علاج فرط برولاكتين الدم

علاج نفسي

يجب اقتراح تطبيع مستويات البرولاكتين في البلازما. في بعض الحالات ، يمكن الوصول إلى هذا الهدف بسهولة ، على سبيل المثال في قصور الغدة الدرقية ، من خلال العلاج البديل المناسب بهرمونات الغدة الدرقية ، وفي أشكال فرط برولاكتين الدم بسبب استخدام الأدوية ، عن طريق مقاطعة إعطاء نفس الدواء.
من ناحية أخرى ، تبدو المشكلة العلاجية أكثر تعقيدًا في أشكال الورم الغدي الدقيق وما يسمى بأشكال "مجهول السبب" والتي تحدث في معظم الحالات بسبب الأورام الغدية الدقيقة التي لا يمكن إثبات وجودها بوسائل التشخيص الحالية.
لا يوجد حتى الآن اتفاق على الحاجة إلى العلاج ، حيث تظهر العديد من الدراسات أن تطورها على المدى الطويل نحو الاستقرار وليس نحو النمو.ومع ذلك ، فمن المستحسن خفض مستويات الهرمون إذا كان فرط برولاكتين الدم مرتبطًا بسلسلة من اضطرابات الإنجاب. وظيفة (عدم انتظام الدورة الشهرية ، فشل الإباضة ، إلخ) ، الحياة الجنسية (البرودة ، الألم الذي يشعر به أثناء النشاط الجنسي) وتمعدن العظام (هشاشة العظام). يمكن أن يكون العلاج في هذه الحالات طبيًا أو جراحيًا أو علاجًا إشعاعيًا.
هناك علاج طبي يمثل الخيار الأول في كل من أشكال فرط برولاكتين الدم الناجم عن أورام الغدة النخامية الدقيقة والكبيرة ، وفي الأشكال مجهولة السبب. يستخدم العلاج الطبي سلسلة من الأدوية التي لها تأثير محفز على المستقبلات التي ينشطها الدوبامين (هرمون في الدماغ). ومن الأدوية الأكثر استخدامًا هي:

كابيرجولين (الاسم التجاري دوستينكس) وبروموكريبتين (بارلوديل). البعض الآخر ليسورايد ، لارجوتريل ، بيرغوليد ، ميترجولين و ديهيدروجوكريبتين.

تسبب الأدوية انخفاضًا سريعًا في قيم البرولاكتين وما يترتب على ذلك من مغفرة للأعراض السريرية في 95٪ من الحالات. كما أنها تؤدي إلى انخفاض حجم الأورام الغدية الكبيرة في 60-70٪ من الحالات وإلى الاختفاء التام للآفة في 10-15٪ من حالات الورم الغدي الدقيق. يتيح الاختيار الواسع لهذه الأدوية الدوبامينية التغلب على ظواهر التعصب التي يمكن أن تحدث مع دواء عن طريق استبداله بآخر.
يمنع Carbegoline و bromocriptine تخليق وإطلاق البرولاكتين من خلال العمل على مستوى الوطاء والغدة النخامية. علاوة على ذلك ، فهي قادرة على تقليل حجم أورام الغدة النخامية التي تفرز البرولاكتين. يمتد تأثير الكاربيجولين إلى فترة طويلة جدًا ، لذا يكفي تناول جرعة واحدة في الأسبوع ، بينما يجب تناول البروموكريبتين عدة مرات في نفس اليوم. الآثار الجانبية للكاربيجولين هي أيضًا أقل بكثير من تلك الموجودة في بروموكريبتين. عند وجودها ، تحدث من الإدارة الأولى وتتكون من انخفاض في ضغط الدم ، خاصة أثناء الوقوف ، والغثيان والقيء ، والاضطرابات العصبية والنفسية ، وأحيانًا الهلوسة. لتقليل احتمالية التعرض لهذه التأثيرات ، من الضروري بدء العلاج بـ Dostinex بجرعات مخفضة: نصف قرص 0.5 ملليجرام كل أسبوع لمدة أسبوعين حتى الوصول إلى جرعة 1-2 ملليجرام في الأسبوع.
عادة ما يتبع التوقف عن العلاج استئناف نمو الورم ، لذلك يجب أن يستمر العلاج إلى أجل غير مسمى.
في بعض حالات فرط برولاكتين الدم الفسيولوجي (ليس بسبب أورام الغدة النخامية) ، خاصة تلك الناتجة عن الإجهاد والنوم ، في النساء اللواتي لا يرغبن في الحمل ، يُفضل إعطاء حبوب منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستيرون لتنظيم الدورة الشهرية ، حيث عادة ما تكون آثاره الجانبية أقل من تلك التي تعطى بواسطة أدوية الدوبامين الموصوفة للتو.
هناك العلاج الجراحي يتكون في الاستئصال الجراحي لأورام الغدة النخامية التي تفرز البرولاكتين. يتم إجراؤه عن طريق الوريد ويتم استخدام منظار داخلي (أنبوب مرن صغير مزود بكاميرا في قمته) يتم إدخاله في إحدى فتحتي أنف المريض ، والتي تم تخديرها مسبقًا. الكاميرا متصلة بنظام فيديو رقمي. يجب أن يصل المنظار الداخلي إلى الإحساس الكروي ، ومن هناك إلى سيلا تورسيكا ، حيث سيتم تحديد الورم الحميد وإزالته. يجب الإشارة إلى الجراحة فقط في حالة التعصب أو المقاومة الكلية للعلاج الطبي ، والتي تحدث في ثلث حالات الأورام الغدية الدقيقة.
هناك العلاج الإشعاعي اليوم لها دور ثانوي تمامًا ومؤشرات استثنائية. يقتصر استخدامه على علاج الفشل الجراحي.

مراقبة أورام الغدة النخامية

نظرًا للنمو البطيء للورم ، يجب فحص المرضى الذين يعانون من ورم غدي مكروي مرة واحدة سنويًا بقياس مستويات البرولاكتين في البلازما ومع التصوير المقطعي المحوسب لسيلا تورسيكا ؛ في حالة عدم وجود نمو ، يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب كل 2-3 سنوات. ومن الضروري إجراء فحوصات أكثر تكرارًا في حالة وجود زيادة في مستويات البرولاكتين ، أو ظهور صداع أو اضطرابات بصرية ، أو تغييرات في التصوير المقطعي المحوسب. يحتاج المرضى المصابون بورم غدي كبير إلى مراقبة أوثق ، سنويًا أو أفضل من ذلك كل ستة أشهر ، مع ربط الفحوصات المشار إليها أعلاه مع التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (TRM).