بالنسبة للأشخاص المسنين ، فإن احتمالية حتى الحالات المرضية الكامنة هي الأكثر احتمالا ، مما قد يعيق النشاط البدني أو يحد منه ، ولهذا السبب يجب إجراء فحص أكثر دقة قبل السماح بأي نشاط بدني.
بالإضافة إلى الفحص الموضوعي الدقيق الذي يهدف إلى تحديد الظروف السريرية الحالية ، والذي يتم إثراؤه "بتاريخ طبي دقيق ، سيكون من الضروري في كثير من الأحيان إجراء اختبارات مفيدة لتحديد أكثر دقة للظروف الصحية للمريض. يجب على الطبيب وطبيب القلب الدفع اهتمام خاص بالموضوعات مع:
- التاريخ القلبي الإيجابي لمرض القلب الإقفاري الحديث مع نقص التروية المتبقية ؛
- يعاني من قصور القلب المزمن.
- تهدد عدم انتظام ضربات القلب التي تحتاج إلى علاج ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يصعب علاجه مع وجود دليل على تلف الأعضاء.
من حيث المبدأ ، يجب أن تخضع الغالبية العظمى من كبار السن الذين ينوون ممارسة الرياضة لبعض الفحوصات التشخيصية. لهذا السبب نعتقد أنه من المفيد تقديم نصيحة بسيطة للغاية حول كيفية تفسير التحقيقات التشخيصية المختلفة في موضوع المسنين.
لوحات تخطيط كهربية القلب
في كبار السن ، تكون حالات الشذوذ في مخطط كهربية القلب (ECG) متكررة جدًا وهناك العديد من الدراسات التي تشير إلى نسب متغيرة اعتمادًا على معايير التفسير المستخدمة.من الناحية العملية ، يمكن اعتبار أن حوالي 50 ٪ من كبار السن لديهم تخطيط كهربية القلب السطحي. شذوذ وثلث الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا على الأقل يعانون من بعض عدم انتظام ضربات القلب.من الجيد أن نقول على الفور أنه حتى لو كانت هذه الحالات الشاذة تسبب القلق ، فليس بالضرورة أن تمنع النشاط الحركي في حد ذاتها.
قد يكون لدى كبار السن درجة معينة من بطء القلب الجيبي ، وهو اكتشاف قد يكون نتيجة طبيعية لشيخوخة خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب في العقدة الجيبية ، على الرغم من أنه قد يخفي أحيانًا مرض العقدة الجيبية. يكون الفاصل الزمني للعلاقات العامة في بعض الأحيان عند الحدود العليا ، ولكنه يصبح طبيعياً تحت الضغط. بالإضافة إلى اضطرابات التوصيل مثل كتلة الفرع الأيمن أو الأيسر أو النصف الأمامي أو نادرًا الخلفي. كل هذه الحالات الشاذة موجودة في نسبة 3-5٪ من كبار السن الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة ، في حالة عدم وجود علامات أخرى لأمراض القلب ، قد يكونون ببساطة نتيجة لتدهور مسارات التوصيل ، ولا يزالون يسمحون بالنشاط البدني.
يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني المزمن في حوالي 2 إلى 3٪ من كبار السن الأصحاء ، مع عدم وجود علامات أخرى لأمراض القلب. كما ذكرنا ، في الواقع ، إن انحطاط مسارات التوصيل شائع جدًا بدءًا من العقدة الجيبية ، والتي تصبح غير قادرة على الحفاظ على وظيفة منظم ضربات القلب ، مما يساهم في ظهور الرجفان الأذيني ، والذي قد لا يتم الشعور به لأنه ليس بالضرورة أن يكون يقلل القلب بشكل كبير من كفاءته. وقد ثبت من خلال اختبار الإجهاد على الحزام الناقل باستخدام بروتوكول بروس ، أن الرجفان الأذيني المزمن ينطوي فقط على انخفاض متواضع في أداء القلب والأوعية الدموية يقدر بحوالي 7٪. ويمكن أن يُعزى هذا العجز المتواضع إلى فقدان التزامن الأذيني البطيني والانقباض الأذيني ، كما ذكرنا سابقًا ، أمران أساسيان لملء البطين وللحفاظ على التدفق الانقباضي الجيد في قلب كبار السن حتى في وجود البطين الأيسر الطبيعي.
يمكن ملاحظة ضربات فوق البطينية غير متكررة أو حتى ضربات بطينية خارج الرحم بتردد نسبي.يمكن تفضيل عدم انتظام ضربات القلب هذا من خلال وجود تضخم في الجدار في كثير من الأحيان في القلب الخرف.
لا تبرر حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه استخدام حق النقض (الفيتو) المطلق ضد النشاط الرياضي ، ولكن يجب أن تخضع للتدقيق في التحقيقات الأخرى.
قد يُظهر مخطط كهربية القلب لكبار السن أيضًا حالات شذوذ في الموجة P ، ولا سيما انحراف سلبي للموجة P عادةً في VI ، وهو تعبير عن توسع الأذين الأيسر بسبب انخفاض امتثال البطين الأيسر.
بالنسبة لمركب QRS ، يميل المحور الكهربائي إلى التحول إلى اليسار مع تقدم العمر ولا يعني بالضرورة وجود مرض قلبي كامن.في 10-40٪ من الأشخاص ، قد تظهر علامات تضخم البطين. في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم يجب ألا يأخذوا أهمية مرضية.
تختلف حالة وجود تعديلات المقطع ST: في الواقع ، ترتبط صورة التضخم والحمل الزائد بارتفاع معدلات المراضة والوفيات.
صور تخطيط صدى القلب
قد يعرض مخطط صدى القلب (ECHO) لشخص مسن لا يعاني من أمراض القلب سلسلة من التغييرات التي تستحق الإبلاغ عنها ، لأنها ناتجة فقط عن عملية الشيخوخة.
تخضع عضلة القلب لاستبدال جزئي بالأنسجة الليفية ، بينما يمكن أن تخضع صمامات القلب والأنسجة الليفية المرنة لتكلس جزئي. ستكون الصورة الناتجة لعضلة القلب كثيفة بشكل متكرر ، ولا سيما الحاجز بين البطينين ، بأقطار بطينية ضمن الحدود الطبيعية.
تعتبر قياسات الكفاءة الانقباضية العالمية ، مثل جزء التقصير وجزء الطرد ضمن الحدود الطبيعية. وعلى العكس من ذلك ، فإن نسبة E / A لمخطط سرعة التدفق التاجي ، أي النسبة بين الموجة E (السريع في البروثياستولي) و تنعكس الموجة (موجة الانكماش الأذيني) بسبب زيادة تصلب البطين الأيسر مع تقدم العمر.
يمكن أن يخضع الصمام الأبهري للتليف وتكلس واسع النطاق إلى حد ما مما يخلق ظروفًا لتضيق الأبهر. حتى الحلقة التاجية يمكن أن تخضع لتكلسات واسعة النطاق يمكن أن تمتد حتى السديلة التاجية ، مما يقلل من حركتها ويخلق ظروفًا للتضيق و / أو القصور المترالي.يمكن أن يكون التدلي التاجي أيضًا نتيجة لعملية تنكسية ناتجة عن التقدم في السن. تشير التقديرات إلى أن 5 إلى 10٪ من المرضى المسنين يحملون هذا المرض.
لهذه الأسباب نفسها ، من الشائع جدًا العثور على ارتجاع الصمام على أساس تنكسي في دوبلر ECOC Color Doppler غالبًا بكيان خفيف أو معتدل ، وبالتالي فإن صور الصدى الأكثر شيوعًا ستكون: القصور التاجي والشريان الأورطي ، وتصلب الصمام الأبهري مع تضيق بسيط. كل هذه الحالات في حد ذاتها لا تمنع النشاط البدني ، لأنها جزء من عملية الشيخوخة الطبيعية ، حتى لو كان يجب تقييمها في الصورة السريرية الشاملة للموضوع.
التقييم المريح
يظل اختبار الإجهاد (اختبار الجهد) "الاختبار الأساسي لأولئك الذين يرغبون في القيام" بنشاط رياضي لالتزام معين ، لأنه يعيد في المختبر ظروف الإجهاد البدني التي ، وإن كانت مع بعض الاختلافات ، يتم إجراؤها بعد ذلك في "الميدان".
يمكن إجراء هذا النوع من الاختبار على أجهزة مختلفة (أجهزة قياس الجهد) ، عادةً على مقياس جهد الدورة ، مع بروتوكولات عمل مختلفة. يجب أن يتم اختيار نوع الجهد المبذول على أساس خصائص الموضوع وتفضيلاته. من المؤكد أن مقياس سرعة الدوران يتسبب في مشاكل استقرار أقل ، ولكنه غالبًا ما يؤدي إلى ارتفاع أبطأ في معدل ضربات القلب مقارنةً بالحزام الناقل.
يعد إجراء اختبار تمرين تحت مراقبة تخطيط القلب (تمرين ECG) أمرًا ضروريًا في البحث عن مرض قلبي إقفاري محتمل. "تخطيط القلب. ومع ذلك ، يعد اختبار الإجهاد مفيدًا للتحقق من احتمال حدوث عدم انتظام ضربات القلب وقبل كل شيء سلوك السلطة الفلسطينية."
من المعروف أن انتشار مرض القلب التاجي عند تشريح الجثة لدى كبار السن ، فوق 70 عامًا ، مرتفع جدًا (حوالي 54٪) ، لكن هذا لا يزال إلى حد كبير غير مشخص لأسباب مختلفة. يرجع هذا التناقض بين انتشار مرض نقص تروية القلب الناتج عن تشريح الجثة والمرض السريري قبل الوفاة إلى حقيقة أن كثافة العمل المنجز في هذه الفئة العمرية أقل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن مرض القلب الإقفاري لدى كبار السن يمكن أن يظهر بأعراض غير نمطية ، مثل ضيق التنفس أو الوهن ، بدلاً من ألم الصدر الزاوي التقليدي. ومع مراعاة هذه القيود يمكننا القول أنه في الشخص المسن ، يكون قادرًا على عند الوصول إلى 85٪ على الأقل من الحد الأقصى من الموارد البشرية لديه ، فإن اختبار الإجهاد يتمتع "بقدرة تشخيصية ممتازة ضد أمراض القلب الإقفارية حتى إذا تم تقليل الخصوصية ، أي يمكن أن يكون الاختبار" إيجابيًا "حتى في الأشخاص الأصحاء. يجب التأكيد على ذلك كبار السن الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا منتظمًا هم أكثر ملاءمة من نظرائهم المستقرين لإجراء اختبار تمرين مع نتائج أكثر موثوقية.
برعاية: لورنزو بوسكاريول
مقالات أخرى عن "كبار السن والنشاط البدني: فحص القلب"
- مرض القلب الإقفاري
- نظام القلب والأوعية الدموية
- قلب الرياضي
- فحوصات القلب
- أمراض القلب والأوعية الدموية
- أمراض القلب والأوعية الدموية 2
- أمراض القلب والأوعية الدموية 3
- أمراض القلب والأوعية الدموية 4
- تشوهات تخطيط القلب
- تشوهات تخطيط القلب 2
- تشوهات تخطيط القلب 3
- لياقة تنافسية
- الالتزام برياضات القلب والأوعية الدموية
- التزام القلب والأوعية الدموية الرياضة 2 والببليوغرافيا
