النقاط الرئيسية
تعريف نقص صوديوم الدم
تركيز الصوديوم في الدم
تصنيف وأسباب نقص صوديوم الدم
- نقص صوديوم الدم مفرط التوتر: ناجم عن ارتفاع السكر في الدم
- نقص صوديوم الدم متساوي التوتر أو نقص صوديوم الدم الكاذب: ناتج عن الزيادة المبالغ فيها في الدهون و / أو بروتينات البلازما
- نقص صوديوم الدم منخفض التوتر: ناجم عن "زيادة" هرمون ADH ← احتباس الماء ← نقص صوديوم الدم
- نقص صوديوم الدم مع فرط حجم الدم: الناجم عن قصور القلب الاحتقاني وفشل الكبد وتليف الكبد وأمراض الكلى
- نقص صوديوم الدم: ناتج عن متلازمة فرط إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) ، قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدة الكظرية ، عطاش
- نقص صوديوم الدم نقص حجم الدم: يحدث بسبب تناول مدرات البول ، وفقدان الكلى للأملاح ، ونقص القشرانيات المعدنية ، والإسهال ، والتقيؤ ، والحروق الشديدة ، والتهاب البنكرياس ، والصدمات.
أعراض نقص صوديوم الدم
الهلوسة ، الاستسقاء ، التشنجات ، تقلصات العضلات ، الصرع ، انخفاض ضغط الدم ، الصداع ، فقدان الوعي ، جفاف الفم ، العطش الشديد ، النعاس الشديد ، عدم انتظام دقات القلب
علاجات نقص صوديوم الدم
- تقييد المياه
- المحاليل الملحية الوريدية مفرطة التوتر
- العلاج الهرموني (لأشكال أديسون المعتمدة على المرض)
- تولفابتان
- ديميكلوسكلين أو الليثيوم
تعريف نقص صوديوم الدم
نتحدث عن نقص صوديوم الدم - أو نقص صوديوم الدم - عندما يكون تركيز الصوديوم في الدم (sodemia) منخفضًا بشكل غير طبيعي (صوديوم المصل لا يلبي احتياجات الجسم.
كما نعلم ، الصوديوم هو إلكتروليت مهم جدًا ، ومفيد أيضًا في تنظيم كمية المياه الخلوية الداخلية / الزائدة.
لفهم...
يمثل الصوديوم المنحل بالكهرباء الرئيسي للسائل خارج الخلية: 90٪ من إجمالي صوديوم الجسم موجود في الحجرة خارج الخلية ، وذلك بفضل عمل إنزيم Na + - K + ATPase (الذي ينقل بنشاط الصوديوم خارج الخلية).
يشارك الصوديوم أيضًا في نقل النبضات العصبية وفي تبادل الخلايا وفي تقلص العضلات: وفقًا لذلك ، نفهم كيف يمكن لحالة نقص صوديوم الدم أن تزعج كل هذه الوظائف التي يجب أن يؤديها الجسم.
وتعبر سوديميا عن تركيز الصوديوم في الدم ويعبر عنها بوحدة مليمول / لتر
على الرغم من أن كمية الماء اليومية متغيرة للغاية ، إلا أن تركيز الصوديوم في الدم يتقلب في نطاق ضيق للغاية (135-145 مليمول / لتر) ، وذلك بفضل القدرة غير العادية للكلية على تخفيف أو تركيز البول.
نتحدث عن نقص صوديوم الدم عندما ينخفض تركيز الصوديوم في الدم عن قيمة 135 ملمول / لتر. يمكن أن يصاحب اكتشاف نقص صوديوم الدم - وهو أمر شائع جدًا في الألعاب الرياضية - أمراض خلل التمثيل الغذائي (مرض السكري ، غيبوبة ارتفاع السكر في الدم ، وما إلى ذلك).
الأسباب
ليس من الفوري دائمًا العودة إلى الآليات الفيزيولوجية المرضية الكامنة وراء عدم توازن الكهارل. بشكل عام ، يُفضل نقص صوديوم الدم بفقدان الصوديوم أو احتباس الماء الشديد.
العوامل المسببة للمرض الأكثر ارتباطًا بنقص صوديوم الدم هي:
- تناول كميات كبيرة من الماء
- حروق شديدة
- تليف الكبد *
- نظام غذائي منخفض الصوديوم
- الإسهال الشديد والمطول
- ممارسة الرياضة البدنية الشديدة لفترة طويلة - التعرق المفرط
- الأدوية المدرة للبول والاكتئاب والأدوية المضادة للأورام
- فشل القلب الاحتقاني *
- قصور الغدة الدرقية
- مرض اديسون
- أمراض الكلى
- متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب (SIADH): ↑↑ فازوبريسين (هرمون مضاد لإدرار البول) ← ↓ انبعاث وتخزين الماء في الدم وزيادة الحجم ← تخفيف الشوارد في الدم ← ↓ صوديوم
- التعرق
- إدمان المخدرات (خاصة النشوة)
- إصابات الدماغ والحروق الشديدة
- تقيأ
* يُعتقد أن نقص صوديوم الدم يتنبأ بالوفاة بين مرضى تليف الكبد أو قصور القلب الاحتقاني:
1. نقص صوديوم الدم بسبب قصور القلب ← النتاج القلبي وضغط الدم ← إفراز هرمونات "نقص حجم الدم" الرينين ، ADH ، الألدوستيرون ← الماء واحتباس الصوديوم في الكلى ، زيادة حجم الدم مع تخفيف الصوديوم وعدم القدرة على التخلص من " أخذ الماء
2. نقص صوديوم الدم الناجم عن تليف الكبد ← تخليق البروتين ← انخفاض ضغط الدم السرطاني ← ظهور وذمة ونقص حجم الدم ← ↑↑ إفراز هرمونات "نقص حجم الدم" الرينين ، ADH ، الألدوستيرون ← احتباس الماء والصوديوم في الكلى ، زيادة في حجم الدم مع تخفيف الصوديوم وعدم القدرة على التخلص من الماء المأخوذ
على الرغم من أنه لا يزال من الضروري الموازنة بين تناول الأطعمة شديدة الملوحة ، إلا أنه من الواضح أن الإزالة الكاملة للملح من النظام الغذائي ليس موقفًا منطقيًا وذكيًا للغاية. فكر فقط في المخاطر التي يمكن أن يمارسها الرياضي باتباع سلوك مشابه: يجب استعادة فقدان الأملاح أثناء الرياضة عن طريق تناول المشروبات متساوية التوتر. وإلا - على سبيل المثال عن طريق تناول المياه الشهيرة "منخفضة الصوديوم" بعد مجهود بدني مكثف - يرتفع نقص صوديوم الدم ، حيث يتم تخفيف صوديوم الدم الذي ينخفض بالفعل بسبب التعرق الغزير.
تصنيف
بعد سرد الأسباب المحتملة التي تؤدي إلى حدوث نقص صوديوم الدم ، نميز بين ثلاثة متغيرات:
- HYPER-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolarity> 296 mOsm / kg H2O]: نادرًا ما يحدث بسبب نضح السوائل مفرطة التوتر ، وبالتالي فهي غنية جدًا بالمواد المذابة (مثل المانيتول ، السوربيتول ، المالتوز ، الجلوكوز أو الحقن الوريدي للغلوبولين المناعي). غالبًا ما يرتبط نقص صوديوم الدم بفرط الأسمولية بفرط سكر الدم.
- PSEUDOIPONATREMIA أو ISOTONIC HYPONATRIEMIA [الأسمولية 280-296 الميلي أسمول / كجم H2O]: الانخفاض (الواضح) في الصوديوم في الدم هو نتيجة الزيادة المفرطة في الدهون و / أو بروتينات البلازما
- HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [الأسمولية <280 مللي أسمول / كجم H2O]: إنه تعبير عن عدم قدرة الكلى على التخلص من كمية كافية من الماء الحر مقارنةً بتلك المفترضة.
- الجفاف منخفض التوتر أو نقص حجم الدم ← نقص صوديوم الدم المرتبط بالإزالة الحموية (تقليل). حالة سريرية ناتجة عن تناول مدرات البول ، وفقدان الكلى للأملاح ، ونقص القشرانيات المعدنية (الصوديوم> 20 مليمول / لتر) أو بسبب الإسهال ، والتقيؤ ، والحروق الشديدة ، والتهاب البنكرياس ، والصدمات (الصوديوم
- فرط التوتر أو نقص صوديوم الدم المخفف أو نقص صوديوم الدم مع فرط ضغط الدم ← نقص صوديوم الدم مع EDEMA: تليف الكبد ، المتلازمة الكلوية ، فشل القلب / الفشل الكلوي
- نقص صوديوم الدم إيزوفوليميك أو euvolemic: غياب الوذمة ونضوب الحجم. الحالة المميزة لتسمم الماء ، قصور الغدة الدرقية ، SIADH ، نقص الجلوكوكورتيكويد والعطاش الأولي (العطش الشديد)
في المقالة التالية ، يتم تحليل الأعراض واستراتيجيات التشخيص والعلاجات المتاحة حاليًا لعلاج نقص صوديوم الدم.
حدد اختبارات الدم اختبارات الدم حمض اليوريك - يوريكا الدم ACTH: هرمون قشر الكظر ألانين أمينو ترانسفيراز ، ALT ، SGPT الألبومين إدمان الكحول ألفا فيتوبروتين ألفا فيتوبروتين في الحمل Aldolase Amylase Ammonemia ، الأمونيا في الدم أجسام مضادة للجراثيم Androstenedione مستضد البروستاتا الخاص بـ CEA PSA Antithrombin III Haptoglobin AST - GOT أو الأسبارتات aminotransferase Azotemia البيليروبين (علم وظائف الأعضاء) البيليروبين المباشر وغير المباشر والكلي CA 125: مستضد الورم 125 CA 15-3: مستضد الورم 19-9 كمؤشر ورم كالسيميا سيرولوبلازمين Cystatin C CK- MB - الكرياتين كيناز MB كوليسترول الدم الكولينستراز (الكولينستراز الكاذب) تركيز البلازما الكرياتين كيناز الكرياتينين الكرياتينين تصفية الكرياتينين كروموجرانين A D-dimer الهيماتوكريت ثقافة الدم الهيموكروم الهيموجلوبين الهيموجلوبين أ تحاليل الدم ، تحاليل الدم ، فحص متلازمة داون ، الفيريتين ، عامل الروماتويد ، الفيبرين ومنتجاته المتحللة ، تركيبة الكريات البيض الفيبرينوجين ، الفوسفاتيز القلوي (ALP) الفركتوزامين والهيموغلوبين السكري GGT - غاما- جي تي غاسترينيميا GCT Glycemia خلايا الدم الحمراء كريات الدم الحبيبية HE4 والسرطان في البويضات الأنسولين الدم اللاكتات ديهيدروجينيز LDH الكريات البيض - خلايا الدم البيضاء الخلايا الليمفاوية ليباز علامات تلف الأنسجة MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - متوسط حجم الصفائح الدموية Natremia العدلات Homocysteine هرمونات الغدة الدرقية OGTT بروتين البلازما A المرتبط بالحمل الببتيد C البيبسين والبيبسينوجين PCT - الصفائح الدموية أو هيماتوكريت الصفائح الدموية PDW - عرض توزيع أحجام الصفائح الدموية الصفائح الدموية عدد الصفائح الدموية PLT - عدد الصفائح الدموية في الدم التحضير لاختبارات الدم اختبار Prist إجمالي IgEk بروتين C (PC) - البروتين المنشط C (PCA) C البروتين التفاعلي اختبار البروتين الراست IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test تشبع الأكسجين Sideremia BAC ، الكحول في الدم TBG - الجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين زمن البروثرومبين زمن الثرومبلوباستين الجزئي (PTT) المنشط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (اختبار TestPTT) والجزء المتوفر حيوياً من ثيروجلوبولين ثيروكسين في الدم - إجمالي T4 ، T4 Transaminases مجاني ، ترانسجلوتاميناز ترانسفيرين - TIBC - TIBC - UIBC - تشبع الترانسفيرين ترانستيريتين Triglyceridemia ثلاثي يودوثيرونين في الدم - إجمالي T3 ، T3 مجاني من TRH و Troponin الثيمول إلى TRH TSH - ثيروتروبين يوريميا قيم الكبد ESR VDRL و TPHA: الاختبارات المصلية لفوليميا الزهري تحويل البيليروبين من مجم / ديسيلتر إلى ميكرو مول / لتر تحويل الكوليسترول وثلاثي الغليسريد في الدم من ملجم / ديسيلتر إلى مليمول / لتر تحويل الكرياتينين من ملجم / ديسيلتر إلى ميكرو مول / لتر تحويل جلوكوز الدم من مليجرام / ديسيلتر إلى ملي مول / لتر
