فيبروميالغيا - علاج وعلاج

ما هو الألم العضلي الليفي؟

الألم العضلي الليفي هو مرض مزمن ذو عرض إكلينيكي معقد. يمكن أن يكون هذا الاضطراب منهكًا للغاية ويتداخل أيضًا مع الأنشطة اليومية العادية. لا يوجد علاج معروف ، ويركز علاج الألم العضلي الليفي بشكل أساسي على إدارة الأعراض وتحسين الصحة العامة.

يسبب الألم العضلي الليفي ألمًا وتوترًا عضليًا في العديد من مناطق الجسم ، والوهن والعديد من الأعراض الأخرى ، والتي يمكن أن تختلف في المظهر والشدة لدى كل مريض: بعض المصابين بالفيبروميالغيا لديهم أعراض خفيفة ، ويتطلبون علاجًا متواضعًا ، بينما يعاني البعض الآخر من أعراض شديدة و تتطلب نهجًا علاجيًا شاملاً.

يمكن للطبيب أن يشير إلى خطة علاج فردية ، مصممة خصيصًا لاحتياجات المريض الفردي الذي يعاني من الألم العضلي الليفي. يعتمد الطب التقليدي على العلاجات الدوائية لإدارة الأعراض مثل الألم والوهن واضطرابات النوم وتصحيح التغيرات الكامنة وراء المرض (خاصة نقص السيروتونين). يمكن أن تساعد العلاجات غير الدوائية ، مثل تثقيف المريض والتمارين الهوائية والعلاج السلوكي المعرفي ، في التحسينات الوظيفية وتكون فعالة للغاية في تعديل فرط النشاط اللاإرادي الموجود في الألم العضلي الليفي.

أظهرت الدراسات الحديثة أنه من الممكن الحصول على نتيجة علاجية أفضل من خلال الجمع بين الأساليب المختلفة متعددة التخصصات. في الواقع ، أظهرت خطط العلاج المتكاملة بعض الفعالية في تخفيف الألم والأعراض الأخرى المتعلقة بالألم العضلي الليفي.

الأدوية

يمكننا التمييز بين عدة فئات من الأدوية المستخدمة في علاج الألم العضلي الليفي.
في علاج الألم المزمن والأعراض الأوسع المصاحبة للاضطراب ، هناك ثلاثة عقاقير معتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج الألم العضلي الليفي:

Pregabalin (تمت الموافقة عليه في يونيو 2007) ؛
دولوكستين (تمت الموافقة عليه في يونيو 2008) ؛
Milnacipran (تمت الموافقة عليه في يناير 2009 ، ولكن ليس في أوروبا).

مضادات الاكتئاب

في علاج الألم العضلي الليفي ، يتضمن النهج الأولي الذي تم تعزيزه لسنوات عديدة استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (على سبيل المثال: أميتريبتيلين وترازودون) ، بمفردها أو بالاشتراك مع بنزوديازيبين قصير المفعول. يمكن إعطاء جرعات منخفضة من هذه الأدوية لتخفيف الأعراض المتعددة ، والحد جزئيًا من الألم واضطرابات النوم والمزاج. بشكل عام يتم دمج هذه الأدوية مع أدوية إرخاء العضلات. علاوة على ذلك ، من المهم تذكر أن السيروتونين ، بالإضافة إلى مشاركته في أحد كما أن الآليات "المركزية" للمرض متورطة في نشأة بعض أشكال الاكتئاب ، والتي يتم تصنيف معظم الأدوية التي تعمل على السيروتونين كمضادات للاكتئاب.

حاليًا ، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية الجديدة (مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، SSRI) ، مثل فلوكستين أو سيتالوبرام ، والتي ثبت أنها فعالة سريريًا في تقليل الألم واضطرابات النوم ، فضلاً عن زيادة القدرة على أداء الأنشطة اليومية.
مثبطات امتصاص السيروتونين والنورابينفرين (SSNRIs): لها تأثير انتقائي ومحدد على ناقلات السيروتونين والنورادرينالين.يمكن أن تكون هذه الأدوية ، مثل فينلافاكسين ودولوكستين ، فعالة في تحسين الوظيفة البدنية ، وآلام تصلب المفاصل وتوتر العضلات. تُستخدم المثبطات بشكل أساسي حيث يثبت أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (التي تعمل فقط على السيروتونين) غير فعالة.

مرخيات العضلات

إذا كان تصلب العضلات سائدًا ، فقد يكون من المفيد ربط مرخٍ للعضلات المركزية ، والذي يعمل على المظهر "المحيطي" للفيبروميالغيا عن طريق تقليل تقلص العضلات ومعه الألم. مرخيات العضلات التي أظهرت تأثيرًا أكثر تحديدًا في الألم العضلي الليفي هي سيكلوبنزابرين وتيزانيدين.

المسكنات

يمكن استخدام الأدوية المسكنة لتقليل الالتهاب ، على الرغم من أنها غالبًا ما تكون غير مناسبة لتقليل الألم المصاحب للفيبروميالغيا.

يمكن للأسيتامينوفين أن يخفف آلام العضلات وتيبسها الناجم عن الألم العضلي الليفي ، إلا أن فعاليته تختلف.
ترامادول دواء مسكن صناعي ذو تأثير مركزي يمكن وصفه بمفرده أو بالاشتراك مع الباراسيتامول. يمتلك بعض الخصائص الأفيونية وقد ثبت أنه فعال في بعض مرضى الألم العضلي الليفي.
بالاشتراك مع أدوية أخرى ، قد يشير الطبيب أيضًا إلى بعض الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) ، مثل الأيبوبروفين أو نابروكسين الصوديوم ؛ ومع ذلك ، فإن الاستجابة العامة للعلاج جزئية وغير مرضية ، كما أكدت العديد من الدراسات.

مضادات الصرع

في مرضى الألم العضلي الليفي الذين يعانون من ألم حراري أو فرط التألم ، يمكن الإشارة إلى إضافة دواء مصمم لعلاج الصرع ، مع نتائج متغيرة.
هذه الأدوية المضادة للصرع مفيدة في تقليل أنواع معينة من الألم:

جابابنتين: من المفيد أحيانًا علاج بعض الأعراض ، مثل حالات الألم المزمن.
Pregabalin: كان أول دواء معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج الألم العضلي الليفي. Pregabalin هو نظير γ-aminobutyric acid (GABA) ، معتمد لعلاج الآلام العصبية المركزية والمحيطية ، وهو فعال في الحد بشكل كبير من الألم واضطرابات النوم والتعب ونوعية الحياة.

ملاحظة لمؤشرات الأدوية للفيبروميالغيا

يجب أن يكون للأدوية المسكنة "تأثير على مراكز الألم ويجب ألا تكون عقاقير بسيطة مضادة للالتهابات (فعاليتها في متلازمة الألم العضلي الليفي لا شيء عمليًا).
لا ينصح بإعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كعلاج من الدرجة الأولى.
على المستوى الزمني ، قد يكون من الضروري:

ما يصل إلى ثلاثة أشهر للاستفادة من علاج أميتريبتيلين (مضاد للاكتئاب) ؛
حتى ستة أشهر لتحقيق أقصى قدر من الاستجابة من دولوكستين (SSNRI) وبريجابالين (مضادات الصرع).

يمكن أن تسبب بعض الأدوية أعراض الانسحاب عند التوقف عن العلاج. بالنسبة لمضادات الاكتئاب والبريجابالين على وجه الخصوص ، من المفيد إيقاف العلاج تدريجيًا.

العلاجات الفيزيائية

غالبًا ما يوصى بالعلاجات الفيزيائية (التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد ، والإحلال الأيوني ، والعلاج الحراري ، وما إلى ذلك) لمرضى الألم العضلي الليفي ؛ من بين هؤلاء ، TENS (محفز الأعصاب الكهربائي عبر الجلد ، باللغة الإيطالية "المحفز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد") هو الوحيد الذي أظهر نتائج فعالة حقًا.

العلاج السلوكي المعرفي

تؤثر العوامل النفسية المتعلقة بالمرض (انخفاض أداء العمل ، وعدم القدرة على القيام بالأنشطة اليومية بشكل طبيعي ، وحتى تافه ، وما إلى ذلك) بشكل كبير على شدة أعراض الألم العضلي الليفي. تساعد بعض البرامج التعليمية المريض على فهم المرض وتعلم كيفية التعايش معها .. العلاجات المعرفية السلوكية هي علاجات مرتبطة غالبًا بالعلاج الدوائي ، والتي تظهر تأثيرًا معتدلًا في تقليل أعراض الألم العضلي الليفي ، ويتم تحقيق أفضل تأثير عند استخدام هذه التدابير جنبًا إلى جنب مع التمارين الرياضية.

لا يبدو أن العلاجات النفسية لها تأثيرات كبيرة على الألم والتعب واضطرابات النوم ، لكنها تساعد في تحسين اضطرابات المزاج وتدعم المريض في الإدارة الذاتية للمرض.