المطثية العسيرة

المطثية العسيرة

ال المطثية العسيرة هي بكتيريا موجبة الجرام ، لاهوائية ، بوثية ، على شكل قضيب ، تنتشر على نطاق واسع في الطبيعة تحت الأرض وفي الأمعاء للحيوانات الأليفة (الكلب ، القط ، الدواجن).

في الرجل ، المطثية العسيرة يوجد في حوالي 3٪ من البالغين الأصحاء ، كمكون للنباتات الرمية المعوية ، وبنسب أكثر أهمية عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة (15-70٪).

التهاب القولون الغشائي الكاذب

في الإعداد السريري. ال المطثية العسيرة يُعرف باسم السبب الرئيسي للشكل الهائل من التهاب القولون ، التهاب القولون الغشائي الكاذب ، الذي يتميز بنخر أكثر أو أقل انتشارًا ، يؤثر بشكل رئيسي على المستقيم والسيني ، ويصاحبه إسهال غزير في كثير من الأحيان.

على وجه الخصوص ، بعض سلالات المطثية العسيرة، تم تحديد السموم المعوية لأنها قادرة على إنتاج السموم المعوية A و / أو السم الخلوي B. يتم استيعاب هذه السموم بواسطة الغشاء المخاطي المعوي مما يتسبب في موت الخلية للخلايا المعوية.

يختلف طيف الآفات النسيجية من الشكل الأول ، الذي يتميز بنخر ظهاري متقطع مرتبط بالتسلل الالتهابي داخل تجويف القولون ، إلى الشكل الثالث ، الذي يتميز بنخر ظهاري منتشر وتقرحات مغطاة بأغشية كاذبة رمادية (يشار إليها باسم التهاب القولون الغشائي الكاذب) ، ويتكون من الميوسين ، والعدلات ، والفيبرين ، وحطام الخلية.

فتك شديد المطثية العسيرة من المهم ، لدرجة جعل من الضروري اعتماد تدابير وقائية لوقف انتشار المرض في بيئات المستشفيات.

أعراض

كما كان متوقعا ، فإن شدة الإصابة بالأمعاء بها المطثية العسيرة إنه متغير: يمكن أن تتراوح الأعراض في الواقع من الإسهال الخفيف إلى الغزير (حتى 10 لترات من الإفرازات المصلية يوميًا) ، مع تضخم القولون السام ، وانثقاب الأمعاء ، ونقص بوتاسيوم الدم ، ونزيف معوي ، وتعفن الدم. يمكن أن يترافق الإسهال مع الحمى والغثيان وفقدان الشهية والشعور بالضيق العام والألم وانتفاخ البطن والجفاف. يمكن أن يترافق الإسهال مع المخاط والدم والحمى. غالبًا ما يكون الأطفال حديثي الولادة حاملين لأعراض: إذا بدا الاستعمار مفضلًا من ناحية عدم نضج الفلورا البكتيرية المعوية ، من ناحية أخرى ، فإن الافتقار إلى التطور المرضي يرجع إلى عدم قدرة السم على الارتباط بمستقبلات الخلايا المعوية ، والتي لا تزال غير ناضجة.

عوامل الخطر

بالإضافة إلى ضراوة البكتيريا المذكورة أعلاه ، فإن النشاط المناعي للموضوع يحدد أيضًا شدة العدوى: المطثية العسيرة هم أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة والوهن ، وأيضًا وقبل كل شيء بسبب العلاجات بالمضادات الحيوية لفترات طويلة. هذه الأدوية ، في الواقع ، تغير الفلورا الميكروبية الطبيعية للقولون ، وتفضل الاستعمار المعوي من قبل المطثية العسيرة، ليس من المستغرب أن يكون مسؤولاً عن 15-30٪ من حالات الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية.

يمكن لجميع المضادات الحيوية تقريبًا أن تساعد في انتشار العدوى ، ولكن قبل كل شيء يتم التشكيك في لينكومايسين وكليندامايسين ، وفي حالات أقل ، البنسلين ، السيفالوسبورينات ، التتراسيكلين ، الماكروليدات ، الكلورامفينيكول والسلفوناميدات. زيادات في حالة العلاج بالمضادات الحيوية المركبة و / أو المطولة ، وبشكل عام عندما ينطوي على استخدام الأدوية ذات الطيف الواسع من الإجراءات.

مرة أخرى ، فإن دا المطثية العسيرة عادة ما يكون من أصل المستشفيات: على هذا النحو ، فإن الهدف الأساسي له هو المرضى المقيمين في المستشفى ، وخاصة كبار السن. حتى الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي ومثبطات مضخة البروتون من أجل "القضاء على"هيليكوباكتر بيلوري يبدو أنه يعزز العدوى المطثية العسيرة؛ الأمر نفسه ينطبق على جميع الحالات الأخرى المرتبطة بانخفاض حموضة المعدة ، كما يحدث في المرضى الذين يخضعون لأشكال معينة من جراحة الجهاز الهضمي.

عدوى

يحدث انتقال المرض عادةً عن طريق البراز الفموي ، وبالتالي من خلال اليدين التي يتم إحضارها إلى الفم بعد ملامسة الأسطح البيئية الملوثة أو مع شخص مصاب. كلما زادت شدة الإسهال ، زادت تلوث البيئة التي يقيم فيها المريض.

بفضل الشكل الصحي للأبواغ ، يمكن للمضرب أن يعيش لأسابيع أو حتى أشهر على الأسطح الخاملة. يمكن أن تكون الأدوات الطبية الملوثة أيضًا وسيلة للنقل (المناظير الداخلية ، موازين الحرارة الشرجية ، أحواض الاستحمام ...).

التشخيص والعلاج

قرار المطثية العسيرة يؤدي إلى شبه كامل Restitutio ad Integrum من الغشاء المخاطي. على الرغم من الشفاء التام ، إلا أن نسبة عالية من المرضى الذين عولجوا بشكل صحيح تظهر الانتكاسات ، عادة في غضون أربعة أسابيع من نهاية العلاج بالمضادات الحيوية. ، من ناحية أخرى ، قد يكون من الضروري اللجوء إلى أشكال أخرى من العلاج بالمضادات الحيوية ، مثل ذلك مع ميترونيدازول ، فانكومايسين أو فيداكسوميسين (دواء ضيق الطيف تم إدخاله مؤخرًا ، مخصص لعلاج البالغين المصابين بالتهابات معوية بسبب المطثية العسيرة، دون تغيير كبير في الجراثيم المعوية الفسيولوجية).

إن إعادة التوازن لفقدان الأملاح والماء مهمة جدًا أيضًا ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تم اقتراح استخدام الكوليسترامين ، وهو دواء يحتمل أن يكون قادرًا على ربط السم الذي ينتجه المطثية العسيرة تفضيل القضاء عليه بالبراز.