تعريف
لا يمكن التنبؤ دائمًا بالنوع التلقائي من استرواح الصدر هو على الأرجح الشكل الأكثر شيوعًا ، حيث يؤثر في الغالب على الذكور الشباب النحيفين وذوي الأطراف الطويلة.
مسؤول حتى عن صعوبات التنفس الرئيسية ، استرواح الصدر العفوي يحدد صورة سريرية معقدة ، تتكون من تراكم الهواء أو الغاز في التجويف الجنبي والانهيار الناتج عن ذلك في الرئة.
التجويف الجنبي: يربط بين الرئة وجدار الصدر.
تصنيف
ينقسم استرواح الصدر العفوي إلى عدة فئات فرعية:
- PNEUMOTHORAX العفوي: الرضع الذين يعانون من أمراض الرئة الحادة مثل SAM (متلازمة شفط العقي) و RDS (متلازمة الضائقة التنفسية) يمكن أن يصابوا بمضاعفات مثل استرواح الصدر العفوي. لا يشتكي معظم الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي من الأعراض: فهذا قيد خطير للتشخيص المبكر. ومع ذلك ، يبدأ المرض عند الرضع الآخرين ببادئة واضحة ، مثل الزرقة ونقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون وبطء القلب.
- PNEUMOTHORAX الأولي أو الأولي: يحدث في حالة عدم وجود سبب واضح أو مرض رئوي. يتعافى معظم المرضى المصابين تلقائيًا في غضون 7-10 أيام من البداية ، دون الإبلاغ عن حدوث ضرر على المدى الطويل. يرتبط التسبب عمومًا بتفكك ما يسمى الفقاعات، تراكمات الهواء تقوض بين الرئة وغشاء الجنب الحشوي. تشير التقديرات إلى أن البديل التلقائي البدائي يشكل 50-80 ٪ من الأشكال التلقائية.
- PNEUMOTHORAX الثانوي: انهيار الرئة هو دائما ناتج عن "مرض رئوي أساسي. الأعراض بشكل عام أكثر وضوحًا من الشكل الأولي ويمكن أن تكون شدة الحالة السريرية مهددة للحياة (خاصة إذا لم يتم علاج استرواح الصدر التلقائي الثانوي بشكل كافٍ).في معظم الحالات ، يصيب استرواح الصدر التلقائي الثانوي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
من وجهة نظر الفيزيولوجيا المرضية ، "يمكن إجراء تصنيف إضافي لاسترواح الصدر التلقائي:
- استرواح الصدر المفتوح العفوي: يدخل الهواء ويخرج باستمرار من التجويف الجنبي ، فتنهار الرئة تمامًا ، حيث تتعرض لفعل الضغط الجوي.
- استرواح الصدر المغلق تلقائيًا: لا تنهار الرئة تمامًا ، لأن الاتصال مع التجويف الجنبي مغلق ، لذلك لا يوجد تسرب للهواء.
- استرواح الصدر العفوي للصمام (أو استرواح الصدر الضاغط): هذا هو النوع الأكثر خطورة من استرواح الصدر. يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي أثناء عملية الشهيق ، دون الخروج أثناء الزفير: وبالتالي ، يزداد الضغط داخل الجنبة بشكل مبالغ فيه إلى درجة تحطيم الرئة حرفيًا. هذه الحالة السريرية يمكن أن تعرض بقاء المريض للخطر: فرط ضغط الدم في استرواح الصدر يمكن أن يتطور للحث نقص التنفس المقيد وانهيار القلب والأوعية الدموية.
الأسباب وعوامل الخطر
يمكن أن ينتج استرواح الصدر العفوي عن تمزق الهياكل الرئوية وغشاء الجنب الحشوي: حالة مماثلة تفضل اتصال الشعب الهوائية مع التجويف الصدري ، مما يؤدي إلى حدوث ضرر.
لقد رأينا أن البديل الثانوي فقط من استرواح الصدر التلقائي مرتبط بأمراض الرئة. فيما يلي الحالات المرضية التي يتم ملاحظتها غالبًا عند المرضى المصابين:
- الإيدز
- خراج الرئة
- أزمة
- مرض الانسداد الرئوي المزمن
- السرطان: سرطان الرئة الأولي ، السرطاني ، ورم الظهارة المتوسطة ، الساركوما النقيلية
- التهاب الشعب الهوائية المزمن المصاحب لانتفاخ الرئة الليفي الرئوي
- الانتباذ البطاني الرحمي الصدري
- انتفاخ الرئة الفقاعي (معظم الحالات)
- التليف الكيسي
- احتشاء الأوعية الدموية
- التهابات الرئة
- ورم خبيث
- الساركويد
- متلازمة مارفان (مرض يصيب النسيج الضام)
- التهاب الفقرات التصلبي
على الرغم من عدم وجود سبب يمكن ملاحظته على ما يبدو في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر التلقائي الأولي ، فمن المفترض أن الفقاعات (تراكمات الهواء نشأت داخل الرئة) و الفقاعات (تراكم الهواء المتقوض بين الرئة وغشاء الجنب الحشوي) يمكن أن يؤثر بشدة على نشأة الاضطراب. تشير التقديرات إلى أن تنظير الصدر بالفيديو يؤكد وجود هذه الآفات الفقاعية في جميع مرضى استرواح الصدر العفوي تقريبًا.
ملاحظات:
إن الارتباط الوثيق بين الظهور المفاجئ لأعراض استرواح الصدر العفوية وتنفيذ نشاط رياضي مكثف له أهمية كبيرة. في الواقع ، يبدو أن فرط التنفس في الرئة والنشاط العضلي المفرط يمكن اعتبارهما من المحفزات المحتملة. وبهذا المعنى ، فإن الوزن الرياضي الأكثر شيوعًا الرفع والغوص محفوف بالمخاطر. ومع ذلك ، فمن المتصور أن ظهور أو استمرار السعال الغاضب بشكل خاص يمكن أن يتسبب أيضًا في انفجار استرواح الصدر.
بالرغم من ذلك يظهر استرواح الصدر العفوي بشكل مفاجئ عند معظم المرضى ، حتى في حالة الراحة.
دراسة متعمقة: كيف يمكن أن يؤثر الغطس على بداية استرواح الصدر؟
أثناء الغوص ، يجب أن يحتوي الهواء الذي يتم استنشاقه من خلال جهاز التنفس المستقل على ضغط مساوٍ لضغط البيئة ؛ ومع ذلك ، يزداد حجم الهواء نفسه مع انخفاض الضغط المحيط ، وبالتالي يتمدد في قسم الصعود. إذا كانت الزيادة في الحجم مفرطة ، فمن الممكن تصور تمزق الحويصلات الهوائية الرئوية: في مثل هذه الحالات ، يفضل مرور الهواء داخل التجويف الجنبي ، وبالتالي انهيار الرئة (مما يؤدي إلى استرواح الصدر).
أعراض
باستثناء الحالات غير المصحوبة بأعراض ، فإن غالبية المرضى المصابين باسترواح الصدر العفوي يشكون من ألم "الجنبي" غريب ، يقتصر على نصفي الصدر المتأثر بالمرض.
تعتمد أعراض البداية السريرية على كل من عمر المريض ومدى استرواح الصدر. في الأطفال المصابين (استرواح الصدر التلقائي للولدان) ، على سبيل المثال ، رفرفة، اهتزاز المنصف.
يبلغ العديد من المرضى المقيمين في المستشفى عن أعراض بعبارات مثل "عنيفة". ألم في الصدر بضربة خنجر"، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بصعوبات تنفس أكثر أو أقل حدة. ومن الواضح أن ضيق التنفس ناتج عن انهيار الرئة ؛ ويبدو أن الشباب يشعرون بهذا الاضطراب أكثر خفة من كبار السن.
علاوة على ذلك ، من بين الأعراض المصاحبة لاسترواح الصدر التلقائي ، لا يمكن اختفاء التحريض والإحساس بالاختناق ، التي أبلغ عنها جزء كبير من المرضى.
يظهر المريض المصاب باسترواح الصدر العفوي بصعوبة ، وغالبًا ما يكون في حالة زرقة واضحة. من الممكن في بعض الأحيان الكشف عن عدم انتظام دقات القلب (> 135 نبضة في الدقيقة) ، تورم الوداجي بسبب إصابة الأوردة المجوفة وزيادة حجم نصفي الفخذ المتأثر بالمرض.
تشخبص
يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن الهواء المتراكم داخل التجويف الجنبي ، وانخفاض الحجاب الحاجز ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد ، وانهيار الرئة باتجاه النقير.
يجب أن يتم التشخيص التفريقي باستخدام:
- الانصباب الجنبي - عادة ما يحدث ظهور الأعراض بشكل مفاجئ أقل مما يحدث في استرواح الصدر التلقائي
- ألم في الصدر ، ألم في الجنب (ألم شديد في الأعصاب الجنبية والعضلات الوربية) ومرض بورنهولم (إصابة العضلات الوربية ، مع احتمال إصابة غشاء الجنب) - يتميز بإدراك مزعج ومستمر لضيق التنفس
- الانصمام الرئوي → من بين الأعراض التي نتذكرها نفث الدم والحشائر على مستوى المنطقة المصابة
علاج نفسي
بشكل عام ، نتحدث عن السلوك العلاجي الانتقائي ، بمعنى أن العلاج غير متجانس ومتنوع ، لأنه يخضع لكل من السبب المسبب (عند تحديده) والتنبؤ بالارتشاف التلقائي للآفة. عندما يكون الضرر خفيفًا ويؤثر على جزء صغير من الرئة ، يكون الشفاء التلقائي أمرًا متوقعًا: في مثل هذه الظروف ، يوصى بالراحة المطلقة.
تتدخل عدة عوامل في اختيار العلاج بدلاً من الآخر ، فمن الضروري مراعاة شدة الأعراض وعمر المريض ودرجة الضائقة التنفسية والأمراض الكامنة (عند اكتشافها).
حتى في حالة عدم وجود أعراض (أو في حالة خفيفة محنة الجهاز التنفسي) يجب مراقبة المولود المصاب باسترواح الصدر العفوي بعناية. يجب إيلاء اهتمام خاص لمراقبة القلب ومعدل التنفس وضغط الشرايين وتشبع الشرايين بالأكسجين.
إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء الأكسجين لبضع ساعات لتقليل استرواح الصدر وتسريع الشفاء.
بالنسبة للرجل البالغ وللشباب الذي يعاني من استرواح الصدر العفوي ، فإن العلاج المفضل هو التصريف الجنبي عن طريق الجاذبية أو الشفط ، وهو مفيد جدًا لإزالة الهواء داخل الجنبة ومنع أي تراكم إضافي.
تشير الإحصاءات الطبية إلى أن التصريف الصدري لعلاج النوبة الأولى من استرواح الصدر التلقائي له معدل نجاح مرتفع للغاية يقدر بحوالي 90٪. ومع ذلك ، في حالة الانتكاسات ، تنخفض هذه القيمة إلى 52٪ (للانتكاس الأول) وإلى 15٪ في الثانية.
في حالة الانتكاسات المتكررة أو الفشل في الاستجابة للتصريف الجنبي ، يمكن تصور العلاج الجراحي. الصُّدق البِلَورِي (يُفضل التصاق الرئة بجدار الصدر) أو استئصال الجنبة (الاستئصال الجراحي الجزئي لغشاء الجنب الجداري) هي العلاجات الجراحية المختارة لعلاج استرواح الصدر.
في بعض الحالات الخاصة ، يوصى بإجراء الجراحة بالفعل في النوبة الأولى من استرواح الصدر التلقائي. وفي مثل هذه الحالات ، تكون الجراحة هي العلاج المفضل في حالة:
- haemopneumothorax (تراكم الهواء والدم في التجويف الجنبي)
- استرواح الصدر الثنائي
- تاريخ متراجع لاسترواح الصدر المقابل
- استرواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
في الختام ، من الضروري طلب المساعدة الطبية حتى في حالة الاشتباه في بداية الانهيار الرئوي: في حالات الشدة الشديدة ، في الواقع ، يمكن أن يتدهور استرواح الصدر الذي لا يتم علاجه بشكل كاف حتى يؤدي إلى توقف القلب والصدمة ونقص الأكسجة وفشل الجهاز التنفسي و الموت.
