل مساعدة وحدة جراحية كهربائية على شكل حلقة. تنتقل النبضات التي تقطع الأنسجة وتخثرها في نفس الوقت ، مما يساعد على وقف النزيف ، وبمجرد قطع الورم ، إذا أمكن ، يتم استرداد الورم للفحص النسيجي.
ليست كل الاورام الحميدة معنقة. على سبيل المثال ، يتم لصقها بشكل كامل بجدار الأمعاء وفي هذه الحالة قد يكون من الضروري فصلها قطعة قطعة ، وبالتالي تكرار تنظير القولون في عدة مناسبات. عندما تكون السليلة كبيرة جدًا أو لا تحتوي على ساق ، قد يقرر الطبيب حقن دواء مضيق للأوعية ، مثل الأدرينالين ، في قاعدة الورم ، مما يقلل من خطر حدوث نزيف. ويمكن أيضًا إعطاء حقنة في الموقع إزالة الحبر الهندي المخفف بمحلول فسيولوجي (وشم) لتسهيل الفحوصات التنظيرية اللاحقة و / أو التدخلات الجراحية.
بغض النظر عن تقنية استئصال الزوائد اللحمية المعتمدة ، بعد الإزالة ، يتم استعادة الورم بالكامل أو شظاياها - إن أمكن - وإرسالها إلى المختبر للتحليل النسيجي ؛ من خلال فحص خصائص الورم الحميدة ، يمكن لطبيب التشريح بالتالي تحديد ما إذا كانت ستكون كذلك. ما إذا كانت الفحوصات الإضافية و / أو التدخلات ضرورية أم لا. في عدد محدود من الحالات لحسن الحظ ، على سبيل المثال ، قد يحدث أن يكشف الفحص عن وجود خلايا ورمية في قاعدة الورم أو السويقة ؛ في هذه الحالة ، لا يمكن اعتبار استئصال السليلة أمرًا حاسمًا وقد تكون الجراحة ضرورية لإزالة جزء القولون الذي توجد به الورم. بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء ما يسمى باستئصال الغشاء المخاطي - التشريح تحت المخاطي ، وهي تقنية تسمح مع الأورام الحميدة بإزالة الطبقة المخاطية الداخلية لجدار الأمعاء بالفعل أثناء جراحة استئصال البويضات الأولى. في هذه الحالة ، إذا كانت الآفات الخبيثة محصورة داخل الطبقة المخاطية لجدار الأمعاء ، فيمكن اعتبار استئصال الغشاء المخاطي حلاً.
هل استئصال السليلة آمن؟ هل هناك مخاطر ومضاعفات؟
مثل جميع الإجراءات الجراحية ، فإن استئصال السليلة محفوف بالمخاطر والمضاعفات. أهمها ، كما هو متوقع ، تتعلق بالنتائج النزفية المحتملة ، والتي تحدث في ما يصل إلى ثلاث حالات من أصل 100 والتي لحسن الحظ في معظم الحالات تكون محدودة أو متوقفة عن طريق التنظير الداخلي. فقط في حالات نادرة يمكن أن يأخذ فقدان الدم حجمًا يتطلب نقل دم أو جراحة ، وهذا أكثر احتمالًا في حالة الأورام الحميدة اللاطئة (عديمة الساق) أو الزوائد الكبيرة (> 2 سم).
المضاعفات الأخرى المتكررة نسبيًا لاستئصال السليلة هي انثقاب جدار الأمعاء ، والذي يحدث في 0.3-0.4٪ من الحالات ؛ يمكن السيطرة على هذه المضاعفات عن طريق قطع النظام الغذائي المرتبط بالمضادات الحيوية ، بينما في الحالات الأكثر خطورة قد تتطلب التدخل الجراحي الفوري. كما أن خطر الإصابة بالتهاب الصفاق ، الذي يحد بشكل كبير من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ، مخيف أيضًا.
يمكن أن يؤدي التخدير إلى الدوخة والغثيان والإرهاق ، والتي عادة ما تهدأ تلقائيًا في غضون ساعات.
بعد العلاج ، الذي يستمر من 15 إلى 90 دقيقة ، يشكو العديد من المرضى من مشاكل انتفاخ في البطن ، والتي يمكن أن تستمر لبضع ساعات يميلون خلالها إلى التراجع تلقائيًا ؛ إذا لم يحدث ذلك ، يمكن تفضيل تفريغ الغازات عن طريق إدخال مسبار مستقيمي (أنبوب صغير في فتحة الشرج).
إن استئصال الغشاء المخاطي مثقل بنفس المضاعفات المحتملة مثل استئصال السليلة ، ولكن مع حدوث أعلى.
التحضير لجراحة استئصال السليلة
يشبه التحضير لاستئصال السليلة تلك التي لوحظت بالفعل في تنظير القولون ، والتي نشير إليها لمزيد من المعلومات. باختصار ، بدءًا من 3/4 أيام التي تسبق الفحص ، يُدعى الشخص إلى اتباع نظام غذائي خالٍ من منتجات الألبان والمخلفات (لا ينبغي تناول الخضار والفاكهة من أي نوع).
قبل الامتحان لا بد من الصيام لمدة 6 ساعات على الأقل لتجنب مشاكل الغثيان والقيء ، وإذا تم الفحص في فترة ما بعد الظهر ، يُسمح بإفطار خفيف في الصباح الباكر.
ابتداءً من صباح اليوم السابق للفحص ، على النحو الذي يحدده الطبيب ، من الضروري إجراء تطهير القولون باستخدام أدوية مسهلة مع كميات كبيرة من الماء (ISOCOLAN و PURSENNID).
قبل الفحص ، يُنصح بإبلاغ الطبيب عن أي حساسية تجاه بعض الأدوية أو مادة اللاتكس.
وفقًا للإشارات الطبية ، في الأيام السبعة التي تسبق استئصال السليلة ، يجب تعليق العلاج بمضادات التخثر الفموية ، مثل الوارفارين ، أو إعادة تكييفه على أي حال لتجنب مضاعفات النزيف.
ما يجب القيام به بعد استئصال السليلة
في نهاية استئصال السليلة ، تتم ملاحظة المريض لفترة متغيرة وفقًا لدرجة التخدير ، والظروف السريرية ، وحجم وخصائص الزائدة التي تمت إزالتها ، وكذلك فيما يتعلق بالإجراء الذي تم إجراؤه. على سبيل المثال ، عادةً ما يتطلب استئصال السليلة واستئصال الغشاء المخاطي بالمنظار للأورام الحميدة التي يزيد حجمها عن سنتيمتر واحد مراقبة المستشفى لمدة 24-48 ساعة.
سيتم بعد ذلك خروج المريض من المستشفى بمجرد أن يرى الأطباء ذلك أكثر ملاءمة. بعد الخروج من المستشفى ، يُطلب من المريض أن يأخذ راحة مطلقة في المنزل لمدة 24 ساعة على الأقل ، مع تجنب الإفراط في ممارسة الرياضة لمدة أربعة أيام.
في ال 24 ساعة التي تلي استئصال السليلة ، يتم إعطاء المريض نظامًا غذائيًا سائلًا ، وبالتالي خاليًا من الطعام الصلب. حتى بعد التفريغ ، يوصى باتباع نظام غذائي خفيف وقليل النفايات والأطعمة الصلبة أو الحارة لمدة 48 ساعة على الأقل ، بينما يجب تجنب الكحول لمدة ثلاثة أيام على الأقل.
يمكن أيضًا أن يستمر العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في المنزل ، وفقًا للإشارات الطبية.
بعد استئصال السليلة ، تكون فترة الإمساك الكاذب أمرًا طبيعيًا ، حيث يتم إجراء العملية على الأمعاء المفرغة من البراز ، الأمر الذي يتطلب بضعة أيام للعودة إلى النظام الغذائي الطبيعي لإعادة الملء. بعد استئصال السليلة ، الاستخدام الفوري للملينات والحقن الشرجية لذلك فهي عديمة الجدوى وخطيرة على الإطلاق.
إذا ظهرت أعراض القيء والحمى وصعوبة طرد الهواء أو النزيف ، فمن المهم إطالة الصيام والاتصال على الفور بغرفة الطوارئ أو المنشأة الطبية التي أجرت استئصال السليلة.
مقالات أخرى عن "استئصال السليلة"
- الاورام الحميدة المعوية
- السلائل المعوية - أدوية لعلاج السلائل المعوية
.jpg)
