ماذا يكون؟
النقائل العظمية هي مضاعفات متكررة للأورام الخبيثة المتقدمة. يعد العظم ، بعد الرئة والكبد ، أحد أكثر مواقع النقائل شيوعًا لمعظم أنواع السرطان.
الأسباب
تحدث النقائل عندما تهاجر الخلايا السرطانية ، من خلال الدم أو التدفق اللمفاوي ، من موقع الورم الرئيسي إلى أعضاء أو أنسجة أخرى ، وتتجذر وتؤدي إلى ظهور تشكيلات ورمية جديدة. في بعض الحالات ، تصل هذه الخلايا إلى العظام ، حيث تبدأ في التكاثر.
يمكن أن تكون النقائل العظمية هي العلامة الأولى للسرطان أو يمكن أن تحدث بعد سنوات من علاج السرطان الأولي.
ملحوظة. تعد النقائل العظمية أكثر شيوعًا من أورام العظام الأولية ، خاصة عند البالغين.
الانبثاث العظمي والعظمي
في ظل الظروف العادية ، يخضع العظم لعملية إعادة تشكيل مستمرة: ناقضات العظم تتوسط في الارتشاف (تكسر أنسجة العظام) ، بينما تكون بانيات العظم مسؤولة عن ترسب العظام (بناء أنسجة العظام). يؤدي خلل التنظيم في هذه العمليات بواسطة الخلايا السرطانية إلى نمطين مختلفين:
- النقائل العظمية العظمية: تتميز بتدمير العظام الطبيعية في منطقة معينة ؛ إنه الضرر الأكثر شيوعًا في السرطانات التي انتشرت من الرئة والغدة الدرقية والكلى والقولون.
- النقائل العظمية العظمية: يحدث ترسب الأنسجة الجديدة استجابة لانتشار السرطان. ينتج عن العملية نمو غير طبيعي ، حيث تكون بنية العظام ضعيفة ومشوهة. غالبًا ما توجد في سرطانات البروستاتا والمثانة والمعدة.
هذا التمييز ليس مطلقا. يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من النقائل العظمية من آفات عظمية وآفات عظمية.
في كلا النوعين من الإصابات ، يؤدي عدم انتظام عملية إعادة تشكيل العظام الطبيعية إلى تشوه العظام. وبالتالي فإن العظام التي تم تغييرها غير قادرة على تحمل الضغط الميكانيكي الطبيعي وتتعرض لكسور مرضية وانضغاط وعدم استقرار.
أعراض
يمكن أن تسبب النقائل العظمية مجموعة واسعة من الأعراض ، والتي يمكن أن تضعف نوعية الحياة أو تقصر من بقاء المريض. تنتقل بعض السرطانات بسهولة إلى العظام: الثدي والرئة والبروستاتا والغدة الدرقية والكلى.
تتضمن علامات النقائل العظمية وأعراضها ما يلي:
- ألم العظام (أكثر الأعراض شيوعًا)
- كسور. العظام التي أضعفت بسبب عملية الأورام تنكسر بسهولة أكبر. الكسر بعد إصابة طفيفة هو علامة محتملة لورم خبيث في العظام.
- فقر دم. انخفاض إنتاج خلايا الدم الحمراء هو شذوذ شائع في الدم لدى مرضى النقائل العظمية.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات الموضعية ، يمكن أن تسبب النقائل الانحلالية للعظم فرط كالسيوم الدم (زيادة مستويات الكالسيوم في الدم). قد تشمل الآثار الأخرى لنقائل العظام ما يلي: ضغط الحبل الشوكي ، وقلة الحركة ، وسلس البول والبراز. قد يصاب المرضى الذين يعانون من نقائل عظام العمود الفقري الموضعية بتلف الأعصاب ، مما قد يؤدي إلى الشلل وفقدان استخدام الساقين و / أو الذراعين.
تشخبص
في بعض الحالات ، يتم اكتشاف النقائل العظمية قبل أو في نفس وقت اكتشاف الورم الأولي. يمكن للأطباء تحديد موقع منشأ المرض من خلال توصيف نوع الخلايا السرطانية التي تتكون منها النقائل. الأهم من ذلك ، أن العديد من مرضى السرطان يعانون من آلام العظام والمفاصل كأثر جانبي لبعض أنظمة العلاج الكيميائي.
التاريخ الطبي والفحص البدني
يهدف النهج الأول إلى فهم الحالة الصحية العامة للمريض. إذا اشتبه الأطباء في أن النقائل العظمية هي المسؤولة عن الأعراض ، فإنهم يجمعون معلومات حول الحالات الطبية السابقة وإدارتها. بعد سوابق المريض ، يتم إجراء فحص جسدي يركز بشكل أساسي على المناطق المؤلمة.
التشخيص للصور
بعد التاريخ والفحص البدني ، يأخذ الأطباء سلسلة من صور الأشعة السينية للمنطقة المشبوهة. يسمح الفحص بتحديد ما إذا كان الورم الأولي قد أدى إلى ظهور نقائل ودرجة إصابة العظام المحتملة. تساعد تقنيات التصوير الأخرى في تحديد شدة الآفات: يفيد فحص العظام في تحديد ما إذا كانت العظام الأخرى ، بالإضافة إلى تلك التي تتركز فيها الأعراض ، تتأثر بالورم الخبيث ؛ في بعض الحالات ، يمكن الإشارة إلى التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، خاصة في الحالات التي قد يكون فيها العمود الفقري أو الحوض متورطين.
تحليل الدم والبول
يجب تقييم مرضى السرطان بانتظام من خلال تعداد الدم الكامل ، حيث يوجد نقص في خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) غالبًا في مرض العظام النقيلي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون تغيير بعض معايير كيمياء الدم (الكهارل والكالسيوم والفوسفاتيز القلوي) مؤشرا. وعلى وجه الخصوص ، في المرضى الذين يعانون من النقائل ، تسمح اختبارات الدم باكتشاف علامات البروتين لفقدان العظام ومستويات أعلى من الكالسيوم في الدم. تحليل البول يمكن أن تظهر الدم في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكلوية ، في حين أن اختبارات وظائف الغدة الدرقية وتقييم علامات الورم - مثل CEA (مستضد السرطان الجنيني) ، CA-125 (مستضد السرطان 125) و PSA (مستضد البروستات المحدد) - يمكن تغييرها في المرضى الذين يعانون من أورام معينة.
خزعة العظام
يجب أن يحدد الطبيب ما إذا كانت النقائل ناتجة عن ورم عظمي أولي (ساركوما) أو من ورم بدأ في "موقع آخر". تتضمن خزعة العظام أخذ عينة من الأنسجة لتحليلها لتوصيف خلايا الورم وتحديد هذا الجانب.
علاج او معاملة
لتحديد أفضل خطة علاج ، يحتاج الأطباء إلى النظر في عدد من العوامل. في كثير من الأحيان ، يعتمد الاختيار بين خيارات العلاج على مكان تطور النقائل العظمية ومدى انتشارها.
لسوء الحظ ، في كثير من الحالات ، تقدم السرطان بالفعل إلى النقطة التي تتورط فيها مواقع متعددة بحلول وقت التشخيص. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يركز العلاج على إدارة الأعراض وليس المقصود منه أن يكون علاجيًا.
اعتمادًا على هذه العوامل ، غالبًا ما يتضمن علاج النقائل العظمية نهجًا شاملاً قد يشمل واحدًا أو أكثر من الأساليب التالية:
- علاج الورم الرئيسي.
- تقليل مدى انتشار النقائل.
- تحكم في الألم والأضرار التي لحقت بهيكل العظام.
تشمل خيارات العلاج الأكثر شيوعًا لنقائل العظام الجراحة لتثبيت العظام الضعيفة أو المكسورة ، والعلاج الإشعاعي ، وبعض الأدوية للسيطرة على الألم ومنع انتشار المرض.
الأدوية
تشمل خيارات العلاج الدوائي لمرضى النقائل العظمية ما يلي:
- الأدوية المضادة للارتشاف: تُستخدم عادةً لعلاج الأشخاص المصابين بهشاشة العظام ، ولكن يمكنها أيضًا مساعدة المرضى الذين يعانون من نقائل العظام. يمكن لهذه الأدوية تقوية العظام وتقليل الكسور المرضية والألم. يمكن للأدوية المضادة للارتشاف أن تقلل أيضًا من خطر الإصابة بنقائل العظام في أماكن أخرى. يمكن أن يسبب العلاج ألمًا مؤقتًا ومشاكل في الكلى. في حالات نادرة ، تزيد الأدوية المضادة للارتشاف من خطر الإصابة بالنخر العظمي اللاوعائي.
- أدوية للسيطرة على الألم: يمكن أن تتحكم مسكنات الألم ، مثل الإيبوبروفين أو المورفين ، في الأعراض التي تسببها النقائل العظمية.
- العلاج الكيميائي: يشمل استخدام الأدوية لوقف تكاثر الخلايا السرطانية ، ويكون تأثير العلاج الكيميائي نظاميًا ، وبالتالي فهو يؤثر على الكائن الحي بأكمله ويضر أيضًا الخلايا السليمة ، ولهذا السبب يتم تنفيذ النظام العلاجي في دورات تشمل فترات الراحة. تدار أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو الوريد أو العضل. وتعتمد الآثار الجانبية على مدة العلاج والجرعة المستخدمة ، وقد تشمل التعب وتساقط الشعر والغثيان والقيء.
- العلاج بالهرمونات: بعض أنواع السرطان حساسة للهرمونات ، مثل الإستروجين الذي يمكن أن يحفز تكاثر الخلايا السرطانية. لذلك يهدف العلاج الهرموني إلى الحد من تأثير الهرمونات على تطور المرض ، وقد يشمل العلاج تناول الأدوية التي تثبط إنتاج الهرمونات المسؤولة أو تمنع تفاعلها مع الخلايا السرطانية. العلاج له آثار جانبية تشبه انقطاع الطمث (عند النساء) مرتبطة بالتقلبات الهرمونية ، بما في ذلك الهبات الساخنة وفقر الدم وفقدان الرغبة الجنسية.
- البايفوسفونيت: يمكن استخدام هذه الأدوية لتثبيت كتلة العظام وإبطاء العملية التنكسية للانبثاث. يعتبر البايفوسفونيت مفيدًا أيضًا في علاج الألم وفرط كالسيوم الدم ، والشكل الفموي جيد التحمل بشكل عام ، ولكن العلاج طويل الأمد يمكن أن يكون له العديد من الآثار الجانبية ، مثل: ألم المفاصل ونخر عظم الفك.
العلاج الإشعاعي
يتضمن العلاج الإشعاعي تدمير الخلايا السرطانية عن طريق إعطاء إشعاع عالي الطاقة موجه إلى الورم النقيلي والأنسجة المجاورة. يسمح لك العلاج بالتحكم في تطور المرض ومنع الكسور المرضية. اعتمادًا على عدد المناطق المتأثرة بالورم الخبيث ، قد تكون عظمة واحدة أو أكثر هدفًا للعلاج الإشعاعي.
قد يكون العلاج خيارًا إذا تسببت الحالة في ألم لا يمكن السيطرة عليه بشكل فعال باستخدام مسكنات الألم. اعتمادًا على الحالة ، قد يتضمن نظام العلاج الإشعاعي إعطاء جرعة واحدة أو أكثر ، لفترة زمنية محددة. وتعتمد الآثار الجانبية على الموقع الذي تتم معالجته بشكل عام ، العلاج الإشعاعي يسبب التعب وتفاعلات جلدية خفيفة واضطراب في المعدة وإسهال ، والهدف الأساسي من العلاج هو تخفيف الألم مع الحد من الآثار الجانبية. على الرغم من أن السرطانات المختلفة تستجيب بشكل متفاوت للإشعاع ، إلا أنه من غير المرجح أن يكون العلاج الإشعاعي علاجًا بشكل عام ؛ لذلك ، يجب على الطبيب أن يوازن بين الفوائد والمخاطر المحتملة للعلاج لكل مريض. في حالة النقائل العظمية المتعددة ، يمكن إعطاء الأدوية المشعة عن طريق الوريد. بمجرد دخول الجسم ، تنتقل الجزيئات المشعة إلى مناطق النقائل العظمية وتنتج تأثيرها بشكل انتقائي.
العلاج الجراحي
أهداف العلاج الجراحي لانبثاث العظام هي "تخفيف الألم واستعادة قوة الهيكل العظمي. يمكن أن تساعد الإجراءات الجراحية في تثبيت العظام المعرضة لخطر الكسر أو إصلاح الكسر."
- عملية جراحية لتثبيت العظم. إذا تم إضعاف العظام وتعرضت لخطر الكسر بسبب نقائل العظام ، يمكن للجراحين تثبيتها باستخدام مثبتات العظام ، مثل الصفائح المعدنية والدبابيس والمسامير. يمكن للإجراء أن يخفف الألم ويحسن الوظيفة والحركة في المنطقة المعالجة. في بعض الحالات ، يتم إدخال الأسمنت العظمي في العيب الناتج عن الورم. وهذا يعطي قوة للهياكل التي لا يمكن تثبيتها بسهولة باستخدام أدوات التثبيت ، مثل عظام الحوض والعمود الفقري. يمكن أن يقلل هذا الإجراء أيضًا من الألم الناتج عن نقائل العظام.
- جراحة لإصلاح كسر في العظام. إذا تسببت النقائل العظمية في حدوث كسر ، يمكن للجراحين إصلاح العظام المصابة ، وتتضمن هذه الجراحة استخدام الصفائح المعدنية والمسامير والبراغي لتثبيت العظم ، وهناك خيار آخر وهو استبدال أجزاء العظام بأطراف اصطناعية.
الاستنتاجات
تعتمد الاستجابة للعلاج على:
- موقع ومدى انتشار النقائل ؛
- شدة الألم
- عدد المواقع المؤلمة
- موقع الورم الرئيسي.
- نوع الآفات (انحلال العظم مقابل ورم العظم) ؛
عادة ما تكون النقائل العظمية غير قابلة للشفاء. ومع ذلك ، فإن التقدم في التقنيات الجراحية ، وكذلك استخدام الإشعاع الطبي والعلاجات الدوائية المناسبة ، قد أدى إلى تحسن كبير في نوعية حياة مريض السرطان المصاب بالانبثاث العظمي.
يرتبط التشخيص والعلاج المبكر للورم النقيلي بنتائج سريرية أكثر ملاءمة.
