نظام غذائي عالي البروتين وتلف الكلى

بقلم الدكتور فرانشيسكو كاسيلو

إنها الآن فكرة "معروفة ومثبتة" من قبل الجموع (بما في ذلك بعض المطلعين) - وبغض النظر عن مدى عدم وجود أساس لها ، كما سيتم توضيحه أدناه - أن مدخلات البروتين التي تتجاوز RDAs هي أولاً حافزًا غذائيًا ثم حافزًا استقلابيًا في أساس المهم ضغط عصبى على الكلى ، وبالتالي تحديد تأثير سلبي عليها من شأنه أن يكون له عواقب سلبية حتمية على صحتها.

بدأ هذا الإنذار يصبح واضحًا وواضحًا وفي المجال العام عندما ظهرت فعالية المقاربات الغذائية عالية البروتين لفقدان الوزن واعتمادها لهذا الغرض. فائض بروتين. سيتم فحص تأثير نظام عالي البروتين في حالات أمراض الكلى المزمنة ، وحالات الكلى الطبيعية وعلى تكوين حصوات الكلى أدناه.

فرضية

نعني بـ "نظام غذائي عالي البروتين" تناول البروتين المؤيد يساوي أو يزيد عن 1.5 جرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم. يتميز مرض الكلى المزمن بتلف كلوي (موثق بالنتائج المخبرية والباثولوجية والأدوات) أو انخفاض في وظيفة الكلى نتيجة لانخفاض معدل الترشيح الكبيبي لمدة لا تقل عن 3 أشهر ، وبالتالي ، فإن الترشيح المفرط وزيادة الضغط الكبيبي نتيجة تناول البروتين المفرط والمسؤول عن تلف الكلى.
تعتبر فرضية برينر المرجع الأكثر استشهادًا واعتمادًا على الضرر الكلوي المحتمل الناجم عن فائض البروتين.
تنص فرضية برينر على أن الحالات المرتبطة بزيادة الترشيح والضغط قد تسبب تلفًا كلويًا ، مما يضر بوظيفتها. على الرغم من أن تأثيرات الترشيح المفرط - التي يسببها التركيب الغذائي المفرط البروتين - على وظائف الكلى في المرضى الذين يعانون من أمراض كلوية موجودة مسبقًا تم توثيقها أيضًا صحيح أن الأدلة العلمية التي استشهد بها المؤلفون حول الآثار الضارة للنهج عالية البروتين على صحة الكلى مستمدة من دراسات على نماذج حيوانية ومن مرضى يعانون من أمراض كلوية موجودة مسبقًا.
لذلك ، فإن أي تكهنات تتعلق بـ "توسيع وتطبيق هذه الشروط التي تم اكتشافها في سياقات معينة ودقيقة ، حتى بالنسبة للأشخاص الأصحاء و / أو مع وظائف الكلى الطبيعية ، هي إلى حد ما في غير محلها وغير مناسبة. في الواقع ، لوحظت التغيرات في وظائف الكلى في المواد الصحية والكلى السليمة هي انعكاس للتكيف الطبيعي والفسيولوجي مع حمل النيتروجين والحاجة المتزايدة إلى تخليص كلوي. يتضح هذا من خلال حدوث تغيرات في وظائف الكلى - فرط الترشيح وزيادة الضغط الكبيبي - في الأشخاص الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية والتي ، في الواقع ، لم يتم تسجيل أي علامة على زيادة خطر الإصابة بأمراض الكلى.
هذا ما يحدث للمرأة الحامل. في النساء الحوامل الأصحاء ، هناك زيادة في معدل الترشيح الكبيبي بنسبة 65 ٪ ؛ وعلى الرغم من هذا التغيير في وظائف الكلى ، فإن الحمل ليس عامل خطر للإصابة بأمراض الكلى المزمنة.
علاوة على ذلك ، فإن تضخم الكلى والتحسينات في وظائف الكلى في الكلى المقابلة التي تحدث بعد استئصال الكلية من جانب واحد تشير إلى أن هذه العمليات هي استجابات تكيفية وربما مفيدة لصحة الكلى.

تبرز الأدلة الأخرى الموجودة في الأدبيات العلمية أنه على الرغم من وجود عمليات ترشيح مفرط مطولة مع مرور الوقت ، ظلت وظيفة الكلى المتبقية في المرضى الذين تم استئصالهم الكلوي طبيعية دون أن تتدهور على المدى الطويل - أكثر من عشرين عامًا. ولا يزال هناك تأثير. كلوي ضار حدث تلف وظيفي و / أو كلوي استجابة لنظام عالي البروتين في 1135 امرأة مع وظائف طبيعية كلوية.

الإجهاد البروتيني والكلوي

يرتبط استهلاك البروتين ارتباطًا إيجابيًا بإنتاج اليوريا ويتم التحكم في إفرازه عن طريق الكلى. سيتم النظر في مثل هذه العمليات الفسيولوجية ضغط عصبى الكلى الناجم عن استهلاك البروتين.
في بيان صحفي تم التأكيد (كما سيظهر أدناه: تكهن) ما مدى خطورة الإسهامات عالية البروتين في وظائف الكلى خاصة عند الرياضيين و بناء الجسم؛ بتعبير أدق ، فإن تناول نسبة عالية من البروتين يحدد زيادة في مستويات النيتروجين في الدم ، والنيتروجين يصل إلى الكلى على شكل يوريا ليتم استئصالها في البول. عملية التبول الناتجة والمتزايد "يمكن" أن تسبب الجفاف ، وبالتالي تزيده ضغط عصبى كلوي. وبالتالي ، أنا بناء الجسم قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة لأن "فرط الترشيح" قد "يسبب تلف الكلى ، وبالتالي يقلل من وظائف الكلى.
غالبًا ما يتم تحريف البحث العلمي في هذا السياق على نطاق واسع. في الواقع ، لا تدعم الأبحاث المختبرية مثل هذه الادعاءات. في الواقع ، لقد وجد أن الأنظمة الغذائية الغنية بالبروتين قد حددت الحد الأدنى من التأثيرات على حالة الفرد من الماء.
كيف يحدث إذن ، أن الجفاف هو نتيجة فسيولوجية - بدوره عامل ضغط عصبى الكلوي - إلى "المدخول الغذائي البروتيني الإضافي؟ يمكن أن تنبع هذه التكهنات من" استقراء إعادة النظر عام 1954 في أدبيات توازن النيتروجين ، والتي امتدت بعد ذلك دون أساس إلى المجالات التطبيقية السياقية غير الأصلية. إعادة النظر تم أخذ حصص البقاء على قيد الحياة للجيش في مهمة في الصحراء وبالتزامن مع محدودية إمدادات المياه والطاقة!

نظرًا لأن إفراز جرام واحد من نيتروجين اليوريا يتطلب 40-60 مل من كمية الماء الزائدة ، فإن زيادة تناول البروتين في الدراسة أدى إلى زيادة متطلبات المياه لإفراز اليوريا النيتروجين: على سبيل المثال ، 250 مل من الماء لكل 6 جرام من النيتروجين في إطار غذائي 500 كيلو كالوري. لذلك من الواضح أن "زيادة متطلبات المياه" خاصة بالسياق "ولا تنطبق بالضرورة على سياقات كمية السعرات الحرارية والماء الكافية.
على الرغم مما ورد في "البيان": "تناول البروتين يمكن أن يسبب الجفاف ويضغط على الكلى ..." ، لا توجد دراسات أجريت على أشخاص يتمتعون بصحة جيدة ولديهم وظائف كلوية طبيعية تثبت بشكل موضوعي العلاقة "تناول البروتين العالي والجفاف = ضغط عصبى كلوي ". لذلك فإن أي تأكيد يندد بتناول البروتين كمحفز يعزز الجفاف و / أو ضغط عصبى يبقى الكلى في مستوى تخميني بحت ورائع. الدليل الذي يظهر من الدراسات في الأدبيات هو عكس ذلك تمامًا: أي أنه لا توجد حالات انخفاض في وظائف الكلى استجابةً لارتفاع تناول البروتين حتى في أولئك (الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وارتفاع ضغط الدم ، وخلل شحميات الدم) الذين هم أكثر عرضة للإصابة بـ ظهور مشاكل في الكلى.
في دراسة أجريت على 65 فردًا يتمتعون بصحة جيدة ويعانون من زيادة الوزن ، خضع هؤلاء الأشخاص لنظام غذائي مفرط أو منخفض البروتين لمدة 6 أشهر. في المجموعة التي تناولت كميات عالية من البروتين كانت هناك زيادة في حجم الكلى وزيادة في معدل الترشيح الكبيبي مقارنة بالقيم الأساسية قبل الدراسة. لم يكن هناك أي تغيير في إفراز الألبومين في أي من المجموعتين ؛ على الرغم من التغيرات الحادة في وظائف الكلى وحجمها ، لم يكن لتناول البروتين العالي أي تأثير ضار على وظائف الكلى في الأشخاص الأصحاء.
أخيرًا ، في دراسة أخرى ، احترم 10 أفراد النظام الغذائي الذي اعتادوا عليه لمدة 7 أيام ثم اتبعوا نظامًا غذائيًا عالي البروتين لمدة 14 يومًا. لم تكن هناك تغيرات كبيرة في مستويات الكرياتينين في المصل والبول ، ناهيك عن إفراز الألبومين البولي ؛ كل الحقائق التي تعزز الاعتقاد بأن الإمدادات عالية البروتين لا تسبب تلف الكلى على الأشخاص الأصحاء.

ونأتي إلى الرياضيين! من المعروف أن الرياضيين الذين يتمتعون بالقوة والقوة يستهلكون كميات كبيرة من البروتين الغذائي ، كما يقدمون مكملات من الأحماض الأمينية والبروتينات التي تزيد بشكل كبير من مستويات النيتروجين. على الرغم من ذلك ، لا يوجد دليل على أن هؤلاء الأفراد معرضون لخطر الإصابة بتلف الكلى أو فقدان وظائف الكلى.
علاوة على ذلك ، وجد أن تناول البروتين الذي يتراوح بين 1.4 جرام و 1.9 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا أو إدخاله وفقًا لقيم تتراوح بين 170 و 243 ٪ من RDAs لم يسبب تغيرات في وظائف الكلى في مجموعة من 37 رياضيا.

حصى البروتين والكلى

يزيد تناول البروتينات العالية من إفراز المركبات التي يحتمل أن تكون صخرية (تميل إلى تكوين الرواسب - ملاحظة المحرر) ، بما في ذلك الكالسيوم وأحماض البوليك. في دراسة معتمدة ، أظهر ريدي وآخرون كيف أن نهجًا مفرط البروتين يحدد زيادة في البول الحمضي والكالسيوم في البول ، بحجة أن هذه العوامل تمثل خطرًا متزايدًا لتكوين حصوات الكلى لدى الأفراد العشرة الذين شاركوا في الدراسة. لكن أيا من الأشخاص العشرة لم يبلغ عن حصوات في الكلى!
قد يكون التقييد الصارم للجلوكوز المعتمد في الدراسة المعنية قد فضل زيادة في إنتاج حمض الكيتو ، مما يساهم في تكوين الحمض ؛ بالنظر إلى أن فئات الطعام مثل الفاكهة والخضروات تمثل مصدرًا مهمًا وحساسًا للحمل القلوي الأساسي ، فإن تقييدها - الذي توقعه البروتوكول المعتمد في الدراسة - ربما يكون قد أثر بالتأكيد على صافي الحمل الناتج.

النظام الغذائي وحده ليس سببًا لتكوين حصوات الكلى. يتضح هذا من خلال دراسة ، في ظل نفس الظروف الغذائية والمائية ، تخلص الأشخاص الأصحاء من بلورات مفردة من أكسالات الكالسيوم بقطر 3-4 ميكرون ، في حين أن الأشخاص المعرضين لتكوين حصوات الكلى أنتجوا بلورات من 10-12 ميكرون في قطرها ، والتي انضمت في معظم الأحيان إلى مجاميع متعددة البلورات يبلغ قطرها 20-300 ميكرون.
بدلاً من ذلك ، تكمن الأسباب الحقيقية لحصوات الكلى وراء التغيرات الأيضية المهمة. في الواقع ، تم إثبات هذا أيضًا في دراسة أخرى ، استخدمها Nguyen et al. وجدت أن تناول كميات عالية من البروتين يؤثر سلبًا علامة تكوين حصوات الكلى (مثل ، على سبيل المثال ، "زيادة إفراز الأوكسالات) في الأشخاص الذين يعانون من مشاكل التمثيل الغذائي الكامنة وراء تكوين حصوات الكلى (ICSFs ، أو "صانعي أحجار الكالسيوم مجهولة السبب") ولكن ليس في المواضيع الصحية.

أسباب مرض الكلى المزمن

من ناحية أخرى ، فإن العوامل التي تؤثر على خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة هي: السمنة ، فرط كوليسترول الدم ، مقاومة الأنسولين ، فرط حمض يوريك الدم ، ارتفاع ضغط الدم. نظرًا لأنه سيكون من الممكن التعمق من المذكرة الببليوغرافية المتعلقة بالدراسة المرجعية ، فإن الأشخاص الذين لديهم قيم ضغط دم أكبر من أو تساوي 160/96 ملم زئبقي لديهم انخفاض ملحوظ في معدل الترشيح الكبيبي على أساس سنوي وخطر من الانخفاض المبكر في وظائف الكلى أعلى من 5.21 مرة مقارنة بأولئك الذين سجلوا قيم ضغط دم أقل من 140/90 مم زئبق.
يمكن العثور على الدليل المضاد لأهمية الضغط الشرياني على وظائف الكلى في دراسات مختلفة كيف أن العلاج المضاد لارتفاع ضغط الدم يقلل من تطور مرض الكلى المزمن في المرضى الذين يتأثرون به.
من ناحية أخرى ، فإن ما يفاجئ ويتعارض مع "المعرفة الزائفة" الشائعة وأسطورة خطر "البنية عالية البروتين هو الأدبيات التي تؤكد على العلاقة العكسية بين تناول البروتين وضغط الدم النظامي. والدليل يثبت أن تأكيدا لمقدار "تناول البروتين ، إلى جانب الألياف ، له فوائد إضافية في تحفيز خفض ضغط الدم الانقباضي لمدة 24 ساعة في مجموعة من 36 مريضا بارتفاع ضغط الدم.