عمومية
الورم الكوليستيرولي هو مرض يصيب الأذن الوسطى يتميز بمجموعة غير عادية من الخلايا الظهارية بالقرب من طبلة الأذن أو العظميات الثلاث.
الشكل: ورم كوليسترول حي. من الموقع: www.ao.pr.it
غالبًا ما يكون تراكم هذه الكتلة من الحطام الخلوي بسبب الالتهابات البكتيرية في قناة الأذن ، ولكن ليس فقط.
يتمثل العرض الرئيسي للورم الكوليسترول في فقدان السمع (نقص السمع): في البداية ، يكون متوسطًا ؛ بعد ذلك ، عندما يتوسع التكوين ، يصبح أكثر كثافة. التشخيص المبكر ضروري لمنع المريض من المعاناة من المضاعفات ، حتى غير السارة ؛ يمكن أن يؤدي الضغط الذي يمارسه الورم الكوليسترول في الواقع إلى إتلاف الهياكل المحيطة.
تُستخدم الجراحة لإزالة الورم الكوليسترول. على الرغم من خطورة العملية ، إلا أن الفوائد الناتجة توصيك بإجراء العملية.
تشريح الأذن
تنقسم الأذن إلى ثلاثة أجزاء:
- الأذن الخارجية
- الأذن الوسطى
- الأذن الداخلية
تبدأ الأذن الخارجية من الأذن وتنتهي حيث توجد طبلة الأذن.
تقع الأذن الوسطى خلف طبلة الأذن وتحتوي على ثلاث عظام صغيرة: المطرقة والسندان والركاب. يتواصل مع الأنف من خلال قناة تسمى أنبوب استاكيوس. لذلك ، يمر الهواء داخل الأذن الوسطى.
الأذن الداخلية هي المنطقة التي توجد فيها قناتا القوقعة وشبه دائرية ، والقوقعة هي عضو السمع ، والقنوات نصف الدائرية ، من ناحية أخرى ، تشكل عضو التوازن.
عظام الأذن الوسطى الثلاثة
سميت العظام الثلاثة ، المطرقة والسندان والركاب ، بهذا الاسم لتشابهها مع الأدوات الثلاث التي استخدمها الحداد خلال مهنته اليدوية.
المطرقة هي العظم الصغير الذي يلامس طبلة الأذن ، ويتصل الرِّكاب مع قوقعة الأذن ، وأخيراً يربط السندان المطرقة والرِّكاب ويتداخل بينهما.
موجات الصوت والسمع
كيف تعمل الأذن وإدراك الأصوات؟
تخترق الموجات الصوتية الأذن الخارجية وتصل إلى طبلة الأذن ، وتهتز طبلة الأذن التي تصطدم بالأصوات ، وينتقل هذا الاهتزاز إلى العظيمات الثلاث التي تتحرك ، وتبدأ المطرقة في الحركة ، ثم السندان ، وأخيراً سندان القوس. بمعنى آخر ، تحدد حركة أحد العظام حركة العظم التالي. إنها السلسلة العظمية المزعومة.
من الرِّكاب ، تنتقل الإشارة الصوتية إلى القوقعة. هذا الأخير يترجم الصوت إلى إشارة عصبية ، والتي يتم توجيهها إلى الدماغ لتحديد الهوية النهائية.
ما هو الورم الكوليسترول؟
يحدد مصطلح الورم الكوليسترول "مجموعة غير عادية من الخلايا الظهارية الحرشفية ، تتوافق مع مكانة صغيرة ، في الأذن الوسطى." يظهر هذا التراكم على شكل كتلة بيضاء لؤلؤية ، والتي تزيد تدريجياً من حجمها بمرور الوقت.
يشكل وجود الورم الكوليسترول خطرا على القدرات السمعية للمصابين به ، كما يمكن أن يسبب الصمم التام.
ما هي الخلايا الظهارية الحرشفية؟
عندما نتحدث عن الخلايا الظهارية ، أو النسيج الظهاري ، فإننا نشير إلى الخلايا المبطنة ، الموجودة داخل وخارج الجسم. على سبيل المثال ، c "هي" ظهارة الجلد والفم والمهبل والحويصلات الرئوية وما إلى ذلك.
الخلايا الظهارية الحرشفية (أو الرصف) لها شكل مسطح ولها نواة مرتفعة قليلاً ، والتي تشبه المقياس. هناك مجموعات فرعية مختلفة من الخلايا الظهارية الحرشفية: هناك "متقرن" ، "غير متقرن" ، بسيط ، إلخ ؛ يعتمد مظهرها على الموضع والعضو الذي يغطيه.
تطور الكولستيتوما
كيف يتطور الورم الكوليسترول؟
في مراحله الأولية ، يؤثر الورم الصفراوي على طبلة الأذن والعظميات الثلاث للأذن الوسطى ويتلفها. وبعد ذلك ، يتمدد ويغزو هياكل الأذن الداخلية (القوقعة والقنوات نصف الدائرية) وحتى الجزء الخشائي (أو عملية الخشاء). العظم الصدغي للجمجمة: إن أسوأ أشكال الورم الصفراوي ، في الواقع ، تخترق الدماغ ، مسببة التهابات الدماغ ذات العواقب غير السارة.
هل الكولستيتوما سرطان؟
يمكن أن يشير اسم الورم الكوليسترول إلى مرض ورم خبيث ، ولكن يجب تحديد أنه ليس له أصل سرطاني.
الوبائيات
الورم الكوليسترول هو اضطراب نادر يصيب شخصًا واحدًا من بين كل 10000 شخص كل عام. يمكن أن تنشأ في أي عمر ، دون تفضيل معين.
تشير بعض الدراسات الإحصائية إلى أنه من بين 1000 شخص يعانون من مشاكل سمعية مختلفة ، هناك حالة واحدة فقط مصابة بالورم الكوليسترول.
الأسباب
الشكل: ورم كوليسترول حي. تم التعديل من الموقع: http://chroniclescamera.blogspot.it/
لم يتم توضيح السبب الدقيق للورم الكوليسترول بشكل كامل ، ووفقًا للفرضيات الأكثر اعتمادًا ، فإن التجميع غير الطبيعي للخلايا الحرشفية يرجع إلى دوران الخلايا غير الصحيح في البطانة الظهارية الداخلية للقناة السمعية. بمعنى آخر ، في حالة عدم وجود الاضطراب ، تستبدل قناة الأذن الخلايا الظهارية الخاصة بها ، مما يؤدي إلى إنشاء خلايا جديدة والقضاء على الخلايا القديمة. ومع ذلك ، في حالات الورم الكوليسترول ، تتراكم هذه الخلايا بدلاً من التقشر والتشتت (كما هو الحال عادةً) في نقطة من الأذن الوسطى. هذه هي الطريقة التي يتم بها إنشاء الكتلة البيضاء اللؤلؤية المذكورة أعلاه.
أصل الاضطراب: لماذا ينشأ الكولستيتوماتوما؟
تم تمييز نوعين من الورم الكوليسترول ، يختلفان في الأصل:
- الورم الكوليسترول الخلقي. موجود منذ الولادة ، ويتميز بنمو الكتلة الظهارية خلف طبلة الأذن.
- ورم صفراوي مكتسب. وهو نموذجي في مرحلة البلوغ ، وهو نتيجة التهابات الأذن المزمنة والمتكررة ، والتي تغلق وتعيق مرور الهواء عبر قناة استاكيوس ، وهذا العائق يتسبب في امتصاص طبلة الأذن للداخل ، مما يؤدي إلى تكوين نوع من المساكن الصغيرة. هنا تتراكم الخلايا الظهارية الحرشفية القديمة ، بعد استبدالها بخلايا جديدة ، وتصبح محاصرة فيها. إنها عملية تستغرق وقتًا طويلاً ، وبالتالي تشرح سبب ظهورها في مرحلة البلوغ.
الورم الصفراوي المكتسب هو الشكل الأكثر شيوعًا للورم الصفراوي. في الواقع ، الأشكال الخلقية نادرة.
الأعراض والمضاعفات
عادة ما يؤثر الورم الكوليسترول على أذن واحدة فقط ، مما يتسبب في الأعراض والعلامات التالية:
- فقدان السمع (نقص السمع)
- رائحة كريهة الأذن
- طنين الأذن (ما يسمى "الصفارات" في "الأذن")
- انثقاب طبلة الأذن
- صداع الراس
هذه المظاهر ، عندما يكون الورم الكوليسترول في مهده ، تكون خفيفة ولا تسبب اضطرابًا خاصًا للمريض. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، تتوسع مجموعة الخلايا الظهارية ، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض بأكملها: تشارك العظام الثلاثة أولاً ثم هياكل الأذن الداخلية (قوقعة الأذن والقنوات نصف الدائرية).
ما هو التهاب الرحم؟
عندما نتحدث عن التهاب الأذن الوسطى ، فإننا نشير إلى أي إفرازات من قناة الأذن ، بسبب "التهاب الأذن الوسطى أو الخارجية". اعتمادًا على المرض الذي ينشأ عنه ، يمكن أن يكون التهاب الأذن الوسطى دمويًا ، أو صديديًا ، أو صديديًا مخاطيًا ، أو كريه الرائحة ، أو مائيًا أو مخاطيًا. والأسباب المحتملة للأخطبوط هي: الصدمة ، وسرطان الأذن ، والتهاب الأذن الوسطى الحاد ، والتهاب الأذن الوسطى المزمن ، والدماغ النخاعي تسرب السوائل أو الأكزيما.
في كثير من الأحيان ، لا يلاحظ oterrea ، حتى تزداد الأسباب التي تؤدي إلى تفاقمه.
هيوباكوسيا
يُصنف فقدان السمع إلى موصّل ، أو حسي عصبي ، أو مختلط (موصل-حسي عصبي). يكون موصلاً عندما تتأثر العظيمات الثلاث فقط (الأذن الوسطى) ؛ حسي عصبي إذا كانت فقط القناة القوقعة وشبه دائرية متضمنة (الأذن الداخلية) ؛ مختلطة عندما يكون كلاهما أثرت على هياكل الأذن الوسطى والأذن الداخلية.
في حالات الورم الكوليسترول ، يكون فقدان السمع دائمًا من النوع الموصّل. وبالتالي ، إذا كان تجمع الخلايا الحرشفية يؤثر أيضًا على القوقعة ، يمكن أن يصبح نوعًا مختلطًا. وهناك مرض آخر في الأذن ، والذي يكون أيضًا موصلاً في البداية ثم مختلطًا ، هو تصلب الأذن.
المضاعفات
في ضوء ما سبق ، إذا لم يتم علاج الورم الكوليسترول بشكل صحيح ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة ؛ أهمها:
- تلف واحتمال تدمير ثلاث عظام صغيرة للأذن الوسطى.
سمات: الورم الكوليستيرولي ، أثناء نموه ، يؤثر أيضًا على العظميات الثلاث.
ما بعد الكارثة: ممكن الصمم الكامل والدائم. - تلف الجزء الخشائي (أو عملية الخشاء) من العظم الصدغي.
سمات: يرتبط عظم الخشاء بالأذن الوسطى عبر التجويف الطبلي ، ويتكون من عدة خلايا مملوءة بالهواء ، وعندما يتوسع الورم الصفراوي فإنه يغزو هذه المناطق ويصيبها ويدمرها.
ما بعد الكارثة: خراج الدماغ ، التهاب السحايا ، تآكل العظام ، فقدان السمع ، إلخ. - تلف القوقعة والقنوات نصف الدائرية.
ما بعد الكارثة: الصمم الدائم والدوخة وفقدان التوازن. - تضرر عضلات الوجه.
ما بعد الكارثة: شلل في عضلات الوجه. - تآكل الأجزاء العظمية الأخرى من الجمجمة الموجودة حول الأذن.
ما بعد الكارثة: الالتهابات والتهاب السحايا وخراج الدماغ وما إلى ذلك.
تشخبص
يعتمد التشخيص الأولي على الكشف عن الأعراض النموذجية للورم الصفراوي: فقدان السمع وطنين الأذن وإسهال الأذن. بعد ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من التحقيقات ، مثل:
- الفحص بالمنظار
- اختبارات قياس السمع
- مسحة الأذن
- الأشعة المقطعية (التصوير المقطعي المحوري)
أي اختصاصي للاتصال؟
يمكن للفرد ، الذي يعاني من الأعراض الكلاسيكية للورم الكوليسترول ، الرجوع إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة والممارس العام.
الشكل: التصوير المقطعي المحوسب لمريض مصاب بالورم الكوليسترول. من الموقع: www.infirmus.es
كلاهما ، في الواقع ، عن طريق منظار الأذن ، قادران على اكتشاف الكتلة اللؤلؤية البيضاء للخلايا الحرشفية ، الموجودة على مستوى الأذن الوسطى ، وثقب محتمل في طبلة الأذن.
منظار الأذن عبارة عن أداة بها ضوء صغير وعدسة مكبرة.
الامتحانات السمعية
يتم إجراء فحوصات قياس السمع في المستشفى ، وللاعتناء بها ، يقوم فني قياس السمع بإجراء فحوصات. الغرض من هذه الاختبارات هو تحديد درجة ضعف السمع (خفيف أو شديد).
الاختباران الأكثر شيوعًا هما اختبار Rinne واختبار Weber ؛ كلاهما سريع وغير جراحي.
النتائج في حالات الورم الكوليسترول:
اختبار رين
سلبي ، طالما أن ضعف السمع توصيلي (يتم الحصول على نتائج إيجابية في حالات ضعف السمع الحسي العصبي).
اختبار ويبر
إدراك أعلى للأصوات في الأذن المصابة بورم صفراوي.
الأذن وسادة
كما رأينا ، فإن إحدى العلامات النموذجية للورم الصفراوي هي الروائح الكريهة ، والرائحة الكريهة ناتجة عن وجود بكتيريا في إفرازها ، الزائفة. لتحديد هذه الجرثومة المسؤولة عن الالتهابات المزمنة في قناة الأذن ، تحتاج إلى مسحة أذن لإجراء الفحوصات المختبرية المناسبة.
التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب)
يُظهر هذا الفحص ، الذي يعتبر غزويًا قليلاً لأنه يستخدم الإشعاع المؤين ، ما إذا كان الورم الصفراوي قد تمدد وما إذا كان قد أثر على عملية الخشاء أو مناطق أخرى من الدماغ.
علاج او معاملة
يتكون علاج الورم الكوليستيرولي عادة من الاستئصال الجراحي لكتلة الخلايا الحرشفية ، ولكن هذه العملية ليست مناسبة لجميع المرضى ؛ لذلك ، في هذه الحالات ، يضطر الطبيب المعالج إلى اللجوء إلى إجراءات مضادة بديلة ، أقل توغلاً ، ولكنها أيضًا أقل فاعلية.
التدخل الجراحي
يمكن إجراء استئصال الورم الكوليستيروي بعد التخدير العام من خلال عمليتين:
- جراحة رأب الطبلة المرتبطة باستئصال الخشاء. تتضمن هذه التقنية شق عملية الخشاء (أي جزء العظم الصدغي الموجود خلف الأذن) ، من أجل الوصول المجاني إلى القناة السمعية. بمجرد الانتهاء من القسم ، يتم التخلص من الورم الكوليسترول الموجود في الأذن. إذا كان هذا قد أثر أيضًا على طبلة الأذن والعظميات الثلاثة ، فيجب استبدال الأخيرة بأطراف اصطناعية ، علاوة على ذلك ، إذا وصل ارتشاح الخلايا الظهارية الحرشفية إلى جزء من عظم الخشاء ، تتم إزالة المناطق المصابة ، ويستمر العلاج في المستشفى لعدة ساعات.
- تقنية رأب الطبلة المغلقة. من خلال هذا الإجراء ، يتم الوصول إلى قناة الأذن دون إزالة أي جدران عظمية. يتم إجراء العديد من الشقوق الصغيرة ، مما يسمح بإزالة الورم الكوليسترول تدريجياً من المناطق التي يلتف فيها. في حالة تلف طبلة الأذن والعظام الثلاث ، يتم إصلاحها أو استبدالها ، كما في الحالة السابقة. تتطلب الجراحة دخول المستشفى وتستغرق عدة ساعات.
من الواضح أن الإجراء الجراحي الأول هو أكثر توغلاً من الثاني. ومع ذلك ، فإن لها فوائد أكثر من المخاطر ، خاصة عند مقارنتها بتقنية رأب الطبلة المغلقة. في الواقع ، فإن خطر إعادة تكوين الورم الكوليسترول منخفض للغاية والمضاعفات نادرة جدًا. على العكس من ذلك ، مع التقنية الجراحية الثانية ، من الممكن ألا تتم إزالة كتلة الخلايا الحرشفية تمامًا ويمكن أن يؤدي ذلك إلى انتكاس بعد وقت قصير.
إجراء التدخل
المضاعفات
- دوخة
- الصمم الدائم
- تلف أعصاب الوجه (شلل)
العلاج غير الجراحي
إذا كان التخدير العام يمثل خطرًا على صحة المريض ، يتم اختيار العلاج غير الجراحي. تتكون الإجراءات المضادة ، في هذه الحالات ، من نوع من "غسول الأذن" ، الذي يزيل الخلايا الحطامية والورم الصفراوي. ، هذه التدخلات لها ثلاثة عيوب:
- ممارسة منتظمة
- مساعدة من موظفين ذوي خبرة يساعدون في القيام بالغسيل
- فعالية متغيرة
تغطية المضادات الحيوية
في فترة ما قبل الجراحة ، بمجرد تشخيص المرض ، يتم إعطاء الأدوية المضادة للمضادات الحيوية. إنها تعمل على محاربة الالتهابات البكتيرية ، والتي ، كما رأينا ، غالبًا ما تسبب ورمًا صفراويًا ورمًا عصبيًا كريه الرائحة.
الإنذار والوقاية
يعتمد تشخيص المصابين بالورم الكوليسترول على وقت تشخيص المرض ومدى انتشار الورم الكوليسترول. بمعنى آخر ، يضمن التشخيص المبكر معدل نجاح أعلى للجراحة وفرصة أقل للانتكاس.
وعلى العكس من ذلك ، فإن التشخيص المتأخر والفشل في علاج التهابات الأذن يجعل المريض أكثر عرضة للمضاعفات ، مثل التهاب السحايا والصمم الدائم.
بعد الجراحة ، يجب على المريض الحرص على غسل الأذنين بانتظام (لإزالة الحطام وشمع الأذن) ، وبالتالي منع تكوين ورم صفراوي آخر.
