اختبار التنفس اليوريا - هيليكوباكتر بيلوري

ما هو ولماذا يتم إجراؤه

اختبار تنفس اليوريا هو اختبار تشخيصي بسيط وغير جراحي ودقيق للغاية ، ويستخدم على نطاق واسع في أمراض الجهاز الهضمي لتشخيص عدوى هيليكوباكتر بيلوري.

هيليكوباكتر بيلوري

تعتبر هذه الكائنات الحية الدقيقة هي البكتيريا الوحيدة القادرة على مقاومة حموضة بيئة المعدة ، لدرجة اختراق الغشاء المخاطي في المعدة والتكاثر هناك ؛ تُمنح هذه الخاصية من خلال القدرة القوية على إنتاج اليورياز ، وهو إنزيم يكسر اليوريا في المعدة تطلق حامض الكربونيك والأمونيا. وبهذه الطريقة ، فإن اليورياز يحيد أحماض المعدة ويخلق بيئة مكروية مواتية لتكاثر البكتيريا.

يجلب نمو بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري معه سلسلة من العواقب غير السارة على المريض ، مما يجعله عرضة لالتهاب المعدة وقرحة المعدة ، وفي بعض الحالات ، سرطان المعدة. يمكن للطبيب بعد ذلك أن يصف اختبار تنفس اليوريا إذا اشتكى المريض من أعراض معدية مزمنة ، تعزى إلى فرط الحموضة أو التهاب المعدة أو قرحة المعدة والأمعاء. علاوة على ذلك ، بفضل الخصوصية الممتازة وحساسية الاختبار ، يمكن تكرار اختبار تنفس اليوريا بمرور الوقت من أجل مراقبة فعالية العلاج الطبي الذي تم إجراؤه للقضاء على عدوى هيليكوباكتر بيلوري.

كيف يعمل

يستخدم اختبار التنفس نشاط اليورياز المرتفع لجرثومة الملوية البوابية لتشخيص العدوى.

من الناحية المفاهيمية ، فإن الاختبار يعتمد على إعطاء اليوريا المسمى بنظير الكربون (13 درجة مئوية أو 14 درجة مئوية) ؛ بمجرد تناول اليورياز الذي تنتجه البكتيريا يحلل اليوريا إلى أمونيا وثاني أكسيد الكربون ، الذي تمتصه جدران المعدة ، ثم يحمله الدم ويخرج بسرعة في هواء الزفير.

على ما قيل ، في ظل وجود "عدوى معدية بواسطة Helicobacter Pylori ، سنجد كمية معينة من ثاني أكسيد الكربون الموسوم إشعاعيًا في" الهواء الذي ينفذه المريض بعد بضع دقائق من بدء الاختبار. تحليل هذا " باستخدام أدوات خاصة ، نعود إلى النسبة بين نظير الكربون المختار لتسمية اليوريا و 12 درجة مئوية ، وهو الأكثر شيوعًا في الطبيعة. بشكل عام ، يُفضل حاليًا استخدام نظير الكربون 13C كعلامة لليوريا ، لأنه مستقر ، موجود بطبيعته ، غير مشع وغير ضار (على عكس 14C المشعة ، إلى حد طفيف ولكن ليس مهملاً ، عند نقطة لجعل الخضوع لاختبارات التنفس قريبة جدا هو بطلان).

في الشخص السليم ، لا يوجد نشاط لليورياز في المعدة بسبب عدم وجود البكتيريا ؛ لذلك يتم امتصاص اليوريا التي يتم تناولها عن طريق الاختبار والتخلص منها في البول.

تبلغ خصوصية اختبار تنفس اليوريا 100٪ وحساسيته قريبة أيضًا من القيم القصوى (97٪) ، ويمكن أن يعطي الاختبار نتائج سلبية خاطئة عند إجرائه بعد فترة وجيزة من العلاج بالأدوية التي تثبط النشاط الأيضي ويورياز بكتيريا البكتيريا (antisecretors) في هذه الحالات ، يمكن أن تعني سلبية الاختبار فقط تثبيطًا مؤقتًا للبكتيريا (التصفية) وليس القضاء الكامل والنهائي (الاستئصال).

كيفية أداء الامتحان

يتم إجراء اختبار تنفس اليوريا عمومًا في الصباح ، بعد الصيام لمدة 6 ساعات على الأقل.

نواصل أخذ عينات من هواء الزفير القاعدي (قبل أخذ اليوريا): المريض مدعو إلى استنشاق عميق ونفخ قشة للمشروبات في قنينة ، مما يؤدي إلى إخراج الهواء الموجود في الرئتين تمامًا ؛ يسلم المريض القارورة على الفور إلى المشغل الذي يغلقها على الفور ، ثم يتم تكرار الإجراء بالكامل في أنبوب ثان.

في هذه المرحلة ، تتم دعوة المريض لشرب محلول يوريا 13 درجة مئوية ، والانتظار لمدة ثلاثين دقيقة جالسًا في غرفة الانتظار دون شرب أو أكل أو تدخين. وفي نهاية نصف ساعة ، يكرر المريض العمليات السابقة: باستخدام قش للمشروبات ، ينفخ مرة أخرى في الأنبوب الأول (الوقت 30 دقيقة) ، ويفرغ الرئتين تمامًا ؛ يسلم الأنبوب إلى المشغل الذي يخطط لإغلاقه ، ثم يكرر الإجراء بأنبوب آخر.

يتم تحليل هواء الزفير عن طريق مطياف الكتلة ، والذي يسمح بقياس كمية ثاني أكسيد الكربون مع 13 درجة مئوية مقارنة بإجمالي ثاني أكسيد الكربون الزفير. كما هو متوقع ، في وجود هيليكوباكتر بيلوري في المعدة ، زيادة قدرها 13 درجة مئوية في هواء الزفير تم تحديده ، وبالتالي زيادة النسبة بين 13 درجة مئوية و 12 درجة مئوية.

تحضير

يوفر التحضير للامتحان - ما لم يذكر خلاف ذلك من قبل الطبيب الممارس - الامتناع عن التصويت:

• لمدة ثلاثة أسابيع بعد استخدام المضادات الحيوية ذات الصلة ومثبطات مضخة البروتون (لا يبدو أن استخدام مضاد حيوي واحد يتعارض مع الاختبار):
• لمدة أسبوع واحد من استخدام الأدوية المعوية التي تنتمي إلى فئة مثبطات مضخة البروتون أو مضادات H2 ، بالإضافة إلى سوكرالفات (لذلك فإن التخصصات الصيدلانية التي تحتوي على سيميتيدين ، رانيتيدين ، بيرينزيبين ، نيزاتيدين ، لانسوبرازول ، رابيبرازول ، بانتوبرازول ، أومبارازول ، إيزوميبرازول تم تجنبه ، سوكرالفات ، والتي تتبع قائمة منها: أنتيبسين ، أنترا ، أكساجون ، بيوماج ، بروميثيدين ، بوسكوبان مضاد للحموضة ، سيتيميد ، سيترونيزات ، كونترولوك ، كرافيلم ، كرونيزات ، دينا ، إيرميس ، إسوبرال ، إتيدم ، إيوغستران ، يوريسيبتور ، فاموديل ، جاستريدين ، جاستروجيل ، لانسوكس ، ليبلون ، ليفوجينيكس ، ليمبيديكس ، لوميفيل ، لوسيك ، لوسين ، ميبرال ، موتياكس ، نانسن ، نيو 2 ، نيكسيوم ، نيزاكس ، نوتول ، أوميبرازين ، بانتيكتا ، بانتولوك ، بانتوبان ، بانتورك ، باريت ، ببتيدازول ، رانيبين ، رانيبلوك ، رانيديل ، رانيديز ، روكسيت ، سينسيغارد ، ستوميت ، سوكرالفين ، سوكرامال ، سكرات ، سوكوريل ، سوريل ، تاجاميت ، تيميك ، أولسيدن ، ulcestop ، ulcex ، ulcodina ، ulcomedina ، ulcrast ، ulis ، zanizal ، زانتاك ، زوتون). استشر طبيبك للحصول على مؤشرات أكثر دقة.

في يوم اختبار التنفس ، يجب أن يكون المريض في المختبر صائمًا لمدة 6 ساعات على الأقل إذا كان بالغًا ، و 3 ساعات إذا كان طفلاً. من المهم أيضًا الامتناع عن التدخين والقهوة في الصباح قبل الامتحان.

المخاطر والمضاعفات

اختبار تنفس اليوريا لتشخيص هيليكوباكتر بيلوري غير مؤلم تمامًا ويستمر لمدة ثلاثين دقيقة في المتوسط.بالنسبة لعدم التدخل الجراحي ، يكون الفحص خاليًا من المضاعفات والمخاطر.