عمومية
الفتق الحجابي عبارة عن نتوء ناتج عن "فتحة غير طبيعية على الحجاب الحاجز ، لواحد أو أكثر من أحشاء البطن في التجويف الصدري.
يمكن أن تكون "الفتحة الموجودة على الحجاب الحاجز" شذوذًا خلقيًا - وبالتالي موجودًا منذ الولادة - أو "شذوذًا مكتسبًا - يتم تطويره على مدار الحياة ، بعد حدث سببي محدد.
من الموقع: www.chop.edu
تتكون صورة الأعراض بشكل عام من اضطرابات الجهاز التنفسي والعواقب الناجمة عنها. علاوة على ذلك ، تشغل أعضاء البطن التي تنفتق المساحة المخصصة للرئتين ، مما يضر بنموها (خاصة عند الأطفال) ووظيفتها.
لتجنب المضاعفات ، من الضروري أن يكون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ؛ العلاج يتكون من العلاج الجراحي مخصصة، بهدف نقل أحشاء البطن وإصلاح الحجاب الحاجز.
لذلك "هو" فتق
"الفتق" هو تسرب الأمعاء و / أو الأنسجة المجاورة (على سبيل المثال الأنسجة الدهنية المحيطة) من تجويف الجسم الذي يحتوي عليها عادةً (ملحوظة: تشير كلمة الأمعاء إلى عضو داخلي عام).
يمكن أن يكون الانسكاب كليًا أو جزئيًا.
ما هو فتق الحجاب الحاجز؟
الفتق الحجابي هو تسرب واحد أو أكثر من الأحشاء الموجودة في البطن من خلال فتحة غير طبيعية في الحجاب الحاجز ، لذلك تبرز الأحشاء المذكورة أعلاه في الحيز الصدري حيث يتواجد القلب والرئتان.
يمكن أن تكون الفتحة الموجودة على الحجاب الحاجز ، والتي تسبب التسرب الحشوي ، شذوذًا خلقيًا - وبالتالي موجودًا منذ الولادة - أو مكتسبًا - أي تطور على مدار الحياة.
خاصة عندما يكون الأطفال صغارًا جدًا ، فإن "الفتق الحجابي يمثل" حالة طبية طارئة يجب معالجتها على الفور ، لتجنب ظهور مضاعفات غير سارة.
موضع ووظيفة مخطط الرسم التخطيطي؟
الحجاب الحاجز هو عضلة صفائحية تتواجد على الحافة السفلية للقفص الصدري وتفصل التجويف الصدري عن تجويف البطن.
بالإضافة إلى إبقاء أعضاء الصدر منفصلة عن أعضاء البطن ، تلعب هذه العضلة الصفحية دورًا أساسيًا أثناء عملية التنفس:
- في مرحلة الاستنشاق ، يتقلص ، ويدفع أعضاء البطن إلى الأسفل ويؤدي إلى ارتفاع الضلوع الأقرب إليه. هذا يوسع حجم تجويف الصدر ويسمح للرئتين باستيعاب الهواء اللازم.
- في مرحلة الزفير ، يتم إطلاقه ، مما يسمح لأعضاء البطن بالارتفاع مرة أخرى (ملحوظة: يحدث هذا أيضًا بفضل دعم عضلات البطن) والأضلاع السفلية للعودة إلى وضعها الطبيعي.
في هذه المرحلة ، ينخفض حجم الصدر بشكل ملحوظ.
ما هي فيزيرات البطن المستخدمة؟
موقف الحجاب الحاجز
أحشاء البطن التي يمكن أن تشارك في تكوين فتق حجابي هي: المعدة والأمعاء والطحال والكبد.
هل الفتق الحراري والفتق الجلدي هما نفس الشيء؟
يعتقد الكثير من الناس أن فتق الحجاب الحاجز وفتق الحجاب الحاجز مترادفان وأن المصطلحات المذكورة أعلاه تشير إلى نفس الحالة الطبية.
ولكن هذا ليس هو الحال.
الفتق الحجابي ، في الواقع ، هو شكل معين من أشكال الفتق الحجابي ، حيث يتكون من نتوء محدد للمعدة من خلال ما يسمى بفتق الحجاب الحاجز المريئي ، أي الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز والتي عادة ما يدخل فيها المريء.
الأسباب
كما هو مفهوم من التعريف ، يتشكل فتق حجابي بسبب فتحة على الحجاب الحاجز.
هذا الأخير له أصول مختلفة اعتمادًا على ما إذا كان خلقيًا أو مكتسبًا.
الفتق الحجابي الخلقي
الفتحات الخلقية على الحجاب الحاجز ناتجة عن خطأ أثناء نمو الجنين ، مما يضر بالتكوين الطبيعي للعضلة الصفحية المتداخلة بين الصدر والبطن.
مع بروز واحد أو أكثر من أحشاء البطن في الحيز الصدري ، تفتقر الأعضاء الموجودة في القفص الصدري (الرئتان على وجه الخصوص) إلى المساحة المناسبة للنمو والتطور بشكل صحيح. علاوة على ذلك ، لشغل المساحة المخصصة لهم ، يتم تثبيت أعضاء "البطن" في الصدر.
عندما تكون الفتحة على الحجاب الحاجز خلقية ، فإن الفتق الحجابي يأخذ اسم فتق الحجاب الحاجز الخلقي.
حدد الأطباء ثلاثة أنواع مختلفة على الأقل من فتق الحجاب الحاجز الخلقي:
- فتق بوشديلك: وهو النوع الأكثر شيوعًا ويمثل 95٪ من الحالات السريرية للفتق الحجابي الخلقي ، وتقع الفتحة غير الطبيعية على الحجاب الحاجز في الزوايا الخلفية الوحشية لهذه العضلة. في 80-85٪ من المرضى ، الزاوية الخلفية الوحشية مع الفتحة المرضية هي الزاوية اليسرى.
- فتق مورغاني ، هذا النوع يمثل 2٪ فقط من الحالات السريرية للفتق الحجابي الخلقي ، الفتحة غير الطبيعية ، التي تنبثق منها الأحشاء ، تتواجد على الجزء الأمامي من الحجاب الحاجز ، خلف النتوء الخنجري للقص. النقطة الدقيقة تتطابق مع ثقبة Morgagni (ومن هنا جاء اسم فتق Morgagni).
- حدث الحجاب الحاجز ، وهو النوع الأكثر ندرة ، ويتكون من ارتفاع دائم لجزء من الحجاب الحاجز أو كله ، ويشمل ذلك تحريك أعضاء البطن إلى الأعلى ، وتحتل المكان المخصص للعناصر التشريحية للصدر (خاصة الرئتين).
هل الفتق الحجابي الخلقي ناتج عن تغيير جيني؟
وجدت الدراسات العلمية أن 30٪ فقط من حالات الفتق الحجابي الخلقي تنجم عن "تغيير في التركيب الكروموسومي للمرضى.
بالنسبة للحالات المتبقية ، فإن أسباب الفتحة الخلقية على الحجاب الحاجز غير معروفة تمامًا ، ولهذا السبب يشير الأطباء إلى هذه الظروف بمصطلح فتق الحجاب الحاجز الخلقي مجهول السبب، حيث يعني مجهول السبب عدم وجود سبب محدد ومحدد.
اكتساب فتق رقمي
عادة ما تكون الفتحات المكتسبة في الحجاب الحاجز نتيجة صدمة الصدمة أو الصدمة المخترقة الموجودة بين الصدر والبطن.
الصدمة الناتجة عن الصدمات هي ما يمكن أن يعاني منه سائق السيارة المتورط في حادث طريق أو أي فرد عند السقوط على السلالم ، أو المشاركة في رياضة الاحتكاك ، وما إلى ذلك.
من ناحية أخرى ، فإن الصدمة المخترقة هي تلك التي يتعرض لها الشخص المصاب بالطعن أو إطلاق النار.
عندما يتم الحصول على الفتحة الموجودة على الحجاب الحاجز ، يأخذ الفتق الحجابي الاسم المحدد للفتق الحجابي المكتسب.
على الرغم من ندرة حدوث ذلك ، فمن الممكن أن تكون الشقوق الجراحية ، التي يتم إجراؤها أثناء العمليات الجراحية في البطن أو الصدر ، مسؤولة عن اختراق الصدمة للحجاب الحاجز ، لذلك ، في الواقع ، حتى جراحة البطن / الصدر تمثل سببًا محتملاً للفتق الحجابي المكتسب.
لكي نكون أكثر دقة ، يشير الأطباء إلى هذه الحالة الخاصة بتعريف فتق الحجاب الحاجز علاجي المنشأ.
الوبائيات
تشير الدراسات المتعلقة بمعدل وفيات الفتق الحجابي الخلقي إلى أن الأخير قاتل في 40-60٪ من الحالات. وهذا يؤكد ما قيل في بداية المقال بشأن خطورة فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال الصغار جدًا.
أظهرت أبحاث مماثلة ، هذه المرة المتعلقة بمعدل وفيات الفتق الحجابي المكتسب ، أن 17٪ من الحالات التي يعاني فيها الحجاب الحاجز من تمزق خطير ، تكون قاتلة.
الأعراض والمضاعفات
يتشارك الفتق الحجابي الخلقي والفتق الحجابي المكتسب في معظم الأعراض والعلامات.
تتضمن صورة الأعراض النموذجية ما يلي:
- صعوبات في التنفس. في حالة وجود "فتق حجابي خلقي ، تكون صعوبات التنفس نتيجة لتطور غير كافٍ (أو غير طبيعي) للرئتين (نقص تنسج رئوي) ؛ في حالة وجود" فتق حجابي مكتسب ، ومع ذلك ، فهي ناتجة عن عدم كفاية أداء الرئتين. في هذا الظرف الثاني ، يتأثر عمل الرئتين بأحشاء البطن التي تدفع الرئتين ، في التجويف الصدري ، وتحرمهما من المساحة اللازمة أثناء عملية التنفس.
- زرقة. الزُراق هو نتيجة نموذجية "لعدم كفاية كمية الأكسجين في الدم. لتحديد بداية هذه الحالة - التي تتزامن مع وجود لون مزرق أرجواني للجلد - هي صعوبات التنفس ، الموصوفة في النقطة السابقة. في الواقع ، التنفس هو الفعل الذي يسمح للدم بـ "الشحن" بالأكسجين ، وهو الأكسجين الذي يحمله الدم نفسه إلى مختلف أعضاء وأنسجة الجسم.
- تسرع النفس. إنه المصطلح الطبي للتنفس المتسارع أو بالأحرى زيادة عدد الأنفاس في الدقيقة.
- عدم انتظام دقات القلب. إنها الحالة التي يتجاوز فيها معدل ضربات القلب أثناء الراحة الحدود الطبيعية. بمعنى آخر ، يحدث ذلك عندما يتم تسريع ضربات القلب أثناء الراحة.
في حالة الفتق الحجابي (الخلقية والمكتسبة على حد سواء) ، فإنه ينشأ استجابة لصعوبات التنفس وانخفاض وجود الأكسجين في الدم. في الواقع ، مع ازدياد ضربات القلب ، يتدفق الدم إلى الرئتين "لشحن" الأكسجين. ولسوء الحظ ، في المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز ، تعمل الرئتان بشكل سيئ ، وبالتالي فإن تسرع القلب عديم الفائدة تمامًا. - انخفاض أو الغياب التام لأصوات الجهاز التنفسي. هاتان علامتان نموذجيتان للفتق الحجابي الخلقي ، حيث تظهران عندما يكون هناك تخلف في نمو الرئتين (نقص تنسج رئوي).
- إدراك الأصوات الكلاسيكية وحركات الأمعاء على مستوى منطقة الصدر. هذا هو الحال بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الذي يتميز ببروز جزء من الأمعاء في التجويف الصدري.
- تصور بطن فارغ. إنه نتيجة انتقال واحد أو أكثر من أحشاء البطن إلى الصدر.
تختلف هذه الأعراض في شدتها فيما يتعلق بالأسباب: فكلما كانت أكثر حدة ، يمكن أن تؤدي الأعراض والعلامات إلى ظهور عواقب غير سارة.
الإصابات الأخرى المرتبطة بـ "الفتق الحراري المكتسب"
غالبًا ما يرتبط الفتق الحجابي المكتسب بحالات أخرى ، والتي تكون أيضًا نتيجة تأثير الصدمة أو اختراقها.
وتشمل هذه الحالات إصابات الرأس ، وإصابات الشريان الأورطي ، وكسور العظام الطويلة أو عظام الحوض ، وتمزقات الكبد ، وتهتك الطحال.
المضاعفات
إذا لم يتم علاج الفتق الحجابي على الفور ، يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي و / أو التهابات الرئة.
تشخبص
فيما يتعلق بفتق الحجاب الحاجز الخلقي ، يمكن للأطباء تشخيصه حتى قبل الولادة ، عن طريق فحص بسيط بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة (الموجات فوق الصوتية قبل الولادة). لا ينبغي أن يكون هذا مفاجئًا ، لأنه ، كما قلنا في الفصل المخصص للأسباب ، فإن الفتحة على الحجاب الحاجز هي نتيجة خطأ حدث أثناء نمو الجنين.
علامة أخرى على بعض الأهمية التشخيصية (دائمًا في حالة وجود فتق حجابي خلقي محتمل) هي وجود "كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي (أي السائل الذي يحيط بالجنين ويحميه ، داخل" الرحم).
فيما يتعلق بالفتق الحجابي المكتسب (ومن الواضح أن الفتق الخلقية التي لم يتم تشخيصها قبل الولادة) ، فإن تحديدها يعتمد على إجراء فحوصات وفحوصات تشخيصية مختلفة ، وتتمثل الخطوة الأولى بشكل عام في الفحص البدني ؛ ما يلي في تقييمات الأدوات المختلفة ، بما في ذلك: الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية للصدر والبطن ، والأشعة المقطعية للحيز الصدري والبطن وتحليل غازات الدم الشرياني.
الفحص الهدف
أثناء الفحص البدني ، يقوم الطبيب بما يلي:
- تحليل حركات الصدر وتقييم وجود أي تشوهات
- قيم وجود وشدة صعوبات التنفس
- تحقق مما إذا كانت رئتيك تُصدران أصواتًا. يشير عدم وجود صوت في أحد جانبي الصدر أو كلاهما إلى وجود خلل في إحدى الرئتين أو كلتيهما.
- تحقق من وجود أصوات في الصدر أو حركات الأمعاء.
- جس البطن لمعرفة ما إذا كانت هناك أي أعضاء مفقودة بداخلها. إذا تحركت بعض الأعضاء إلى الصدر ، فسيكون تجويف البطن أقل امتلاءً من المعتاد.
الاختبارات الاساسية
الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للصدر والبطن والتصوير المقطعي للصدر والبطن هي ثلاثة اختبارات مفيدة توفر صورًا واضحة إلى حد ما للأعضاء والأنسجة الداخلية ، مما يسمح للطبيب بمراقبة حالتهم الصحية.
من ناحية أخرى ، يسمح تحليل غازات الدم الشرياني بتقييم وظائف الرئة وكفاءة تبادل الغازات داخل الحويصلات الهوائية ومستويات الأكسجين المنتشرة في الدم.
علاج او معاملة
الفتق الحجابي هو حالة طبية طارئة لا يمكن علاجها إلا بالجراحة.
عندما تكون ولادة ، فإن الوقت المثالي لإجراء الجراحة هو 24-48 ساعة بعد الولادة.
من ماذا تتكون العملية؟
تتضمن الجراحة تخديرًا عامًا ، وشقًا في الصدر (في النقطة التي يستقر فيها الحجاب الحاجز) ، وإعادة وضع أعضاء البطن التي هربت إلى تجويفها الطبيعي ، وإصلاح الحجاب الحاجز (في النقطة التي يوجد بها الفتحة) والإغلاق من شق الصدر مع الغرز.
تحدث الاستيقاظ من التخدير العام بمجرد توقف طبيب التخدير عن إعطاء أدوية التخدير.
ميزات خاصة لعلاج فتق عنق الرحم
قبل كل جراحة فتق الحجاب الحاجز الخلقي ، يُخضع الجراحون المرضى الصغار لإجراء طبي يُعرف باسم أكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO).
يتكون ECMO من جهاز معقد يسمى الغشاء المؤكسج ، والذي يحل محل وظيفة الرئتين ويوفر أكسجة دم الفرد الذي يتصل به نفس الجهاز.
في الواقع ، يتم تصنيع جهاز الأكسجين الغشائي بطريقة أنه بمجرد توصيله بالمريض ، فإنه يجمع دم المريض ويأكسجه ويعيد إدخاله في الدورة الدموية.
يمكن أن يستمر الاتصال بـ ECMO طوال فترة الاستشفاء تقريبًا ، حيث تحتاج الرئتان ، خاصة في اللحظات الأولى من مرحلة ما بعد الجراحة ، إلى الراحة والتعافي.
في الواقع ، فإن جهاز ECMO يعادل جهاز القلب والرئة للبالغين.
المراجع
يتأثر تشخيص "الفتق الحجابي" بعدة عوامل ، منها على وجه الخصوص:
- درجة تأثر الرئتين. إذا تعرضت صحة الرئة لخطر شديد ، فإن حياة المريض في خطر شديد.
- توقيت العلاج. العلاج المتأخر ، حتى لو لم يكن الفتق الحجابي شديدًا ، يمكن أن يضر بصحة المريض ويعقد عملية الشفاء.
- وجود آفات رضحية في مواقع تشريحية أخرى. يؤثر هذا العامل بشكل خاص على تشخيص فتق الحجاب الحاجز المكتسب من أصل رضحي.
وفقًا لبعض الدراسات الإحصائية الأمريكية ، فإن معدل البقاء الحالي للحالات المعالجة من فتق الحجاب الحاجز الخلقي يزيد عن 80٪.
الوقاية
إذا كان الفتق الحجابي المكتسب ، بطريقة ما ، يمكن الوقاية منه من خلال العمل على عوامل الخطر ، فإن الفتق الخلقي هو حالة لا يوجد علاج وقائي لها.
