في العيادة ، يستخدم النظام الغذائي الكيتوني بشكل أساسي في مجالات:
- التقليل من أعراض الصرع
- علاج السمنة
فيما يتعلق بالصرع ، يبدو أن بعض الدراسات قد سلطت الضوء على الإمكانات العلاجية لأجسام الكيتون في السيطرة على أعراض الصرع لدى الأطفال الذين لا يستجيبون بشكل صحيح للعلاج الدوائي (عمر أقل من 10 سنوات من العمر).
الصرع
الصرع هو اضطراب مزمن يتميز بأعراض أكثر أو أقل من التشنجات المتكررة المرتبطة بالإفرازات العصبية اللاإرادية.) ، وبدلاً من ذلك يتم تحديده من خلال تاريخ سريري غريب ويتم تأكيده من خلال تشخيصات أكثر تحديدًا.
تبلغ نسبة حدوث الصرع 50 حالة لكل 100.000 فرد سنويًا ، مع انتشار المظاهر في السنة الأولى من العمر ، و 75٪ في غضون 20 عامًا ؛ الذكور أكثر مشاركة من الإناث.
النوبات
تحدث نوبة الصرع بسبب الإجهاد غير الطبيعي والمفرط للخلايا العصبية في الدماغ ؛ والتفريغ الكهربائي النسبي ناتج عن التغيير التذبذب (السعة العالية) لإمكانات غشاء الخلية.
تصنيف
يعود تصنيف الصرع إلى عام 1989 ويقسم الأشكال المرضية المختلفة إلى مجموعتين:
- الصرع الجزئي (تشنجات ذات أصل بؤري ، أي التي تنشأ من نقطة محددة في القشرة الدماغية)
- الصرع المعمم (التشنجات التي تنشأ بشكل عشوائي من نصفي الكرة المخية)
يمكن التمييز بين الفئتين على أساس في سن البداية و / أو على وجود صور سريرية غريبة (أشكال متلازمية). بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أيضًا التعرف على أشكال الصرع أعراض ثانوية (أسباب معروفة) من اولاءك مجهول السبب بدائي (سبب غير معروف).
يمكن أن تكون نوبات الصرع بسيط أو معقد حسب حالة الوعي من الموضوع ويمكن أن تتطور إلى معمم و / أو أشكال معقدة.
الأسباب
هناك ثلاثة أسباب رئيسية للصرع:
- من حين لآخر
- لتلف الدماغ المزمن أو الخلقي أو المكتسب
- علم الوراثة
من حين لآخر: التهابات داخل الجمجمة ، أمراض التمثيل الغذائي ، التسمم ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الكلى ، إصابات الرأس ، نقص الأكسجة الدماغي الحاد ، حوادث الأوعية الدموية الدماغية.
لتلف الدماغ المزمن أو الخلقي أو المكتسب: هي أضرار ثانوية قبل الولادة أو في الفترة المحيطة بالولادة أو بعد الولادة.
علم الوراثة: وراثية ، يمكن أن تسبب كلا من الأشكال المجهولة السبب والأعراض.
تشخبص
يعتمد تشخيص الصرع على وصف الحدث الحرج والأعراض وكذلك على الفحص الكهرومغناطيسي. بعد ذلك ، ستسمح اختبارات الأشعة العصبية (CT و / أو RMM) بتصنيف مسببات شكل الصرع.
التشخيص التفريقي الأكثر شيوعًا ، خاصةً في الأشخاص الصغار جدًا ، وبالتالي غير قادرين على وصف الأعراض بشكل صحيح (وفي حالة عدم وجود أطراف ثالثة) ، يتضمن استبعاد الظواهر الانتيابية (الغضب بسبب حالة مرضية تتوج) بما في ذلك: نفسية الأسباب أو الارتجاع المعدي المريئي ، واضطرابات النوم ، وأحداث الإغماء ، والباراسومنيا ، والاستمناء (تذكر أن هذه مواضيع الأطفال) وما إلى ذلك.
ملحوظة. يمكن أن يسبب التشخيص غير الصحيح مضاعفات خطيرة تعزى إلى الاستخدام المطول للأدوية غير المفيدة للمرضى الأصحاء ، أو العكس ، إلى نقص العلاج في المرضى.
الكيتون النظام الغذائي
النظام الغذائي الكيتون هو استراتيجية غذائية مفيدة لتقليل وزن الجسم وكتلة الدهون. يعتمد على التقليل الشديد (والمفرط) للكربوهيدرات ، مع زيادة نسبة البروتين والدهون. مع نظام مشابه يمكن:
- منع ذروة الأنسولين (هرمون ، إذا تم إنتاجه بكميات زائدة ، يكون مسؤولاً عن تكوين الدهون ومنع تحلل الدهون)
- أكسدة أكبر قدر ممكن من الدهون المشتقة من الأنسجة الدهنية (السكريات غير موجودة في الكيتون ، وبالتالي فإن الكائن الحي ملزم بأكسدة المزيد من الأحماض الدهنية.
في ضوء ما سبق ، يبدو أن نظام الكيتو هو طريقة مربحة للغاية لفقدان الوزن ؛ ومع ذلك ، حتى هذا العلاج لا يخلو من الجوانب السلبية ، بل على العكس ... على العكس تمامًا! ربما يكون النظام الغذائي غير المتوازن وغير الصحيح بامتياز. دعنا نرى لماذا:
- في الحالة الكيتونية ، يكون الكائن الحي ملزمًا بإجراء أكبر قدر ممكن من التكوُّن الجلدي الجديد ؛ يحدث هذا لأن الدهون (وحدها) ليست كافية للحفاظ على استقلاب الطاقة الخلوية. في الواقع ، تحدث أكسدة الأحماض الدهنية فقط في وجود أوكسالو أسيتات الناتج. من الكربوهيدرات ، والتي يجب إعادة تصنيعها في هذا النظام الغذائي في الكبد (بدءًا من الأحماض الأمينية الغذائية وأنسجة الجسم ، وبدرجة أقل فقط من الجلسرين المكون للدهون الثلاثية).
ملحوظة. لا يحدث هذا للأحماض الأمينية متفرعة السلسلة (ليسين ، إيزولوسين وفالين) ، والتي لا تكفي لتقليل تكوين الجلوكوز الكلي بشكل كبير.
يحدث إنتاج الجلوكوز السابق من الأحماض الأمينية في خلايا الكبد عن طريق نزع الأمين ونقل المجموعات الأمينية (التي تحتوي على النيتروجين). لا يمكن التخلص من منتجات النفايات (خاصة الأمونيوم) ببساطة ، فهي تتطلب مزيدًا من التحويل إلى اليوريا ، وهي عملية تحدث مرة أخرى في الكبد عبر دورة اليوريا. يمكن أخيرًا ترشيح الأخير عن طريق الكلى وإفرازه في البول. حتى بالنسبة للشخص العادي (ناهيك عن المتخصصين) ، يجب أن يكون منطقيًا ، على الرغم من أن هذه العمليات قد تمثل "مراحل التمثيل الغذائي" الطبيعية للكائن الحي (تحدث أيضًا في ظروف من التمارين المكثفة) الفرق بين عبء العمل الكبدي والكلوي في ظروف النظام الغذائي الكيتون مقارنة بتلك المتعلقة بنظام غذائي متوازن هو ABYSSAL. في النهاية ، إخضاع الأعضاء لإرهاق مستمر ومستمر ليس "عادة صحية!
- إن احتراق الأحماض الدهنية والأحماض الأمينية لدعم استقلاب الطاقة له عيب (والذي يمثل بشكل متناقض ميزة في النظام الغذائي الكيتون) ، ألا وهو تراكم الجزيئات السامة. hydroxybutyrate) ، يتفاعل مع الكائن الحي من خلال التخثر الجهازي والتجفيف. يشمل التسمم جميع الأنسجة بشكل عشوائي ، ولكن الأكثر تضررًا ينتمون إلى الجهاز العصبي المركزي (CNS) ؛ دون الخوض في التفاصيل ، يلعب فائض هذه الجزيئات قوة مثبطة على محفزات الدماغ ، بما في ذلك الجوع ؛ في الممارسة العملية ، أجسام الكيتون "تصعق" الجهاز العصبي المركزي إلى حد تقليل الشهية. الجانب الآخر مرتبط بالجفاف الجهازي ؛ أجسام الكيتون عبارة عن جزيئات تناضحية عالية ويحدث التخلص منها بشكل خاص مع البول (وكذلك مع التنفس والتعرق). عن طريق تصفية الكيتونات ، لا يمكن للكلى أن تساعد ولكن "اتركها" كبيرة كمية الماء ، مما يقلل حتما من حجم وسيولة بلازما الدم ، وكذلك ضغط الدم.
ملحوظة. تذكر أن الأعضاء الأكثر إرهاقًا من النظام الغذائي الكيتون هي الكلى ، والتي بالإضافة إلى وجود عبء عمل أسي مقارنة بالقاعدة ، تخضع مباشرة للتأثير السام لجميع أجسام الكيتون التي يجب ترشيحها بالضرورة.
- وبالتالي فإن النظام الغذائي الكيتوني يؤدي إلى الحالة الكيتونية الأيضية. تذكر أنه على الرغم من صحة تعريف أجسام الكيتون على أنها ركيزة نشطة "محتملة" للدماغ (والتي في الظروف الحرجة تكون قادرة على استغلالها جزئيًا) ، فمن الصحيح أيضًا أن استخدامها هامشي على أي حال. أخيرًا ، نؤكد أن النظام الغذائي الكيتوني الخارج عن السيطرة يمكن أن يعزز أيضًا الحماض الأيضي الشديد ، وهي حالة خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي (بسبب انخفاض درجة الحموضة في الدم) إلى الغيبوبة وحتى الموت.
النظام الغذائي الكيتون والصرع
من المعروف أن الصرع يمثل اضطرابًا عصبيًا واسع الانتشار ولكن في نفس الوقت يصعب علاجه ؛ تشير التقديرات إلى أن حوالي 20-30 ٪ من السكان المصابين يعانون من صعوبات كبيرة في السيطرة على النوبات وإدارتها ، حتى من خلال العلاج بالعقاقير.
في حالة "الصرع ، يكون النظام الغذائي الكيتوني مفيدًا ولكن يجب" تدويره وعدم تطبيقه باستمرار ؛ يتم الإعداد على مستوى المستشفى ، بعد الدخول ، ويجب أن تتبعه فحوصات دورية على النظام الغذائي والعصبي.
من الغريب أن نلاحظ كيف كان النظام الغذائي "تاريخيًا" هو العلاج الوحيد المعروف للوقاية من الصرع ومكافحته (أوائل القرن العشرين). تم التخلي عن هذا لاحقًا مع ظهور الأدوية الأولى واستؤنفت بعد بضعة عقود من قبل جامعة جونز هوبكنز في بالتيمور.حتى الآن ، تشير إحصائيات جونز هوبكنز (على عينة من حوالي 500 مريض) إلى ما يلي: في "صرع الأطفال الجزئي والمقاوم للأدوية ، في غضون 90 يومًا ، من الممكن ملاحظة انخفاض النوبات إلى النصف ، وإن كان ذلك في نفس الوقت يقلل من العلاج بالعقاقير المضادة للصرع. تسمح دراسات أخرى بتقدير تطبيق النظام الغذائي الكيتون على مرضى الصرع ؛ وقد نشرت مجلة طب الأطفال الرسمية ذلك ، في تجربة أخرى 16٪ من الأطفال لم يعودوا يتعرضون لهجمات كبيرة ، و 32٪ شهدوا انخفاضًا بنسبة 90٪ في الهجمات ، و 56٪ انخفاضًا بنسبة 50٪ في الهجمات.
يعد النظام الغذائي الكيتون بمثابة مساعدة قيمة في السيطرة على الصرع المعالج بالفعل وعلاج بديل في الصرع المقاوم للأدوية. في أي حال ، يسمح الكيتون بتقليل جرعات جزيئات معينة ، وتحسين التطور النفسي الحركي والمعرفي لموضوعات الأطفال ، حيث يمكن تقدير تحسن معين في قدرة الانتباه. تُعزى فعالية النظام الغذائي الكيتون إلى تقليل الاستثارة وانتقال الأعصاب بفضل تأثير الأجسام الكيتونية.
فهرس:
- طب أعصاب الأطفال - L. Pavone، M. Ruggieri Elsevier- الصفحة 296
- النظام الغذائي الكيتون: علاج للصرع - فريمان جي إم ، كيلي إم تي ، فريمان ج. - نيويورك ، 2006
