الجنف كموقف طبيعي - الجنف مجهول السبب: المفاهيم القديمة والجديدة ، الحالة السريرية

حرره الدكتور جيوفاني شيتا

مستقبلات اللفافة الميكانيكية

يمثل الرجل النظام السيبراني بامتياز: 97٪ من الألياف الحركية المتقطعة في الحبل الشوكي تشارك في وضع العملية الإلكترونية و 3٪ فقط مخصصة للنشاط المتعمد (جالزينيا ، 1976) علم التحكم الآلي هو علم التغذية ، يجب أن يعرف الجسم اللحظة لحظة الوضع البيئي من أجل التمكن من وضع نفسه على الفور وبشكل مناسب لغرض تنفيذ العملية. لا يمكن أبدًا فصل الإحساس عن الحركة: يجب الشعور بالبيئة وتقييمها بشكل مستمر ، ومن ثم الحاجة إلى الجاذبية والتزامن ، الحس العميق. "الوجود والعمل لا ينفصلان" موران ؛ الانعكاس هو الطريق الرئيسي.
إن "النسيج الليفي العضلي يمثل في الواقع أكبر عضو حسي في جسمنا ، وهو في الواقع منه يستقبل الجهاز العصبي المركزي في الغالب الأعصاب الحسية. وجود المستقبلات الميكانيكية ، القادرة على إحداث تأثيرات على المستوى المحلي و بشكل عام ، تم العثور عليه بكثرة في اللفافة حتى الأربطة الحشوية وفي الأم الجافية الرأسية والعمودية (كيس الجافية) .لقد رأينا أن الكائن الحي يحتفظ بأهمية كبيرة لنظام التغذية المرتدة. في الواقع ، غالبًا ما تكون كمية الألياف الحسية في العصب المختلط أكبر بكثير من الألياف الحركية. ما يجب مراعاته هو أنه في التعصيب العضلي ، فإن هذه الألياف الحسية تستمد فقط من حوالي 25٪ من مستقبلات جولجي ، ورافيني ، وباسيني ، وباسينييفورم (ألياف من النوع الأول والثاني) بينما تنشأ جميع الباقي من "المستقبلات" الخلالية "(الألياف من النوع الثالث والرابع). هذه المستقبلات الصغيرة ، التي تنشأ في الغالب كنهايات عصبية حرة ، فضلاً عن كونها الأكثر عددًا في أجسامنا موجودة في كل مكان (أقصى تركيز لها في السمحاق) وبالتالي فهي موجودة في كل من العضلات الفجوات الموجودة في اللفافة. حوالي 90٪ منها منزوعة الصنف (النوع الرابع) بينما البقية لها غمد المايلين الرفيع (النوع الثالث). المستقبلات "الخلالية" لها "عمل أبطأ من المستقبلات من النوع الأول والثاني وفي الماضي في الغالب تم النظر في مستقبلات الألم ، والمستقبلات الحرارية والكيميائية. في الواقع ، العديد منها متعدد الوسائط ومعظمها عبارة عن مستقبلات ميكانيكية يمكن تقسيمها إلى مجموعتين فرعيتين ، بناءً على عتبة التنشيط الخاصة بها عن طريق محفزات الضغط: الضغط المنخفض (LTP) والضغط المرتفع (HTP) - Mitchell & Schmidt ، 1977. L "التنشيط ، في بعض الحالات المرضية للمستقبلات الخلالية الحساسة لكل من المحفزات المؤلمة والميكانيكية (غالبًا HTP) يمكن أن يولد متلازمات مؤلمة في غياب تهيج الأعصاب الكلاسيكي (مثل ضغط الجذر) - Chaitow & DeLany ، 2000.
هذه الشبكة الحسية ، بالإضافة إلى وجود وظيفة استشعار واردة لتحديد مواقع وحركة أجزاء الجسم ، تؤثر ، عن طريق الوصلات الحميمة ، على الجهاز العصبي اللاإرادي فيما يتعلق بالوظائف ، مثل تنظيم ضغط الدم ونبض القلب والتنفس. بطريقة دقيقة للغاية لاحتياجات الأنسجة المحلية. يعمل تنشيط المستقبلات الميكانيكية الخلالية على الجهاز العصبي اللاإرادي مما يؤدي إلى تغيير الضغط المحلي للشرايين والشعيرات الدموية الموجودة في اللفافة ، وبالتالي التأثير على مرور البلازما من الأوعية إلى المصفوفة خارج الخلية وبالتالي تغيير اللزوجة المحلية (كروجر ، 1987 ). من المستقبلات الخلالية ، وكذلك مستقبلات روفيني ، قادرة على زيادة نغمة المبهم عن طريق إحداث تغييرات عالمية على المستويات العصبية والعضلية والقشرية والغدد الصماء والعاطفية فيما يتعلق بالاسترخاء العميق والمفيد (شليب ، 2003).

الضغوط اليدوية العميقة ، التي يتم إجراؤها بشكل ثابت أو بحركات بطيئة ، بالإضافة إلى تفضيل تحويل المادة الأساسية لللفافة من "هلام إلى محلول" (بفضل خصائصها المتغيرة الانسيابية) ، تحفز مستقبلات روفيني الميكانيكية (خاصة للقوى العرضية مثل التمدد الجانبي) وجزء من العناصر البينية التي تؤدي إلى زيادة النشاط المبهم مع التأثيرات ذات الصلة على الأنشطة المستقلة بما في ذلك الاسترخاء الشامل لجميع العضلات وكذلك العقلية (van denBerg & Cabri ، 1999). يتم الحصول على النتيجة المعاكسة من خلال المهارات اليدوية القوية والسريعة التي تحفز جسيمات Pacini و Paciniforms (Eble 1960).

الخلايا الليفية العضلية

تم اكتشاف الخلايا الليفية العضلية في عام 1970 ، وهي خلايا نسيج ضام متداخلة مع ألياف كولاجين اللفافة ذات قدرات مقلصة مماثلة للعضلات الملساء (تحتوي على أكتين). يلعبون دورًا معترفًا به وهامًا في التئام الجروح وتليف الأنسجة والتقلصات المرضية. تنقبض الخلايا الليفية العضلية بنشاط في الحالات الالتهابية مثل مرض دوبويتران والتهاب المفاصل الروماتويدي وتليف الكبد. في الظروف الفسيولوجية توجد في الجلد والطحال والرحم والمبيض والأوعية الدموية والحاجز الرئوي وأربطة اللثة (Van denBerg & Cabri ، 1999). يُنظر إلى تطورها عمومًا من الخلايا الليفية الطبيعية إلى الخلايا الليفية العضلية الأولية ، وصولًا إلى التمايز الكامل في الخلايا الليفية العضلية وإلى موت الخلايا المبرمج النهائي الذي يتأثر بالتوترات الميكانيكية والسيتوكينات والبروتينات المحددة التي تأتي من المصفوفة خارج الخلية.
نظرًا أيضًا للتكوين المناسب لتوزيع هذه الخلايا المقلصة داخل اللفافة ، فإن الدور المحتمل لهذه الهياكل الانقباضية هو دور نظام التوتر الإضافي مثل تآزر تقلص العضلات مما يوفر ميزة في حالات الخطر للبقاء (القتال وهو كذلك) من المحتمل أيضًا أنه من خلال هذه الألياف العضلية الملساء ، يمكن للجهاز العصبي اللاإرادي ، من خلال الأعصاب داخل العضلة ، أن "يضغط مسبقًا" على اللفافة المستقلة عن توتر العضلات (Gabbiani، 2003، 2007). إن وجود مثل هذه الخلايا في الكبسولات التي تغطي الأعضاء من شأنه أن يفسر على سبيل المثال كيف يمكن أن يتقلص الطحال إلى نصف حجمه في بضع دقائق - وهي ظاهرة لوحظت في الكلاب في حالات الجهد المضني التي تتطلب إمداد الدم الموجود فيه على الرغم من حقيقة أن بطانة المحفظة غنية بألياف الكولاجين التي السماح فقط باختلافات طفيفة في الطول - (شليب ، 2003).

الميكانيكا الحيوية اللفافة العميقة

من وجهة نظر الميكانيكية الحيوية ، فإن الحزام الصدري القطني لديه المهمة الأساسية لتقليل الضغط على العمود الفقري وتحسين الحركة.

عند رفع الوزن ، ثني العمود الفقري بالحوض في حالة ارتداد (أي شد اللفافة بأفضل شكل ممكن) ، لا تحتاج عضلات المنتصب إلى التنشيط. يحدث الرفع بشكل رئيسي من خلال عمل عضلات الفخذ الباسطة على الوركين (أوتار المأبض والألوية الكبيرة) واللفافة. في الأبطال الأولمبيين ، وجد أن الجهد ينقسم إلى 80 ٪ من اللفافة و 20 ٪ من العضلات (Gracovetsky ، 1988). لذلك ، فإن الكولاجين هو الذي يقوم بمعظم العمل لأنه ، يعمل ككابل ، فإنه لا يستهلك أي طاقة عمليًا ، علاوة على ذلك ، بفضل إدخاله في النتوء الحرقفي - النتوء الشوكي ، يتم وضعه عمليًا خارج الجسم ، مما يوفر ميزة الابتعاد عن نقطة ارتكاز رافعة الرفع (ذراع الرافعة الرئيسية).

يعد هذا اختيارًا تطوريًا قسريًا حيث أن عضلات المنتصب لتكون قادرة على رفع أكثر من 50 كجم يجب أن تزيد من كتلتها وبالتالي احتلال التجويف البطني بأكمله. لذلك تم وضع مكملات القوة (العضلات واللفافة) خارج تجويف البطن.
تعمل عضلات الانتصاب (multifidus) والضغط داخل البطن ، جنبًا إلى جنب مع العضلات القطنية ، على تنظيم القعس القطني ثلاثي الأبعاد ، وبالتالي تلعب دورًا مهمًا كمحددات لنقل القوى بين العضلات واللفافة.

في الواقع ، لا يضغط الضغط البطني الداخلي على الحجاب الحاجز بشكل كبير ، بل يعمل في الواقع على القعس القطني وبالتالي على انتقال القوى بين العضلات واللفافة. في الواقع ، يمكن أن توفر اللفافة مساهمتها المهمة أثناء ثني العمود الفقري إذا تم تقليل توتر البطن (Gracovetsky ، 1985).
لا يوجد "قعس عالمي مثالي لأنه يعتمد على زاوية الانثناء والوزن المدعوم" (Gracovetsky ، 1988).

مرونة اللزوجة في اللفافة

كما هو موصوف ، فإن رفع الأوزان الثقيلة عن طريق وضع الشريط العميق تحت الشد هو الطريقة الأكثر أمانًا للقيام بذلك ولكن يجب أيضًا القيام بذلك بسرعة في الواقع ببطء ، فمن الممكن فقط رفع من الوزن الذي يمكن رفعه بسرعة (Gracovetsky ، 1988 ). ويرجع ذلك إلى خصائص المرونة اللزجة لألياف الكولاجين التي تحدد "استطالة الشريط عندما يظل تحت الشد لفترة طويلة. بسبب مرونة اللزوجة ، في الواقع ، يتشوه الشريط تحت الحمل في وقت قصير ، لهذا الغرض سبب التناوب المستمر للهياكل المعرضة للإجهاد. تكون القوى القادرة على إطالة اللفافة أكبر كلما زادت حالة التوتر الموجودة بالفعل (كلما زاد استطالة اللفافة ، زادت صعوبة استطالة المزيد) ، في غير خطي بطريقة (حسب دراسات Kazarian عام 1968 ، استجابة الكولاجين لتطبيق الأحمال لها ثابتان زمنيتان على الأقل: حوالي 20 دقيقة وحوالي 1/3 من الثانية) . الحد الذي لا يجب تجاوزه لتجنب كسر ألياف الشريط هو 2/3 من أقصى استطالة. وبالتالي فإن "العدو" هو انشقاق اللفافة عن السمحاق ؛ عندما تتلف اللفافة ، يكون إعادة التأهيل صعبًا للغاية ، ويعرض الموضوع اختلالًا وظيفيًا في الميكانيكا الحيوية والتنسيق. تكون اللفافة عند الأطفال غير ناضجة ، حيث أن تعظم الفقرات غير مكتمل ، وبالتالي فإن النبضات العصبية لا تنتقل بشكل جيد ، وبالتالي فهي تتحرك مثل الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر الناجمة عن تلف الكولاجين الذي يضطرهم إلى زيادة "نشاط العضلات (Gracovetsky ، 1988 ).

فترة نصف العمر لألياف الكولاجين في الأنسجة غير المصابة بصدمات نفسية هي 300-500 يوم ، وتبلغ فترة نصف عمر "المادة الأساسية" (الجزء القابل للذوبان من ECM المكون من PGs / GAGs والبروتينات المتخصصة) 1.7-7 أيام (Cantu & جرودين 1992). تعتمد خصائص وترتيب ألياف الكولاجين الجديدة والمادة الأساسية أيضًا على الضغط الميكانيكي المطبق على الأنسجة.