فرط برولاكتين الدم

الأسباب

يمكن أن تحدث زيادة في مستويات البرولاكتين (فرط برولاكتين الدم):

لأسباب فسيولوجي: الحمل ، النفاس ، الإجهاد ، التمارين الرياضية ، النوم ، الوجبات الغنية بالبروتين ، الرضاعة الطبيعية ، النشاط الجنسي.

لبعض الاستخدام الأدوية: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ومضادات الصرع ، ومضادات ارتفاع ضغط الدم ، ومضادات القيء (ضد الغثيان والقيء) ، ومضادات الهيستامين ، والكوكايين ، وأحيانًا حبوب منع الحمل ، وميتوكلوبراميد-سلفريد ، وفيراليبرايد ؛

أسباب غير معروفة (مجهول السبب);

الأسباب مرضي: الورم الحميد في الغدة النخامية (ورم حميد يفرز البرولاكتين ، ويسمى أيضًا الورم البرولاكتيني) ، أورام الغدة النخامية غير المفرزة ، ضخامة النهايات ، متلازمة سيلا الفارغة ، كوشينغ ، الأورام السحائية (أورام خبيثة في السحايا) ، ورم دموي (سرطان الخصية) ، أورام أخرى ، الساركويد ؛

الأسباب العصبية: إصابات جدار الصدر الهربس النطاقي ، إصابات الحبل الشوكي.

الأسباب الأخرى لفرط برولاكتين الدم: قصور الغدة الدرقية ، الفشل الكلوي ، تليف الكبد ، فشل الغدة الكظرية.

ما بعد الكارثة

يحدد فرط برولاكتين الدم التغيرات المختلفة في الوظيفة الإنجابية ، وصولاً إلى نقص الإباضة عند النساء ، وذلك لأن محور ما تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيض حساس حتى للارتفاعات الصغيرة في مستويات البرولاكتين المنتشرة. في الواقع ، يرتبط إفراز البرولاكتين المتغير في كثير من الأحيان بانقطاع الطمث (قلة الطمث) أو اضطرابات الدورة الشهرية الأخرى ، ويقدر أن حوالي 15-30٪ من انقطاع الطمث الثانوي ، أي ليس بسبب اضطرابات المبيض ، ناتج عن فرط برولاكتين الدم. يتميز انقطاع الطمث بفرط برولاكتين الدم بارتفاع مستويات البرولاكتين بقيمة تزيد عن 25 نانوجرام لكل مليلتر ، ويمكن رؤيتها بفحص دم بسيط. في حوالي 30-50٪ من الحالات ، يكون انقطاع الطمث بفرط برولاكتين الدم مصحوبًا بسيلان اللبن ، أي الإطلاق التلقائي من الحلمة لإفراز حليبي خارج فترة الرضاعة. في هذه الحالة ، سيكون لديك ما يسمى ب متلازمة انقطاع الحيض المجري.
في 50٪ من الحالات ، يسبق انقطاع الطمث اضطرابات الدورة الشهرية من أنواع مختلفة ، مثل قلة الطمث (تأخير الدورات) ، ونقص الطمث (الحيض الهزيل) ، وغزارة الطمث (الحيض طويل جدًا) ، والنزيف الرحمي (نزيف ما بين الحيض ، بشكل عام بعد التبويض ، وأيضًا تسمى البقع) الأعراض الأخرى المرتبطة بفرط برولاكتين الدم ، وهي نادرة أكثر ، هي الصداع والاضطرابات البصرية ، عندما يتوسع الورم.

البرولاكتين: أورام الغدة النخامية

إنهم يستحقون مناقشة منفصلة فيما يتعلق بجميع الأسباب الأخرى لفرط برولاكتين الدم ، حيث إنها أكثر الأورام الحميدة الوظيفية (أي المنتجة للبرولاكتين) في الغدة النخامية. وهي تمثل 60-70 ٪ من جميع أورام الغدة النخامية. وعادة ما يتم اكتشاف هذه الأورام في النساء في سن الإنجاب اللواتي يعانين من اضطرابات الدورة الشهرية المفاجئة بشكل أو بآخر والتي تُعزى إلى حالة تتميز بزيادة مستويات البرولاكتين المنتشرة.عادةً ما يكون تطور هذه الأورام بطيئًا وتدريجيًا ، ولكن في حالات منعزلة من الممكن أيضًا حدوث زيادة سريعة في مستويات الدم حجمهم. معظمهم من ورم ميكروبرولاكتيني، أي أصغر من 10 ملليمترات في القطر. إذا لم يتم علاجهم ، يبدو أنهم يخضعون لتخفيض تدريجي بمرور الوقت ، أو على أي حال يميلون إلى البقاء مستقرين. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يخضعون لنخر جزئي عفوي (تدمير). يختلف التوزيع العمري الذي يمكن أن تحدث فيه من 2 إلى 84 عامًا ، مع ذروة حدوث حوالي 60 عامًا. التواتر بين الجنسين متشابه. ومع ذلك ، فإن المظاهر السريرية ، وخاصة التغيرات في الوظيفة الإنجابية ، تكون أكثر شيوعًا عند النساء.

تشخبص

من وجهة نظر التشخيص ، تكمن المشكلة الرئيسية في التمييز بين فرط برولاكتين الدم الأورام من اولاءك غير سرطاني (وظيفي). من الشائع اليوم الاعتقاد بأنه لا يوجد حد واضح بين هذين الشكلين ، لأن بعض الأورام الغدية الدقيقة الصغيرة بشكل خاص يمكن أن تفلت من وسائل التحقيق الحالية ، ولأن من الممكن أن تمر خلايا الغدة النخامية مفرطة التحفيز عبر مراحل مختلفة من النشاط ، من فرط وظيفي بسيط إلى تضخم (تكاثر) حتى إنتاج أورام غدية صريحة (تكاثر غير متحكم فيه) ، يميل إلى حد ما إلى ضغط الأنسجة المحيطة.
في جميع الحالات التي يُشتبه فيها بوجود تغيير في إنتاج البرولاكتين (انقطاع الطمث ، مع أو بدون ثر اللبن ، فشل الإباضة ، اكتشاف ما بين الحيض ، إلخ) من الضروري أولاً قياس برولاكتين البلازما باختبار دم بسيط . بمجرد التأكد من قيمته العالية ، يجب إجراء المزيد من الجرعات (اثنان أو ثلاثة) على مدار 24 ساعة ولعدة أيام ، من أجل القضاء على الأخطاء المتعلقة بالتغيرات خلال اليوم وضغط الانسحاب. طريقة بديلة وأكثر عملية ، شبيهة بالطريقة السابقة ، يمكن أن تكون من بين الجرعات الثلاث التي يجب إجراؤها في "فترة ساعة ونصف ، بفاصل نصف ساعة" ، يتخللها إعطاء محلول فسيولوجي عن طريق بالتنقيط.
في ظل وجود قيم عالية باستمرار ، أعلى من 60 نانوجرام لكل مليلتر ، في جميع الخيوط الثلاثة ، بعد استبعاد وجود قصور الغدة الدرقية مع جرعة البلازما من هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 و TSH ، سوف نتحرك نحو ورم غدي في الغدة النخامية ؛ لذلك سيتم تنفيذ a CT (التصوير المقطعي) أو واحد TMR (التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي) مع وسط التباين من سيراتورشيكا ، وهو الهيكل التشريحي في قاعدة الجمجمة التي تحتوي على الغدة النخامية. تسمح بتقدير وجود الأورام الغدية الدقيقة والأورام الغدية للغدة النخامية وإمكانية امتدادها إلى الهياكل المحيطة ، خاصة إلى التصالب البصري ، وهو هيكل يتكون من امتدادات العصب البصري الذي يمر مباشرة فوق السرج. إذا ضغط الورم على التصالب ، فقد يعاني المريض من اضطرابات في المجال البصري ، والتي ، حتى لو كانت بدون أعراض ، يمكن تمييزها باختبار يسمى كامبميتري مكمل بشكل عام لـ CT و TMR. قبل كل شيء ، يسمح بتقييم التوسع المحتمل للورم ؛ لذلك ، في حين أنه لا يبدو ضروريًا تمامًا في وجود ورم غدي مكروي ، فهو مفيد للغاية وضروري في مراقبة تطور الأورام الغدية الكبيرة.