يدين ثالوث فيرشو باسم الطبيب الألماني رودولف فيرشو الذي أوضح في عام 1856 مسببات الانسداد الرئوي في أحد منشوراته.
هل كنت تعلم هذا ...
على الرغم من أن فيرشو ساعد في وصف الفيزيولوجيا المرضية المتعلقة بالانسداد الرئوي ، إلا أنه لم يكن هو من اقترح صياغة الثالوث السابق ذكره. ومع ذلك ، ولأسباب غير واضحة ، وبعد عدة سنوات من وفاة الطبيب الألماني (حوالي الخمسينيات من القرن الماضي) ، تم تطويره وسُميت باسمه. من ناحية أخرى ، صحيح أيضًا أن فيرشو ، في صياغة عمله ، أشار إلى العوامل المختلفة التي يمكن أن تسهم في تكوين الجلطة ؛ ومع ذلك ، لم يسلط الطبيب الألماني الضوء على هذه العوامل نفسها لأول مرة ، ولكن من قبل أطباء آخرين قبله.
:
- ضرر بطاني
- شذوذ أو تغيرات في تدفق الدم (ركود واضطراب) ؛
- فرط تخثر الدم.
لذلك ، يمثل ثالوث فيرشو أداة يمكن أن تكون مفيدة جدًا للأطباء في فهم الأسباب والعوامل التي تساهم في تكوين الجلطة ، وبالتالي ، والتي تساهم في تطور كل من الخثار الوريدي والشرياني.
أدناه ، سيتم تحليل العوامل المذكورة أعلاه بمزيد من التفصيل.
والشرايين.البطانة البطانية هي البطانة الداخلية للأوعية الدموية والقلب والأوعية اللمفاوية ، وتتكون مما يسمى بالخلايا البطانية وتقوم بوظائف عديدة منها:
- وظيفة الحاجز
- تنظيم التخثر وتجمع الصفائح الدموية وانحلال الفبرين.
- تنظيم العمليات الالتهابية.
- التحكم في نغمة الأوعية الدموية والنفاذية وتعديلها.
وبالتالي فإن وظائف البطانة متعددة ، وكلها ضرورية من أجل الأداء الصحيح لنظام القلب والأوعية الدموية وما بعده. وتجدر الإشارة إلى الدور الذي يلعبه النسيج المعني في تنظيم التخثر ، والذي بفضله يمكن منع تكوين الجلطة (عمل مضاد للتخثر). ومع ذلك ، في حالة حدوث تلف في البطانة ، فإن ما يسمى بالخلل البطاني قد يحدث والذي من شأنه أن يؤدي إلى انخفاض في النشاط المضاد للتخثر لصالح زيادة النشاط المؤيد للتخثر والمسبب للالتهابات ، مع ما يترتب على ذلك من تكوين الجلطة.
يمكن أن تكون الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور الضرر البطاني المذكور في ثالوث Virchow كثيرة ، من بينها نتذكر:
- الإصابة الجسدية للبطانة.
- ارتفاع ضغط الدم.
- اضطراب تدفق الدم.
- عوامل التهابية
- تعرض للاشعاع؛
- تشوهات التمثيل الغذائي ، مثل فرط كوليسترول الدم.
- امتصاص السموم من دخان السجائر.
يرجى الملاحظة
بينما وفقًا لبعض المؤلفين ، تلعب التغيرات في البطانة دورًا هامشيًا في ظهور الجلطة مقارنة بالعاملين الآخرين في ثالوث فيرشو ؛ وفقًا للآخرين ، فإنه يلعب دورًا أساسيًا ، لا سيما على مستوى القلب والشرايين. في الواقع ، في حالة عدم وجود ضرر بطاني ، فإن السرعة العالية لتدفق الدم في القلب والشرايين يمكن أن تمنع التصاق الصفائح الدموية ويمكن أن تخفف عوامل التخثر ، وبالتالي تمنع تكوين الجلطة. ليس من المستغرب ، كما ذكرنا ، أن الضرر البطاني هو أحد العوامل المحددة في تكوين الجلطة في الشرايين والقلب.
الذي ، بالتالي ، على اتصال مع البطانة ويميل إلى التدفق بشكل أبطأ.ومع ذلك ، في حالة وجود شذوذ في تدفق الدم ، لم يعد هذا يتدفق بطريقة منظمة ، ولكنه يفترض حركة فوضوية و / أو يخضع لتباطؤ قوي. بتعبير أدق ، يمكن أن يتسبب اضطراب تدفق الدم في حدوث تلف بطاني واختلال وظيفي ويمكن أن يؤدي إلى ظهور تيارات مضادة وجيوب موضعية يحدث فيها ركود في نفس الدم.
إن وجود الحالات الشاذة المذكورة أعلاه هو سبب "التعبير الجيني المتغير على مستوى الخلايا البطانية التي تم العثور عليها لإنتاج كميات أكبر من العوامل المؤيدة للتخثر.
علاوة على ذلك ، عندما يكون الركود موجودًا ، تتلامس الصفائح الدموية بسهولة أكبر مع البطانة ، وتتراكم عوامل التخثر المنشط ويقل تدفق العوامل المضادة للتخثر مع تكوين الجلطة الناتجة. من بين الشروط المحتملة التي يمكن أن تؤدي إلى ركود تدفق الدم ، نتذكر:
- تمدد الأوعية الدموية.
- فشل قلبي حاد؛
- تضيق الصمام التاجي والرجفان الأذيني.
- كثرة الخلايا الحمراء؛
- فقر الدم المنجلي.
لكي نكون أكثر دقة ، يستخدم مصطلح "فرط التخثر" للإشارة إلى أي نوع من التغيير أو الشذوذ أو الخلل في مسارات التخثر التي تجعل المرضى الذين يعانون منه عرضة لتكوين الجلطة.
في هذا الصدد ، نذكرك أنه من الممكن التمييز بين نوعين مختلفين من فرط التخثر ، أي فرط تخثر وراثي ونوع مكتسب.
يحدث فرط تخثر الدم الوراثي عمومًا بسبب وجود طفرات نقطية موجودة على الجينات التي ترميز عامل التخثر V والبروثرومبين.
من ناحية أخرى ، يمكن أن يحدث فرط التخثر المكتسب بسبب عوامل مختلفة ، بما في ذلك:
- زيادة مستويات هرمون الاستروجين (على سبيل المثال ، أثناء الحمل أو عن طريق تناول موانع الحمل الفموية): الزيادة في هذا النوع من الهرمونات ، في الواقع ، يمكن أن تؤدي إلى زيادة في التوليف الكبدي لعوامل التخثر عن طريق تقليل تخليق مضاد الثرومبين III ؛
- وجود بعض الأورام الخبيثة.
- وجود ركود وآفات الأوعية الدموية.
- دخان السجائر؛
- بدانة؛
- متلازمة قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين: هي متلازمة خاصة تتطور لدى بعض المرضى الذين يتلقون علاجًا مضادًا للتخثر يعتمد على الهيبارين غير المجزأ والذي يؤدي إلى ظهور حالة مؤيدة للتخثر.
- متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
