عمومية
من بين الأورام الخبيثة في الرئة ، يعتبر سرطان الخلايا غير الصغيرة هو الشكل الأكثر شيوعًا ، حيث يمثل حوالي 70 ٪ من الحالات. ينشأ هذا الورم من الأنسجة الظهارية (وهذا هو سبب تسميته أيضًا بالسرطان) التي تبطن القصبات وحمة الرئة.
في بعض الأحيان ، قد لا يعاني المرضى المصابون بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في مراحله المبكرة (أي ما زال صغيراً) من أي شكاوى ؛ في هذه الحالات ، قد يتم اكتشاف الورم أحيانًا بعد أخذ أشعة سينية للصدر ، على سبيل المثال ، لأسباب طبية أخرى. من ناحية أخرى ، في المراحل الأكثر تقدمًا من المرض ، قد يحدث ضيق في التنفس (ضيق التنفس) و / أو ضيق في الصدر و / أو نزيف مع السعال (نزيف الدم أو نفث الدم).
خلال مساره ، يمكن أن يشكل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة كتلة تعيق تدفق الهواء السليم أو يمكن أن يسبب نزيفًا رئويًا أو قصبيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينتقل السرطان إلى العقد المنصفية والكظرية والكبد والعظام والغدد الليمفاوية.
يعتمد تقييم سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة على اختبارات تصوير الصدر (مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب) والتحليل النسيجي للعينات التي تم جمعها بواسطة الخزعة أو تنظير القصبات أو جراحة تنظير الصدر.
اعتمادًا على مرحلة المرض ، قد يشمل العلاج الجراحة والعلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي.
المتغيرات النسيجية
تمثل سرطانات الخلايا غير الصغيرة أو غير الصغيرة (NSCLC) ما يقرب من 70 ٪ من أورام الرئة الخبيثة.
اعتمادًا على نوع الخلايا والأنسجة التي ينشأ منها الورم ، يمكن أن تحدث أشكال مختلفة من المرض ؛ في الواقع ، يمكن أن يتطور سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة من الخلايا التي تتكون منها القصبات الهوائية والقصيبات والحويصلات الهوائية.
تحت المجهر ، يمكن تمييز هذه الأورام إلى ثلاثة متغيرات نسيجية رئيسية:
- الورم الغدي: يمثل 35-40٪ من سرطانات الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة ويمكن تقسيمها بدورها إلى سرطان أسينار أو حليمي أو سرطان القصيبات السنخية ؛ يتطور على مستوى القصبات الهوائية ذات العيار الأصغر ، وبالتالي في منطقة محيطية أكثر من الأنماط النسيجية الأخرى. السرطانة الغدية هي أكثر أنواع سرطان الرئة شيوعًا لدى غير المدخنين وترتبط أحيانًا بوجود ندبات في الرئة (ثانوية ، على سبيل المثال ، التهاب الجنبة أو عدوى السل).
- سرطان الخلايا الحرشفية: ويسمى أيضًا سرطان الخلايا الحرشفية أو الخلايا الحرشفية أو سرطان الخلايا البشروية. إنه يمثل 25-30٪ من سرطانات الرئة وينشأ في المسالك الهوائية من العيار المتوسط إلى الكبير ، من تحول الظهارة التي تبطن الشعب الهوائية ، وهذا النوع من سرطان الرئة له أفضل تشخيص.
- سرطان الخلايا الكبيرة: هو البديل الأقل شيوعًا (10-15٪ من الحالات) ؛ يمكن أن يظهر في مناطق مختلفة من الرئة ويظهر ميلًا للنمو والانتشار بسرعة إلى حد ما.
من ناحية أخرى ، فإن الأورام المختلطة نادرة.
الأسباب
يرجع سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة إلى النمو السريع وغير المنضبط لبعض الخلايا الظهارية التنفسية. هذا هو نتيجة "التعرض المطول للمواد المسرطنة ، والتي تعمل عن طريق التسبب في طفرات متعددة. يؤدي تراكم هذه التغيرات الجينية في النهاية إلى ظاهرة الأورام (ملاحظة: تم حساب أنه ، في وقت التشخيص السريري ، في سرطانات الرئة كان هناك 10 إلى 20 طفرة).
كما هو الحال في الأورام الأخرى ، تشارك الجينات المسرطنة في أصل عملية الورم التي: تحفز نمو الخلايا (K-ras ، c-Myc) ، وتسبب شذوذًا في نقل إشارة المستقبل لعوامل النمو (EGFR ، HER2 / neu) و تمنع موت الخلايا المبرمج (Bcl-2). بالإضافة إلى ذلك ، بمرور الوقت ، يمكن أن تتدخل الطفرات التي تثبط الجينات الكابتة للورم (p53) ، والتي تساهم في تكاثر الخلايا غير الطبيعية.
عوامل الخطر
- دخان التبغ. تدخين التبغ هو أهم عامل مؤهب لسرطان الرئة: حوالي 80٪ من السرطانات تحدث لدى المدخنين. تزداد الخطورة مع تقدم العمر (كلما كنت أصغر سنًا ، كلما زادت قابلية الإصابة بالمرض) ، وعدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا ، ومدتها من هذه العادة عدم وجود مرشح والميل لاستنشاق الدخان. العديد من المواد المحددة في السجائر هي مواد مسرطنة محتملة (بما في ذلك الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات والنيتروزامين والألدهيدات ومشتقات الفينول) ، أي أنها قادرة ، بمرور الوقت ، على تعزيز تحول الخلايا بمعنى الورم. بالإضافة إلى هذه المكونات ، تم العثور على مواد ضارة أخرى ، مثل الزرنيخ والنيكل والعفن والمواد المضافة المختلفة.قد ينخفض خطر الإصابة بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة تدريجياً على مدار 10-15 سنة بعد التوقف عن هذه العادة ، ولكن لا يمكن مقارنتها مع غير المدخنين. يمكن أيضًا تفضيل ظهور السرطان عن طريق التدخين السلبي ، وفي حالات قليلة فقط ، يحدث المرض لدى أولئك الذين لم يدخنوا مطلقًا.
- المخاطر المهنية. تزيد أنواع معينة من التعرض الصناعي من احتمالية الإصابة بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. على وجه الخصوص ، تكون المخاطر أعلى في حالة التعرض للأسبستوس (أو الأسبستوس) والإشعاع في مكان العمل ، المعترف به عالميًا على أنه مادة مسرطنة. كما يوجد "استعداد متزايد للإصابة بالمرض بين العمال المعرضين للنيكل" للكرومات والفحم. وغازات النيتروجين والزرنيخ والسيليكا والبريليوم.
- تلوث الهواء.قد يلعب تلوث الهواء دورًا في الزيادة الحالية في حالات سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. في الآونة الأخيرة ، تم التركيز بشكل أساسي على ملوثات الهواء التي يمكن أن تتراكم في الداخل ، مثل الرادون ، وهو منتج اضمحلال للعناصر المشعة الطبيعية الموجودة في التربة والصخور ، مثل الراديوم واليورانيوم.
- الحالات المرضية السابقة. تظهر بعض أنواع سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (عادةً الأورام الغدية) بالقرب من مناطق التندب. يمكن أن يكون سببها تسلل الورم الحبيبي (السل) ، أو الأجسام الغريبة المعدنية أو الجروح التي سبقت تطور الورم. يمكن أن يزيد الاستعداد أيضًا في وجود أمراض الرئة (مثل التليف ومرض الانسداد الرئوي المزمن) والعلاجات الإشعاعية السابقة (المستخدمة ، على سبيل المثال ، لورم الغدد الليمفاوية). يمكن أن تكون الرئة أيضًا موقعًا للانبثاث الناتج عن الأورام الأولية للأعضاء الأخرى (بما في ذلك البنكرياس والكلى والثدي والأمعاء).
- معرفة. يمكن للتاريخ العائلي الإيجابي أن يزيد من خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان.
العلامات والأعراض
تظل سرطانات الرئة بدون أعراض لفترة طويلة في مراحلها المبكرة: وهذا هو سبب تشخيصها في كثير من الأحيان في مرحلة متقدمة أو اكتشافها عن طريق الخطأ أثناء الاختبارات التي يتم إجراؤها لأسباب أخرى.
تشمل العلامات التي قد تشير إلى الإصابة بسرطان الرئة ما يلي:
- السعال المستمر الذي لا يحل أو يزداد سوءًا بمرور الوقت
- ضيق في التنفس و / أو أزيز
- البلغم مع أو بدون آثار للدم ؛
- بحة في الصوت (في حالة إصابة العصب الحنجري) ؛
- صعوبة أو ألم عند البلع (عسر البلع)
- ألم في الصدر يزداد في حالة السعال أو التنفس العميق
- حمى ناكسة أو مستمرة ، وعادة لا تكون مرتفعة ؛
- التعب غير المبرر
- فقدان الوزن غير المرغوب فيه و / أو فقدان الشهية ؛
- تورم في الوجه والرقبة
- أبقراطية رقمية (تنتشر الأصابع في الأطراف) ؛
- التهابات الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي) المتكررة.
المضاعفات المحتملة
يمكن أن ينتشر سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة بشكل متجاور إلى الهياكل القريبة أو يسبب النقائل خارج الصدر.
لذلك ، قد تظهر أعراض أخرى مثل:
- انسداد مجرى الهواء ، الانصباب الجنبي ، متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، ورم بانكوست (ألم في الكتف أو الذراعين).
- آلام البطن واليرقان واضطرابات الجهاز الهضمي وفشل الأعضاء بسبب النقائل الكبدية.
- الاضطرابات العصبية الناتجة عن تطور النقائل الدماغية ، مثل التغيرات السلوكية ، والصداع ، والدوخة ، والارتباك ، والحبسة الكلامية ، والغيبوبة.
- آلام العظام والكسور المرضية من نقائل العظام.
تشمل الأعضاء التي يمكن أن تتأثر بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة الكبد والدماغ والغدد الكظرية والعظام والكلى والبنكرياس والطحال والجلد.
تشخبص
يتضمن تشخيص سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة أولاً "التاريخ الطبي الشامل والفحص البدني الكامل.
استنادًا إلى المعلومات التي تم جمعها ، قد يطلب طبيبك اختبارات متابعة إضافية ، مثل الأشعة السينية للصدر ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، بمفرده أو بالاشتراك مع التصوير المقطعي المحوسب).
يتطلب التشخيص تأكيدًا مرضيًا خلويًا عن طريق خزعة إبرة دقيقة (الشفط بالإبرة الدقيقة) أو تنظير القصبات أو جراحة تنظير الصدر. يسمح الفحص النسيجي لعينات الأنسجة التي تم جمعها بالبحث عن الآفات الخلوية النموذجية لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، وفي بعض الحالات ، يمكن أيضًا العثور على مستنسخات الورم في بلغم المريض.
وبدلاً من ذلك ، يعد تقييم وظيفة الرئة أمرًا أساسيًا في التخطيط لتدخل جراحي محتمل يتوقع إزالة جزء من الرئة.
علاج او معاملة
بشكل عام ، يشمل علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة تقييم قابلية المريض للتشغيل ، متبوعًا بالاختيار بين الجراحة والعلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي. بناءً على نوع السرطان وحجمه وموقعه ومرحلة السرطان ، من الممكن أيضًا اختيار نهج متعدد الوسائط.
في المراحل المبكرة من المرض ، يكون التدخل العلاجي المرجعي هو الاستئصال الجراحي مع استئصال القطعة أو استئصال الفص أو استئصال الرئة جنبًا إلى جنب مع أخذ عينة من العقدة الليمفاوية المنصفية أو التشريح الكامل. وقد تكون الجراحة ناجحة في هؤلاء المرضى. العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة. أصبحت الجراحة الآن ممارسة معتادة ؛ يقلل هذا النهج من فرص عودة السرطان (الانتكاس).
في المراحل الأكثر تقدمًا من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، يشمل البروتوكول العلاجي العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو الجراحة أو مزيجًا من هذه ؛ يعتمد تسلسل العلاج واختياره على تقدم المرض لدى المريض وعلى احتمال وجود حالات مرضية أخرى مصاحبة.
عادةً ما تخضع الحالات المتقدمة محليًا التي تغزو القلب أو الأوعية الدموية الكبيرة أو المنصف أو العمود الفقري للعلاج الإشعاعي.
في المراحل النهائية لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، يكون الهدف هو الرعاية الملطفة لإدارة الأعراض ؛ عندما لا يكون العلاج ممكنًا ، يمكن استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لإبطاء تقدم الورم وتحسين نوعية الحياة.
المراجع
على الرغم من التقدم في العلاج ، إلا أن تشخيص سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة لا يزال ضعيفًا للأسف: 15 ٪ فقط من المرضى يعيشون لأكثر من 5 سنوات من وقت الكشف السريري عن المرض.
لتحسين البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل ، من الضروري تركيز الانتباه على التشخيص المبكر ، وتطوير أشكال جديدة من العلاج والتدخلات للوقاية من المرض (مثل الإقلاع عن التدخين ، واعتماد معدات الحماية في مكان العمل ، والفحص ، وما إلى ذلك).
الوقاية
الوقاية من سرطان الرئة تنطوي بلا شك على الإقلاع عن التدخين. فيما يتعلق بعوامل الخطر المهنية ، من المهم اللجوء إلى جميع تدابير الحماية في مكان العمل التي تجعل من الممكن تقليل المخاطر والعمل بأمان.
