تتميز باستخدام القسطرة المزودة بالبالونات ، وهي واحدة من التطبيقات العلاجية التي يتم إجراؤها في مختبرات الدورة الدموية التداخلية الموجودة في المستشفيات الكبرى.
مرادفات القسطرة
تُعرف القسطرة أيضًا باسم رأب الوعاء عن طريق الجلد.
أو ظاهرة تجلط الدم ، أو نتيجة لعمليات التهابية.يهدف رأب الأوعية الدموية ، قدر الإمكان ، إلى استعادة تدفق الدم داخل الأوعية التي تتعرض سالكية للمخاطر بسبب وجود لويحات تصلب الشرايين أو خثرة أو التهاب في الأوعية الدموية.
يعد تضيق وانسداد الأوعية الدموية مثالاً على تضيق الأوعية الدموية.
ما هو تصلب الشرايين؟
تصلب الشرايين هو ظاهرة تصلب الشرايين ذات العيار المتوسط والكبير ، والتي تؤدي بمرور الوقت إلى تكوين تصلب الشرايين على الجدار الداخلي للأوعية الشريانية التي تم ذكرها للتو.
تُعرف أيضًا باسم لويحات تصلب الشرايين ، وهي عبارة عن تجمعات من الدهون (خاصة الكوليسترول) والبروتين والمواد الليفية التي تشكل ، نظرًا للموقع الذي تشغله ، عقبة أمام تدفق الدم الطبيعي داخل الشرايين ؛ علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون عرضة لعمليات التهابية ، مما يؤدي إلى تشرذمها وتشتتها في أوعية دموية أخرى - هذه المرة أصغر - مع ما يترتب على ذلك من ظاهرة انسداد.
رأب الوعاء الدموي: متى يتم القيام بذلك؟
رأب الأوعية هو علاج ممكن في وجود:
- تضيق أو انسداد الشرايين التاجية للقلب. يُعرف وجود هذه المشكلات بالمصطلح الأكثر عمومية لمرض القلب التاجي.
- تضيق الشرايين الكبيرة نتيجة لتصلب الشرايين.
- مرض الشرايين الطرفية. هو مرض الأوعية الدموية الذي يتميز بضيق الشرايين في الأطراف (العلوية أو السفلية) وأعضاء الجذع.
- تضيق الشريان السباتي. إنه تضيق أو انسداد أحد الشريان السباتي أو كليهما ، أي الأوعية الشريانية التي تتطور من الشريان الأورطي باتجاه الرقبة لنقل الدم المؤكسج إلى الدماغ.
- تضيق أو انسداد أوردة الصدر أو البطن أو الحوض أو الأطراف (العلوية أو السفلية).
- تضيق الشرايين الكلوية المصاحب لارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية. هذا الأخير يؤثر على وظائف الكلى.
- تضيق الناسور الشرياني الوريدي في المرضى الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى.
قسطرة الشريان التاجي: ما هو ولمن هو؟
عندما تهدف إلى القضاء على التضيق الموجود داخل الشرايين التاجية ، يُطلق على رأب الوعاء اسم قسطرة الشريان التاجي ، أو رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد.
رأب الأوعية التاجية هو إجراء يمكن الإشارة إليه من أجل:
- الأشخاص الذين يعانون من مشاكل المباح في الشرايين التاجية ، والذين لا يزالون يعانون من أعراض مثل الذبحة الصدرية وضيق التنفس ، حتى على الرغم من العلاجات الدوائية والتحسن في نمط الحياة ؛
- الأفراد الذين يعانون من نوبة قلبية مستمرة (أو احتشاء عضلة القلب) ؛
- الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بنوبة قلبية.
استخدام الشرط إلزامي ، لأن رأب الأوعية التاجية ينطبق فقط على مجموعة معينة من المرضى الذين يقعون ضمن الفئات المذكورة أعلاه: في الواقع ، الأشخاص المصابون بمرض الشريان التاجي الخفيف والمتوسط والمحدود مناسبون للإجراء. عدد قليل من الشرايين التاجية.
لمزيد من المعلومات: رأب الأوعية التاجية: ما الغرض منها وكيف يتم إجراؤها؟القسطرة المحيطية: ما هي وما هي دواعي استعمالها؟
"الرأب الوعائي المحيطي" و "الرأب الوعائي المحيطي" هما المصطلحان اللذان يحددان إجراءات رأب الأوعية التي تهدف إلى علاج التضيق الناجم عن مرض الشرايين المحيطية.
قسطرة الشريان السباتي: ما هي ولماذا تستخدم؟
كما يوحي الاسم ، فإن قسطرة الشريان السباتي هي إجراء قسطرة مخصص لمرضى تضيق الشريان السباتي.
القسطرة الوريدية: ما هي ولماذا تستخدم؟
القسطرة الوريدية هي عملية رأب الأوعية الدموية التي يمكن إجراؤها في حالة وجود تضيق في الناسور الشرياني الوريدي أو تضيق الأوعية الوريدية.
وأحيانًا ، مخطط كهربية القلب) ودراسة شاملة للتاريخ السريري ؛ يهدف الأخير على وجه الخصوص إلى توضيح الحالة الصحية العامة للمريض ، إذا كان الأخير يتبع أي علاج دوائي ، أو إذا كان يعاني من حساسية تجاه الأدوية والمهدئات ، وما إلى ذلك. وإذا كنت حاملاً (في هذه الحالة بالطبع امرأة في سن الإنجاب).
تُستخدم الاختبارات السريرية التي تسبق عملية الرأب الوعائي لتحديد ما إذا كانت هناك موانع للإجراء أو مخاطر معينة وما إذا كان المريض مناسبًا للخضوع للعملية.
قسطرة: ما يجب القيام به قبل الجراحة
في يوم رأب الوعاء ، من المتوقع عمومًا أن يكون المريض قد صام لمدة 6-8 ساعات على الأقل ، مما يعني أنه إذا تم تحديد الإجراء في الصباح ، فإن الوجبة الأخيرة المسموح بها هي تلك التي في الليلة السابقة.
بالإضافة إلى:
- إذا كان المريض يخضع لبعض الأدوية المضادة للتخثر ، فمن المحتمل أنه في ضوء رأب الوعاء ، سيطلب منه الطبيب التدخلي تعليق العلاج مؤقتًا واستئنافه فقط بناءً على تعليماته.
- إذا كان المريض يتبع علاجات دوائية يومية مختلفة عن العلاجات السابقة ، فإنه مدعو لإحضار الأدوية المختلفة معه إلى المستشفى ، ليوم أو أيام الاستشفاء التي يمكن أن تتبع التدخل.
- يجب على المريض تنظيم عودته إلى المنزل ، وطلب المساعدة من أحد أفراد الأسرة أو الأصدقاء ، لأنه قد يشعر بالضعف بعد العملية.
قسطرة: كيف يتم إجراء العملية؟
هناك ست لحظات بارزة في عملية الرأب الوعائي العامة ؛ ها هم باختصار بالترتيب الزمني:
- - وضع المريض وتسكينه ومراقبة وظائفه الحيوية ؛
- إنشاء نقطة وصول للأوعية الدموية وإدخال سلك توجيه للقسطرة التشخيصية ؛
- إدخال ووضع القسطرة التشخيصية وحقن وسيط التباين ؛
- التوصيل في موقع انسداد / تضييق قسطرة البالون ؛
- نفخ البالون وتطبيق أ دعامة;
- استخلاص القسطرة وسلك التوجيه وانتهاء الإجراء.
وضع المريض
أولاً ، يجب على المريض خلع ملابسه ولبسه رداءً مُعدًا خصيصًا له ؛ بالإضافة إلى الملابس ، يجب عليه أيضًا إزالة أي نظارات ، أو ساعة ، أو مجوهرات مختلفة ، إلخ.
بعد ذلك ، بمجرد ارتدائه للثوب ، يوجهه الطاقم الطبي للجلوس على طاولة الأشعة السينية ، والتي سيقوم الطبيب التدخلي بعدها بإجراء رأب الوعاء.
التخدير
يتم إعطاء المهدئات من خلال قنية إبرة يتم إدخالها عادة على ساعد المريض.
يكون الألم الناجم عن إدخال قنية الإبرة في حده الأدنى ، وأحيانًا غير محسوس.
يعمل التخدير فقط على تعزيز استرخاء المريض ؛ وبالتالي ، يظل الأخير واعيًا ، حتى لو كان نعسانًا ، طوال مدة الإجراء.
في بعض الأحيان ، يكون إعطاء المهدئات مصحوبًا بمضادات التخثر ؛ والغرض من هذا الأخير هو منع تكوين جلطات الدم بسبب المرور اللاحق للقسطرة المختلفة.
مراقبة الوظائف الحيوية
بعد التخدير ، يكون مساعد الطبيب المختص مسؤولاً عن توصيل المريض بالأدوات الطبية التي تستخدم لقياس ومراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين في الدم.
تعمل مراقبة المعلمات الحيوية المذكورة أعلاه على الكشف في الوقت المناسب عن أي مشاكل قد تحدث أثناء رأب الوعاء.
إنشاء نقطة الوصول
نقطة الوصول عبارة عن ثقب صغير يتم إجراؤه في أحد الشرايين ويتم ضمانه بواسطة نوع من قنية الإبرة ، والتي تعمل على إدخال السلك التوجيهي والقسطرة التشخيصية والقسطرة البالونية على مستوى الأوعية الدموية.
في رأب الوعاء ، قد تكون نقطة الوصول موجودة على الشريان الفخذي على مستوى الفخذ أو على الشريان العضدي.
وتجدر الإشارة إلى أنه قبل ممارسة نقطة الوصول ، يقوم الطبيب التداخلي مع معاونيه بغسل وتطهير المنطقة محل الاهتمام ، وبعد ذلك ، يحقن مخدرًا موضعيًا (لتقليل الانزعاج الناجم عن إجراء الحفر).
إدخال سلك التوجيه
بمجرد إنشاء نقطة الوصول ، يدخل الطبيب التداخلي سلكًا معدنيًا رفيعًا ومرنًا جدًا ، يُسمى ببساطة السلك التوجيهي ؛ بعد ذلك ، يبدأ في تشغيل أجهزة الأشعة السينية ، وبدعم من الصور التي قدمتها الأخيرة ، يشرع في قيادة سلك التوجيه بالقرب من العائق / التضييق.
الغرض من السلك التوجيهي هو العمل كنوع من مسار السكة الحديد لنقل القسطرة التشخيصية بالقرب من عقبة الأوعية الدموية.
إدخال وتوصيل القسطرة التشخيصية في الموقع الضيق
بمجرد وضع السلك التوجيهي ، يحين دور القسطرة التشخيصية: يقوم الطبيب التدخلي بإدخاله في نظام الأوعية الدموية من خلال نقطة الوصول الموجودة على الشريان الفخذي أو العضدي ويقودها إلى محيط التضيق بمساعدة سلك توجيه.
عادة ، لا تكون عملية توصيل القسطرة التشخيصية للقلب مؤلمة ولا تسبب أحاسيس معينة أخرى ؛ ومع ذلك ، إذا لم يكن الأمر كذلك وشعر المريض بنوع من الانزعاج ، فمن المهم أن يقوم بإبلاغه على الفور.
حقن مادة التباين
بعد وضع القسطرة التشخيصية ، يحقن الطبيب التداخلي من خلالها عامل تباين مرئي في الأشعة السينية ، والذي بمجرد انتشاره في الأوعية حيث تم وضعه ، يُظهر انسداد / تضيق الأوعية الدموية على الشاشة.
في هذه الحالة ، يدرك المريض بوضوح إطلاق وسيط التباين: عند "حقن الأخير" ، في الواقع ، يشعر بنوع من تدفق الحرارة ، والذي يسمى بالمصطلح الإنجليزي وامض.
إدخال قسطرة البالون
بعد تحديد العائق أمام تدفق الدم ، يدخل المتدخل مسبارًا رقيقًا جدًا داخل القسطرة التشخيصية ويؤدي إلى موقع الانسداد / الضيق ، المجهز في النهاية الذي يخترق نظام الأوعية الدموية بمكون قابل للتمدد يسمى بالون ؛ هذا المجس هو القسطرة البالونية الأكثر ذكرًا.
من الأساسيات للتوصيل الصحيح للقسطرة البالونية أجهزة الأشعة السينية والقسطرة التشخيصية - سلك التوجيه (يسمح الأخير بتوجيه قسطرة البالون في مكان وجود العائق).
نفخ البالون
بمجرد أن يتم وضع القسطرة البالونية ، يقوم الطبيب التداخلي بنفخ البالون وتفريغه ؛ هذا الأخير ، في لحظة التمدد ، يدفع عقبة الأوعية الدموية ضد الجدران ، ويعيد سالكية الأوعية الدموية المسدودة / الضيقة.
في بعض الأحيان ، للحصول على نتيجة أفضل ، يمكنك نفخ البالون وتفريغه من الهواء عدة مرات.
قد يؤدي نفخ البالون إلى الشعور بعدم الراحة للمريض ؛ ومع ذلك ، فإن هذا الإحساس مؤقت ويختفي بمجرد أن يفرغ البالون.
تطبيق واحد دعامة
الآن في كثير من الأحيان ، يتبع تضخم البالون تطبيق واحد دعامة؛ ال دعامة وهي عبارة عن أسطوانات صغيرة قابلة للتمدد مع شبكات معدنية تعمل على إبقاء الأوعية الدموية مفتوحة وتميل إلى الانسداد / الضيق.
في الأساس ، تطبيق واحد دعامة الغرض منه هو إطالة أمد التأثيرات الناتجة عن تضخم البالون.
استخلاص القسطرة والاستنتاج
بمجرد أن يستعيد الطبيب التدخلي سالكية الأوعية الدموية ، يمكن اعتبار رأب الوعاء منتهيًا تقريبًا.
للتصديق على الاستنتاج ، يتم استخراج القسطرات المختلفة وسلك التوجيه ، متبوعًا بسد نقطة الوصول.
القسطرة: ما هي مدة استمرارها؟
يمكن أن تستمر إجراءات رأب الأوعية الدموية من ساعة إلى أكثر من ساعتين ، اعتمادًا على مدى التضييق / الانسداد.
ومع ذلك ، يوصى بفحص مظهر الجرح بشكل دوري.قسطرة: أوقات الشفاء
إذا نجحت العملية ، فستكون أوقات التعافي من عملية الرأب الوعائي المجدولة أسبوعًا تقريبًا.
يتم إطالة هذا التوقيت ، أحيانًا بشكل كبير ، في حالة حدوث مضاعفات أو عندما يكون الإجراء في حالة طارئة (على سبيل المثال: نوبة قلبية في حالة "رأب الأوعية التاجية).
ماذا تفعل بعد رأب الوعاء
بعد إجراء "رأب الوعاء ، يستطب:
- اشرب الكثير من الماء لتسريع إزالة وسيط التباين من الجسم ؛
- استرح لمدة أسبوع على الأقل ؛
- الخضوع لفحوصات دورية ؛
- اتبع تعليمات طبيبك بخصوص:
- الأدوية الممنوحة والمحددة. من بين الأدوية المشار إليها ، يمكن تضمين مضادات التخثر: وهي تستخدم لمنع ظاهرة الانصمام الخثاري ، وهو خطر محتمل من إجراءات رأب الأوعية ؛
- متى تعود إلى العمل ؛
- كيف تحافظ على نظافة الجرح الناتج عن نقطة الوصول ؛
- متى تستأنف الأنشطة اليومية المختلفة.
- تبني أسلوب حياة صحي بشكل دائم.
ما الذي لا يجب فعله بعد رأب الوعاء
بعد إجراء "رأب الوعاء" ، من الجيد القيام بما يلي:
- تجنب أي نشاط شاق لعدة أيام ؛
- تجنب القيادة في أول 24 ساعة بعد التدخل ؛
- تجنب الاستحمام والاستحمام الكامل في الأسبوع الأول على الأقل (احتياطات لمنع الجرح من الانفتاح).
متى يجب الاتصال بالطبيب بعد رأب الوعاء؟
بعد "رأب الوعاء ، يجب على المريض الاتصال بطبيب التدخل على الفور أو الذهاب إلى أقرب مستشفى إذا:
- تنزف نقطة الدخول (النزف) دون أي إشارة للتوقف و / أو الانتفاخ. في حالة النزيف ، العلاج المؤقت المعلق هو الضغط على الجرح.
- يزداد الألم عند الجرح ولا ينقص.
- يصاب الجرح بالعدوى. العلامات التقليدية للعدوى هي احمرار الجلد والحمى.
- تظهر باستمرار أعراض مثل الضعف والإغماء وألم الصدر (بعد "رأب الأوعية التاجية) وما إلى ذلك.
مضاعفات خطيرة
- ظاهرة الانصمام الخثاري الناتجة عن مرور القسطرة التشخيصية على طول نظام الأوعية الدموية. في بعض أنواع رأب الأوعية (مثل رأب الأوعية التاجية) ، يمكن أن تكون هذه الظواهر الانصمامية الخثارية مسؤولة عن احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية الإقفارية).
- تلف الأوعية الدموية في الشرايين التي تعبرها القسطرة التشخيصية.
- عودة الانسداد / الانسداد.
- تكوين جلطات دموية بسبب دعامة.
- تلف الكلى. إنه بسبب وسيط التباين.
وتجدر الإشارة إلى أنه ، اعتمادًا على نوع قسطرة الأوعية الدموية ، يمكن إضافة مضاعفات أخرى أكثر تحديدًا إلى المضاعفات المذكورة أعلاه (على سبيل المثال: عدم انتظام ضربات القلب ، في حالة رأب الأوعية التاجية).
القسطرة: من هم الأكثر عرضة لخطر المضاعفات
أثناء "الرأب الوعائي" ، يزداد خطر حدوث مضاعفات بفعل عوامل مثل:
- التقدم في السن
- تنفيذ الإجراء دون "إعداد مناسب (يحدث في حالات الطوارئ) ؛
- وجود مرض كلوي حاد.
- وجود أمراض القلب الحادة.
وتجدر الإشارة إلى أنه ، اعتمادًا على نوع رأب الأوعية ، يمكن إضافة أنواع أخرى أكثر تحديدًا إلى موانع الاستعمال المذكورة أعلاه.
